丹毒患者的中医辨证施护

曲晶华

(辽宁省大连市皮肤病医院皮肤病科，辽宁　大连　116000)

丹毒患者的中医辨证施护

曲晶华

(辽宁省大连市皮肤病医院皮肤病科，辽宁大连116000)

【摘要】目的观察中医辨证施护对丹毒患者的影响。方法将82例丹毒患者随机分为2组，常规护理组41例实施常规护理，辨证施护组41例根据中医辨证分型实施以皮肤护理为主的辨证护理。护理3周后比较2组疗效，对满意度进行评分，记录住院时间。结果辨证施护组总有效率92.68%，常规护理组78.05%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，辨证施护组疗效优于常规护理组。辨证施护组满意度评分高于常规护理组(P<0.05)，住院时间较常规护理组缩短(P<0.05)。结论中医辨证施护体现中医护理内涵，在丹毒治疗过程中具有独特的优势。

【关键词】丹毒；护理；中医疗法；辨证

丹毒为β溶血性链球菌侵犯皮内网状淋巴管引起的化脓性炎症，复发率高，以下肢皮肤受损为主。其临床症状典型，以受损皮肤突然变红为特征，呈游走性扩散，因此中医称之为“流火”[1]。中医学认为，其发病机制与火毒、湿毒有关，火毒、湿毒侵犯肌肤，或与血分之热相搏结，导致经络受阻而发病。皮肤受伤极易引发局部或全身感染，不及时处理或处理不当可影响患者预后，延长病程，增加患者痛苦。2012-12—2013-12，笔者对41例丹毒患者进行中医辨证施护，并与常规护理41例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 全部82例均为我院皮肤病科住院患者，随机分为2组。辨证护理组41例，男19例，女22例；年龄25～75岁，平均(54.3±3.8)岁；病程1～7 d，平均(3.4±0.4) d；发病部位：下肢22例，头面部12例，胸腹腰胯部7例。常规护理组41例，男18例，女23例；年龄27～73岁，平均(53.2±2.1)岁；病程2～7 d，平均(3.7±0.6) d；发病部位：下肢20例，头面部13例，胸腹腰胯部8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中丹毒的诊断标准。

1.2.2纳入标准年龄>25岁；病程<7 d。

1.2.3排除标准 不符合诊断标准；年龄、病程不在纳入范围内；合并严重全身感染者，或伴有恶性肿瘤、艾滋病者；合并严重心、肝、肾、造血系统疾病者。

1.3护理方法

1.3.1常规护理组予皮肤科丹毒的常规护理，告知患者相关注意事项及丹毒预后情况，提高患者相关认知。急性发作期应卧床休息，同时将患肢抬高固定(约30～40 cm)，促进血液、淋巴液回流。告知患者勿抓挠、碰触患处，以免感染。饮食清淡，以清热食品为主，可适当饮用金银花、菊花等冲泡的凉性饮品。治疗中，密切观察患者反应，以免出现不良反应。体温过高者，及时降温，多饮水。同时维持良好的病房环境，保证干燥卫生，患者之间可适当隔离治疗，以免增加感染几率。

1.3.2辨证施护组根据中医辨证分型[2]进行护理，以皮肤护理为主。

1.3.2.1风热毒蕴型此型发于头面部，甚至侵犯眼胞，导致眼肿难睁。由于头面部皮肤较敏感，因此护理过程中应更加谨慎。密切观察皮损处皮肤情况，适当将头部抬高。外用药物时，避开眼睛，以免造成损伤。若侵及唇颊部，应尽量减少患者说话次数，予半流质饮食。同时注意避开风寒，以免加重病情。

1.3.2.2湿热毒蕴型此型发于下肢，湿毒过重，可导致局部化脓破溃，因此皮肤护理时应着重预防感染，减轻化脓程度。调整患者体位，避免挤压患处，减少对患处的摩擦。保持破损处干燥，及时更换衣物、床单，告知患者穿着以宽松为佳，汗出者及时换洗。做好皮损处消毒等护理，外敷药物或消毒过程中，注意动作轻柔，对于渗出液较多者，适当吸出，严格遵守无菌原则。

1.3.2.3肝脾湿热型此型发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，受损面积较大。此型皮肤护理方法与下肢受损者类似，调整患者体位，减少对患处的挤压和摩擦。敷药面积应超出受损皮肤边缘2～3 cm，以便药物良好覆盖创面，换药过程中注意动作轻柔。同时做好消毒清创等护理，以免发生感染。

1.3.3疗程2组均护理3周后观察疗效。

1.4观察指标比较2组疗效，自行设计满意度调查表进行问卷调查，为百分制，对满意度进行评分，记录住院时间。

1.5疗效标准痊愈：皮损处恢复正常，全身症状消失，恢复正常生活；有效：皮损面积明显减少，疼痛感减轻，全身症状缓解，对正常生活影响不明显；无效：皮损程度未缓解，全身症状明显，影响正常生活[3]。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例(%)

与常规护理组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，辨证施护组疗效优于常规护理组。

2.22组满意度评分及住院时间比较见表2。

表2　2组满意度评分及住院时间比较　±s

与常规护理组比较，*P<0.05

由表2可见，辨证施护组满意度评分高于常规护理组(P<0.05)，住院时间较常规护理组缩短(P<0.05)。

3讨论

丹毒为临床常见皮肤病，可伴有明显的全身症状，急性发病前可伴有局部皮损，导致病菌从破损皮肤侵入，不断扩散。中医学认为，丹毒发病与火热之毒有关，根据发病部位不同可分为抱头火丹(头面部)、内发丹毒(躯干)、腿游风(腿部)、赤游丹(新生儿)[4]。及时处理和护理是改善患者预后、避免发生中毒性休克的关键。

中医辨证施护针对性强，以中医理论为指导，从病机入手，强调辨证特点，丰富护理内容。丹毒中医辨证分型与病变部位有密切关系，不同部位病变可夹杂不同病机。常规护理在皮肤护理方面仅顾及患处消毒及用药干预，而辨证施护根据各型发病特点满足护理需求，主要体现在：①一般头面部的抱头火丹多夹杂风热之邪，风热之毒发于头面，导致头面部皮肤肿胀、灼痛。做好常规护理工作的同时，密切观察头面部皮肤变化情况，同时头面部暴露在外，应尽量避风、避寒，增加皮肤护理次数。头面部护理精细度要求高，尤其眼部及嘴唇周围皮肤较薄，敏感性高，因此应着重护理。②下肢的腿游风为最常见类型，由于湿邪偏下注，故下肢丹毒湿毒较重，容易破溃化脓，全身症状明显[5]。此类丹毒皮肤护理重在感染的预防方面。同时，下肢丹毒多伴有脚气等原发病，导致皮肤破损，病菌侵犯引发丹毒发作。为降低复发率，着重护理患处同时，需积极处理脚气等原发病，同时告知患者注意局部卫生。③躯干部内发丹毒类型一般较少，一旦发作后患处面积较大，皮肤护理工作量增加。故护理人员应充满耐心，密切观察患处皮肤变化，按时换药处理。以上辨证施护方法充分体现人文关怀，满足各型丹毒患者护理需求[6]。经过中医辨证施护，本研究中丹毒患者总有效率明显提高，并且住院时间缩短，患者满意度提升。总之，中医辨证施护对丹毒护理效果已被认可，尤其皮肤护理与预后关系密切，应不断完善护理经验，使患者受益。

参考文献

[1]孙东亚.刺络拔罐治疗下肢丹毒中医护理体会[J].医学理论与实践，2013，26(2)：246-247.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：41.

[3]李林.实用中医皮肤病学[M].北京：中医古籍出版社，1998：46.

[4]王文娟，韩晓玲.皮炎洗剂湿敷辅助治疗下肢丹毒的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(6)：688-689.

[5]谢华芬.如意金黄散治疗下肢丹毒的临床观察与护理[J].中国实用乡村医生杂志，2012，19(7)：45.

[6]葛华，聂畅莉，梁晓红.老年下肢丹毒患者的临床治疗与护理干预[J].中国老年保健医学，2011，9(6)：80.

(本文编辑：习沙)

Effects of traditional Chinese medicine syndrome differentiation nursing in patients with erysipelas

QUJinghua.

DepartmentofChineseBeautyMedicine,DalianHospitalofDermatologyinLiaoningProvince,Liaoning,Dalian063300

【Abstract】Objective To observe the effects of traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation nursing in patients with erysipelas. Methods 82 subjects with erysipelas were randomly divided into two groups, 41 subjects in each group. The routine nursing group received routine nursing, and the syndrome differentiation nursing group received TCM syndrome differentiation nursing which give priority of skin care. The curative effect was compared between two groups. The satisfaction degree was evaluated by self-designed questionnaire survey, and the hospitalization time was recorded. Results The total

effective rate in syndrome differentiation nursing and routine nursing group was 92.68% and 78.05% respectively, with statistical differences (P<0.05). The satisfaction degree score in syndrome differentiation nursing group was higher than that in routine nursing group (P<0.05), and the hospitalization time was shorter (P<0.05). Conclusion TCM syndrome differentiation nursing give expression to connotation meaning of TCM nursing, with unique advantages on the treatment of erysipelas.

【Key words】Erysipelas; Nursing; Traditional Chinese medicine; Syndrome differentiation

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.038

作者简介：曲晶华(1977—)，女，主管护师。从事临床护理工作。

【中图分类号】R753.505；R275.9；R753.5

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)05-0778-03

(收稿日期：2014-08-29)