辨证施膳对肺心病急性发作期患者中医症状的影响※

孙　姝　刘晓春

(成都中医药大学附属医院护理部，四川　成都　610072)

辨证施膳对肺心病急性发作期患者中医症状的影响※

孙姝刘晓春△

(成都中医药大学附属医院护理部，四川成都610072)

【摘要】目的观察辨证施膳对肺心病急性发作期患者中医症状的影响。方法将169例肺心病急性发作期患者随机分为2组，辨证施膳组84例在常规护理基础上进行辨证饮食指导，常规护理组85例实施常规护理。2组疗程均14 d，观察2组干预3、7、14 d后中医症状积分变化。结果2组干预14 d后中医症状积分比较差异有统计学意义(P<0.05)，辨证施膳组中医症状积分高于常规护理组。结论对肺心病急性发作期患者进行辨证施膳，可改善中医症状，提高疗效。

【关键词】肺心病；慢性病；中医护理学；辨证；膳食疗法

肺心病急性发作期是指慢性肺源性心脏病在急性感染的基础上，出现的咳嗽、气喘、心悸、胸闷，甚则昏迷、抽搐、出血等一系列临床证候[1]。其发病率高，是严重危害老年人生命的疾患，目前是世界上第4位主要死亡原因。中医特色护理对肺心病急性发作期患者临床证候有较好疗效，我们前期已从中医穴位按摩角度对此类患者进行临床观察，取得了一定效果，在此基础上通过辨证施膳对其疗效再次进行研究，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011-12—2013-08在成都中医药大学附属医院急诊病房(28例)、呼吸科(29例)，四川省遂宁市中医院呼吸科(56例)，四川省郫县中医医院内科(56例)住院患者169例，随机分为2组。辨证施膳组84例，男49例，女35例；年龄52～79岁，平均(71.47±6.70)岁；病程5～25年，平均(20.17±4.69)年。常规护理组85例，男50例，女35例；年龄48～80岁，平均(72.40±7.36)岁；病程5～27年，平均(18.73±3.16)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《内科学》[2]中肺心病急性发作期诊断标准。

1.2.2纳入标准 年龄40～80岁；签署知情同意书。

1.2.3排除标准 年龄<40岁或>80岁；妊娠期及哺乳期妇女；严重意识障碍，不能配合完成本试验者。

1.3护理方法

1.3.1常规护理组采用常规护理。包括吸痰、吸氧、病情观察、饮食、用药、心理等常规护理。

1.3.2辨证施膳组在常规护理基础上进行中医辨证施膳。①基本证型：痰湿蕴肺、肺气闭郁型。以宣肺平喘、化痰止咳为主。饮食以山药、赤小豆、白扁豆、薏苡仁、冬瓜等健脾利湿化痰之品为主，忌肥甘食物，且每日饮水1 500 mL以上。②兼肺脾两虚型。以宣肺平喘、化痰止咳、健脾益肺为主。饮食以百合、扁豆、山药粥等健脾润肺之品热服，少量多餐，忌油腻之品。③兼阳虚水泛型。以宣肺平喘、化痰止咳、温阳利水为主。饮食以百合、核桃、黑芝麻、木耳等温补脾气、补肾清肺之品为主，低盐或无盐饮食，且少食多餐。有心力衰竭和水肿者，钠盐<3 g/d，限制水分摄入<1 500 mL/d；多汗或使用利尿剂时，注意补液，给予含钾食物，如西红柿、香蕉、橘子汁、鲜蘑菇等。

1.3.3疗程 2组疗程均14 d。

1.4观察指标观察2组干预3、7、14 d后中医症状积分变化，症状积分标准参照2011年国家中医药管理局医政司制订的《24个专业105个病种中医诊疗方案》[3]，主要症状：咳嗽、咯痰、气喘、气短；次要症状：食欲减退、腹胀、倦怠乏力、自汗、水肿。

2结果

2组干预前后中医症状积分比较见表1。

表1　2组干预前后中医症状积分比较　分，±s

与常规护理组比较，*P<0.05

由表1可见，2组干预14 d后中医症状积分比较差异有统计学意义(P<0.05)，辨证施膳组中医症状积分高于常规护理组。

3讨论

肺心病属中医学肺胀范畴，系多种慢性肺系疾病后期转归而成。肺心病急性发作以久病肺虚、反复感邪为主，致病情进行性加重，病位在肺，继则影响脾、肾、心[4]。临床以喘咳、胸闷胀满、心悸为主症。

“肺为水之上源”，痰湿蕴肺，邪阻于肺，肺失宣降，则水液停滞，发为痰饮、水肿，表现为咳嗽、咳痰、胸闷气喘、口腻、脘腹胀满。属痰湿蕴肺、肺气闭郁型，为中医辨证基本证型，应食以归脾、肺经的山药、薏苡仁利湿健脾，清热解毒化痰，以归脾、胃经的白扁豆健脾化湿，以归心、小肠经的赤小豆利水消肿，清热解毒。

痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能调节心血运行，表现为气短难续、乏力倦怠、不思饮食，对基本证型兼肺脾两虚证型的患者在以山药、白扁豆补脾和中、健脾化湿同时，辅以归心、肺经的百合养阴润肺止咳，补中益气。兼阳虚水泛证型的患者，表现为心悸、心慌、水肿、形寒肢冷，在百合润肺止咳基础上，以归肝、肾、大肠经的黑芝麻、黑木耳、核桃等益气强身，滋肾养胃。

辨证施膳是根据患者病情需要选用相应性味的食物，食物与中药同源，许多食物和中药一样也有治病补体作用[5]，故在疾病的各个时期合理选择相应性味食物可缩短病程，提高疗效。对肺心病急性发作期患者的膳食进行辨证干预，有利于缓解患者的中医临床症状。

本研究结果显示，2组干预3、7 d后，中医症状积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；而持续干预14 d后，辨证施膳组患者中医症状积分较常规护理组升高(P<0.05)，中医症状改善优于常规护理组。说明虽然饮食调护是疾病治疗中必不可少的辅助措施，对慢性疾病和重病恢复期的康复具有举足轻重的作用[5]，但急性期患者的症状改善则不明显。

肺心病急性发作期患者在常规护理基础上，结合中医辨证施膳能较好改善中医临床症状，提高疗效，值得临床推广。

参考文献

[1]邓天润.肺心病急性发作期的中医辨治体会[J].内蒙古中医药，2011，30(18)：130-131.

[2]陆再英.钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：91-95.

[3]国家中医药管理局医政司. 24个专业105个病种中医诊疗方案[S].2012：39-41.

[4]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2004：112-117.

[5]刘革新.中医护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：121-125.

(本文编辑：习沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.039

通讯作者：△成都中医药大学附属医院护理部，四川成都610072

作者简介：孙姝(1969—)，女，副主任护师。从事临床护理工作。

【中图分类号】R541.5；R541.509；R248.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)05-0781-02

(收稿日期：2014-09-18)

※ 项目来源：2011年国家中医药管理局中医临床研究课题(编号：009SZ0235)