预见性护理在中西医结合治疗慢性硬膜下血肿中的应用

陈志翠

(江苏省邳州市人民医院护理部，江苏　邳州　221300)

护 理 研 究

预见性护理在中西医结合治疗慢性硬膜下血肿中的应用

陈志翠

(江苏省邳州市人民医院护理部，江苏邳州221300)

【摘要】目的观察预见性护理在中西医结合治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)中的应用。方法将80例CSDH患者随机分为2组，均行钻孔引流术，术后给予参附注射液治疗，常规护理组40例实施常规护理，预见性护理组40例给予预见性护理。比较2组疗效，观察中国卒中量表(CSS)评分和Barthel指数(BI)评分变化，比较2组引流管拔除时间、住院时间和并发症发生率。结果预见性护理组总有效率97.50%，常规护理组95.00%，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组疗效相当。2组护理后均较本组护理前CSS评分降低(P<0.05)，BI评分提高(P<0.05)。预见性护理组护理后较常规护理组CSS评分降低、BI评分提高更明显(P<0.05)。预见性护理组引流管拔除时间、住院时间均少于常规护理组(P<0.05)。预见性护理组并发症发生率50.00%，常规护理组22.50%，2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，预见性护理组低于常规护理组。结论预见性护理能有效提高中西医结合治疗CSDH的效果，缩短治疗时间，降低术后并发症发生率。

【关键词】血肿，硬膜下，慢性；中西医结合疗法；护理

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)是指颅脑外伤3周后出现的硬膜下血肿，多见于50岁以上患者，临床症状隐匿，患者发病后逐渐出现颅内压增高症状，多伴有运动障碍、注意力差、记忆困难、判断能力低下和生活能力差等，影响患者生活质量，加重家庭、社会负担。钻孔引流术是其主要治疗方法[1]，临床疗效显著，但术后有一定的复发率。刘宜庆等[2]在11例CSDH患者中给予钻孔引流术+复方丹参注射液治疗，可明显改善血肿外膜的血液循环，促进血肿吸收，降低术后并发症发生率。临床护理在CSDH患者治疗中占有重要地位，郑红云等[3]认为针对CSDH患者的病情给予相应护理，可改善患者预后，提高治愈率，减少并发症。2013-01—2014-05，笔者在中西医结合治疗CSDH患者期间实施预见性护理，并与常规护理对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院脑外科住院患者，随机分为2组。预见性护理组40例，男20例，女20例；年龄46～75岁，平均(63.25±10.23)岁；病程16～60 d，平均(36.58±15.42) d；文化水平：小学12例，初中10例，高中8例，高中以上10例；血肿位置：额颞顶部14例，额部9例，枕部3例，额顶部14例；明确外伤史34例，不明原因6例；血肿密度：高密度(42～50 Hu)13例，混合密度(22～43 Hu)12例，等密度(30～40 Hu)6例，低密度(13～20 Hu)9例。常规护理组40例，男21例，女19例；年龄45～76岁，平均(63.41±12.86)岁；病程18～62 d，平均(36.62±14.97) d；文化水平：小学11例，初中9例，高中9例，高中以上11例；血肿位置：额颞顶部13例，额部7例，枕部4例，额顶部16例；明确外伤史36例，不明原因4例；血肿密度：高密度12例，混合密度11例，等密度7例，低密度10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《王忠诚神经外科学》[4]中CSDH诊断标准。

1.2.2纳入标准①CT证实为CSDH；②外伤史>3周；③思维能力正常；④视听无障碍。

1.2.3排除标准①合并颅内血肿、脑挫裂伤；②脑血管意外病史、精神病史；③肿瘤患者；④严重冠心病、原发性高血压患者。

1.3护理方法患者均在全身麻醉下由同一组医生行钻孔引流术，术后给予参附注射液(雅安三九药业有限公司，国药准字Z20043116)50 mL，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注，连用7 d。

1.3.1 常规护理组应用神经外科常规护理，并早、晚2次给予上下肢相应双侧穴位按压3～4 min，如梁丘、足三里、三阴交、阳陵泉、肩井、合谷、风池、内关等，力度以患者略感痠重为宜，协助肢体功能康复。

1.3.2预见性护理组

1.3.2.1组建预见性护理小组组建以护士长为组长的预见性护理小组，高年资主管以上护师、责任护士为组员，组长对组员进行预见性护理知识培训，确保掌握预见性护理的内涵和措施。小组就开颅钻孔引流术+术后静脉滴注参附注射液治疗CSDH的临床护理展开讨论，提出预见性护理的主要内容，结合科室护理实践经验和患者具体情况，制订个性化护理干预措施，并在实践中不断修正、完善。

1.3.2.2预见性护理评估全面评估患者的病情、心理特点、肢体功能状况、家庭支持系统和生活能力等，有利于小组制订个性化护理方案。另外，组长评估小组成员预见性护理能力，主要是评估小组成员是否掌握CSDH发病机制、手术步骤、围手术期护理干预要点和人文关怀措施等。

1.3.2.3基础预见性护理 温馨、舒适的医疗环境可缓解患者不良情绪，提高医疗舒适度。因此，病房环境应保持清洁、明亮、温馨、有序和通风良好，让患者入住有宾至如归之感。围手术期应避免肺部感染、颅内感染和伤口感染等，小组应每日消毒房间空气1次，严格遵守手卫生原则，每日更换吸氧装置、雾化器和其他医疗器械，避免医源性交叉感染，同时做好口腔护理，三餐后根据口腔pH值选择适宜漱口液漱口，清洁口腔，避免细菌下行感染。营养支持可增加机体抵抗力，促进患者临床康复，小组应加强饮食指导，选择高蛋白、高热量、低脂、低糖和富含维生素食物，如鱼肉、鸡肉、蛋、牛奶等高蛋白食物和苹果、梨、猕猴桃、青菜、花菜等新鲜水果和蔬菜，根据患者习惯给予一日三餐或多餐，必要时予流质饮食或鼻饲。

1.3.2.4心理预见性护理患者担心CSDH手术、预后等，易产生焦虑、不安、抑郁、悲观等负性情绪，影响医疗效果。因此，小组应针对患者心理特点、性格特征、家庭关系等给予个性化心理疏导，如讲解病情治疗措施，患者配合事项；倾听患者不适主诉，耐心与之聊天；聆听舒缓、轻松的音乐；病情缓解、稳定后，协助患者适当运动，如散步、太极拳等，调节不良情绪；指导家庭成员给予亲情支持，避免让患者产生被遗弃感；协助家属办理医疗保险或农村养老保险报销，缓解患者经济压力；安排康复患者及家属现身说法，鼓励患者乐观面对，树立积极康复的心态，同时加强认知疗法，指导家庭成员给予亲情支持等。

1.3.2.5病情预见性护理瞳孔变化、血压、血氧饱和度、引流管颜色和量等是反应患者病情变化的临床指标，小组应严密观察生命体征变化，特别是瞳孔变化，若有异常，及时报告医生。仔细观察引流管液体量、颜色和头痛、语言、肢体功能变化，防止病情反复、恶化。注意观察引流管处敷料渗液情况，多翻身拍背，促进排痰，减少肺部感染，加强皮肤护理，避免压疮。积极防治颅内血肿、张力性气颅、脑脊液漏、肺部感染、癫痫等并发症。

1.3.2.6健康教育根据预见性护理评估结果，结合患者的病情和心理、性格、文化等给予个性化健康教育指导。重点讲解CSDH的病理生理机制、治疗和护理措施、术后早期康复锻炼等。采取快速康复外科理念，术前和术后尽早进行肢体功能康复训练，遵循被动、主动的原则，逐步加大康复训练的强度。鼓励患者积极进行日常生活能力锻炼，如独立刷牙、洗脸、梳头、穿脱衣服等，同时给予患者家庭、社会支持，使其获得家庭、社会认同，在情感、生活、工作等方面基本融入社会，达到身心康复。

1.4观察指标比较2组疗效，观察中国卒中量

表(CSS)评分和Barthel指数(BI)评分变化，比较2组引流管拔除时间、住院时间和并发症发生率。

1.5疗效标准治愈：血肿消失，无颅脑压迫症状，颅高压症状基本消失，工作、自理能力恢复，可有颅骨缺损；好转：血肿消失，轻度头痛，存在一定程度的偏瘫和智力障碍，生活可自理，但无劳动能力；未愈：血肿未消失，颅高压症状存在，神经功能受损明显，生活无法自理[4]。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例

由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组疗效相当。

2.22组护理前后CSS评分、BI评分比较见表2。

表2　2组护理前后CSS评分、BI评分比较　分，

与本组护理前比较，*P<0.05；与常规护理组护理后比较，△P<0.05

由表2可见，2组护理后均较本组护理前CSS评分降低(P<0.05)，BI评分提高(P<0.05)。预见性护理组护理后较常规护理组CSS评分降低、BI评分提高更明显(P<0.05)。

2.32组引流管拔除时间、住院时间比较见表3。

表3　2组引流管拔除时间、住院时间比较　±s

与常规护理组比较，*P<0.05

由表3可见，预见性护理组引流管拔除时间、住院时间均少于常规护理组(P<0.05)。

2.42组并发症发生率比较预见性护理组40例，血肿复发1例，肺部感染1例，并发症发生率5.00%；常规护理组40例，血肿复发3例，颅内积液2例，积气1例，肺部感染2例，癫痫1例，并发症发生率22.50%。2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，预见性护理组低于常规护理组。

3讨论

目前，多认为CSDH与血肿部位炎症反应、血肿外膜新生血管形成及再出血、纤溶亢进等有关[5]。由于中老年脑组织萎缩而致硬膜下腔空间增大，在外力作用下桥静脉血渗出，积血量多为100～300 mL，血肿若不及时清除，逐步引起颅内压升高、头痛、智力降低、失语、痴呆等。颅骨钻孔引流术是治疗CSDH的首选治疗方法，术后给予参附注射液可促进脑复张，改善脑部微循环，减轻缺血再灌注损伤和提高机体免疫力等[6]。但围手术期护理在CSDH患者治疗中作用重大，是提高手术效果、降低术后并发症的基本保障[7]。

预见性护理遵守以患者为中心的整体护理理念，遵循预防重于治疗的原则，早期、及时发现护理问题，使护理效果事半功倍，保证护理措施的持续、高效、优质[8]。小组在提高护理人员预见性护理意识、能力和充分评估患者病情的基础上，针对病情演变和治疗措施，通过基础护理、治疗护理和健康教育等，将临床护理问题和不良隐患扼杀在萌芽状态或早期给予护理干预，提高了患者的治疗依从性，降低不良事件发生，促进中西医结合治疗的效果。本研究结果中，2组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示钻孔引流术+参附注射液是治疗CSDH的主要措施，由于本研究由同一组医生手术治疗，故2组总有效率比较差异无统计学意义，亦可能与研究样本量偏少有关。预见性护理明显改善CSDH患者的神经功能症状，表现为预见性护理组CSS评分明显低于常规护理组(P<0.05)，而BI评分显著高于常规护理组(P<0.05)。郝秋玲[9]在重型颅脑损伤救治中实施预见性护理，可显著提高治疗效果和患者满意度，亦从侧面说明预见性护理在神经外科中的应用价值。预见性护理明显缩短CSDH患者的治疗时间，表现为预见性护理组引流管拔除时间和住院时间均少于常规护理组(P<0.05)。预见性护理让患者了解治疗期间可能出现的护理问题及采取的护理干预措施，提高了患者的知识水平和治疗依从性，客观上亦有利于促进患者康复。刘燕娟等[10]将预见性护理应用于急性脑出血患者，显著缩短住院时间，与本研究结果相似。预见性护理要求护理人员对患者的潜在问题具有预见能力，且具有主动干预能力，将患者潜在或已存在的问题及时、尽早解决[11]，有利于降低术后并发症发生率。故预见性护理组并发症发生率显著低于常规护理组(P<0.05)，与邹华珍[12]研究一致。

综上所述，在中西医结合治疗CSDH中实施预见性护理，体现了以患者为中心的整体护理理念，提高治疗效果，缩短引流管拔除时间和住院时间，促进临床康复，降低术后并发症发生率，值得在神经外科应用。

参考文献

[1]蒋贤军.钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿疗效分析[J].河北医药，2013，35(12)：1858-1859.

[2]刘宜庆，卢君.中西医结合治疗慢性硬膜下血肿[J].中医临床研究，2012，4(20)：80-81.

[3]郑红云，郎黎薇，汪慧娟，等.133例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术的护理[J].中华护理杂志，2012，47(4)：355-356.

[4]王忠诚，张玉琪.王忠诚神经外科学[M]. 武汉：湖北科学技术出版社，2005：442-444．

[5]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，2002：632.

[6]武琼，崔大明，楼美清.慢性硬膜下血肿发病机制的研究进展[J].医学综述，2013，19(14)：2502-2504.

[7]刘永贵.颅骨钻孔外引流术结合参附对老年慢性硬膜下血肿的疗效观察[J].当代医学，2013，19(34)：43-44.

[8]田素红.预见性护理干预在肝癌射频消融术中的应用[J].护理研究，2014，28(6C)：2245-2246.

[9]郝秋玲.重型颅脑损伤救治中预见性护理与常规护理应用体会[J].陕西医学杂志，2014，43(1)：124-125.

[10]刘燕娟，黄海燕，张桂霞，等.预见性护理模式对急性脑出血患者的影响观察[J].中国医药导报，2013，10(29)：153-155.

[11]左青娜，王晓晶.合并内科疾病妇科高龄手术病人的预见性护理[J].护理研究，2013，27(11C)： 3801-3802.

[12]邹华珍.预见性护理模式对颅骨缺损伴脑积水同期手术患者术后并发症住院费用及满意度的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(7)：131-133.

(本文编辑：习沙)

Application of predictive nursing in Integrated Chinese and Western medicine treatment of chronic subdural hematoma

CHENZhicui.

DepartmentofNursing,PizhouPeople'sHospitalinJiangsuProvince,Jiangsu,Pizhou221300

【Abstract】Objective To observe the application of predictive nursing in Integrated Chinese and Western medicine treatment of chronic subdural hematoma (CSDH). Methods 80 CSDH patients were randomly divided into two groups, received Burr-hole irrigation and drainage under general anesthesia, and then were treated by Shenfu injection. 40 patients in routine nursing group were received routine nursing, and 40 patients in predictive nursing group were received predictive nursing. The curative effect was compared between two groups. The scores of Chinese Stroke Scale (CSS) and Barthel index (BI) before and after treatment were observed. The drainage tube removal time, hospitalization time and the occurrence rate of postoperative complications were compared. Results The total effective rate in predictive nursing and routine nursing group was 97.50% and 95.00%, respectively, with no statistical differences (P>0.05). The CSS score after nursing was decreased in two groups (P<0.05), and BI was increased (P<0.05). The improvements of CSS and BI in predictive nursing group were more significant than those in routine nursing group (P<0.05). The drainage tube removal time and hospitalization time in predictive nursing group were lower than those in routine nursing group (P<0.05). The occurrence rate of postoperative complications in predictive nursing group (5.00%) was lower than that in routine nursing group (22.50%,P<0.05). Conclusion Predictive nursing can effectively enhance the therapeutic effect in Integrated Chinese and Western medicine treatment of CSDH, can shorten treatment times, and reduce postoperative complications.

【Key words】Hematoma; Subdural; Chronic; Combined therapy of Chinese and Western medicine; Nursing

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.036

作者简介：陈志翠(1964—)，女，副主任护师，学士。从事脑外科疾病的临床护理工作。

【中图分类号】R651.1；R651.15；R651.155

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)05-0771-04

(收稿日期：2014-07-31)