不同压力高压氧对重度一氧化碳中毒患者的疗效观察

秦朝霞　李卫国　陈　静　杨小非

冀中能源峰峰集团有限公司总医院急诊科　河北邯郸　056200

不同压力高压氧对重度一氧化碳中毒患者的疗效观察

秦朝霞李卫国陈静杨小非

冀中能源峰峰集团有限公司总医院急诊科河北邯郸056200

[摘要]①目的探讨不同压力高压氧联合药物对重度一氧化碳中毒伴有合并症患者的治疗效果。②方法选择重度一氧化碳中毒患者84例，随机分为观察组45例及对照组39例，两组均给予脱水降颅压、激素、改善脑代谢等治疗。观察组高压氧治疗压力为0.2mPa，对照组为0.25mPa。比较两组患者平均苏醒时间和高压氧治疗后并发症、迟发性脑病发生率。③结果观察组平均苏醒时间(13.43±3.99)小时，高压氧治疗后并发症发生率4.65%，迟发性脑病的发生率6.98%；对照组平均苏醒时间(12.17±4.58)小时，高压氧治疗后并发症发生率21.6%，迟发性脑病的发生率5.41%。高压氧治疗后两组平均苏醒时间、迟发性脑病发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);但观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。④结论重度一氧化碳中毒伴有合并症患者，采用压力为0.2mPa高压氧联合药物综合治疗，可明显降低高压氧治疗并发症，有利于患者恢复。

[关键词]重度一氧化碳中毒高压氧压力高压氧并发症

国内自20世纪70年代开始用高压氧治疗一氧化碳中毒患者。一氧化碳中毒患者常因合并肺炎和/或高压氧治疗后咳血等并发症中断高压氧治疗而导致病情加重。如何根据病情调整高压氧压力，以期达到最好的治疗效果是近年来一直持续研究的课题。我院对收治的重度一氧化碳中毒患者开展高压氧结合药物综合治疗课题，采用不同压力高压氧治疗，对患者苏醒时间、高压氧治疗后并发症、迟发性脑病发生率等进行了比较，以探讨不同压力高压氧对重度一氧化碳中毒合并各种并发症患者的疗效与临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料2011年11月～2015年11月共收治重度一氧化碳中毒患者84例，男38例，女46例，年龄28～83岁。随机分为观察组45例，其中合并高血压病9例，糖尿病3例，脑血管疾病5例，肺炎8例，过敏性鼻炎1例，鼻窦炎1例，中耳炎3例；对照组39例，其中合并高血压病7例，糖尿病4例，脑梗死6例，肺炎7例，鼻窦炎2例，中耳炎2例。两组性别、年龄、合并症发生率比较差异无统计学意义，具有可比性。两组患者均符合急性重度一氧化碳中毒的诊断和分类标准，进舱前均行体温、血压监测，无高压氧治疗禁忌证。

1.2治疗方法所有患者急诊就诊后根据病情使用：①20%甘露醇液(山东华鲁制药有限公司生产，国药准字H37020843)125mL静滴，8～12 小时1次；②地塞米松注射液(辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H37021969)5～10mg静脉注射；③盐酸纳洛酮注射液(成都苑东药业有限公司生产，国药准字H20053317)首次0.5mg静脉注射，8mg持续静脉泵入。④胞磷胆碱注射液(辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H20055277)1.0g+生理盐水50mL静脉泵入；⑤醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产，国药准字Z32020563)20mL+5%葡萄糖液250mL静滴；⑥丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司生产，国药准字H52020959)20mL+5%葡萄糖液250mL静滴；⑦丁苯酞注射液(商品名：恩必普，石家庄药业集团恩必普药业有限公司生产，国药准字H2010041)100mL静滴，12小时1次；⑧其他并发症给予对症治疗。两组在来院后最短时间内行高压氧(青岛市平度高压氧舱设备厂，产品型号YG2200/6)治疗。观察组高压氧治疗压力0.20mPa，对照组高压氧治疗压力0.25mPa。患者每次吸氧1小时，昏迷者每日2次，苏醒后每日1次，10天为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3观察指标①苏醒时间：就诊到意识恢复时间。②高压氧治疗2周内出现高压氧并发症例数。③随访发病3个月后迟发性脑病发病率。

2结果

两组患者中均有2例因病情加重放弃治疗。观察组43例完成全疗程治疗，行高压氧治疗后出现耳鸣、耳痛2例；对照组37例完成全疗程治疗，出现脑出血1例，咳血3例，鼻衄1例，鼓膜穿孔1例，鼓膜凹陷2例。高压氧治疗过程中出现的一过性耳鸣不计入本课题并发症中。结果表明：两组患者平均苏醒时间、迟发性脑病发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组高压氧治疗后并发症发生率显著低于对照组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者疗效和相关并发症的比较

3讨论

急性一氧化碳中毒后大脑缺氧致皮质下白质广泛脱髓鞘改变，引起脑细胞能量代谢和物质代谢失调，细胞严重受损或死亡，发生迟发性脑病[1]。高压氧治疗能迅速增加血氧浓度，纠正组织细胞的缺氧状态[2]。高压氧压力与体内一氧化碳半清除时间呈负相关，治疗压力越高，半清除时间越短，患者体内一氧化碳排出速度越快，渗入代谢的量就越少，预后越好[3]。2012年中华医学会一氧化碳中毒临床治疗指南建议高压氧治疗急性一氧化碳中毒常用压力为0.2～0.25mPa。因此我们在药物综合治疗的基础上分别采用压力为0.2mPa和0.25mPa的高压氧治疗一氧化碳中毒患者，并进行了对比性研究。研究结果表明，对照组高压氧治疗后并发症发生率明显高于观察组。

随着高压氧治疗的广泛应用，高压氧技术日益成熟，其所造成的副作用如氧中毒、减压伤等明显减少[4]。但在对照组中出现气压伤所致的咳血、鼓膜穿孔、鼻衄等并发症。这些并发症多与患者既往病史和合并症有相关性：出现咳血的3例患者均合并肺部感染；出现鼓膜穿孔、鼓膜凹陷的3例患者，既往曾有中耳炎病史(其中1例患者既往病史10余年，已治愈)；发生脑出血的1例患者，既往有脑梗死病史。聂郁林也曾报道高压氧造成的鼻窦气压伤，常见原因为鼻腔结构异常、鼻窦炎、鼻息肉、变态性鼻炎鼻窦炎等[5]。这与本研究所述观点相符。而一氧化碳中毒患者多伴有合并症，尤其在院前急救工作中我们观察到患者在一氧化碳中毒被发现后常常被放置在通风处，未给予保暖措施，导致中毒后合并呼吸道感染甚至肺部感染。这些伴有合并症的重度一氧化碳中毒患者若要长期行高压氧治疗，其发生高压氧并发症风险则会显著增加。因此为了使这些患者也能得到有效的救诊，本研究认为针对不同患者病情，应适当调整高压氧压力，以便于患者能完成高压氧治疗疗程。

本研究结果提示，对重度一氧化碳中毒伴有合并症的患者，在药物综合治疗的基础下，采用压力为0.2mPa的高压氧治疗可明显降低高压氧治疗并发症，值得临床进一步探讨与推广。

参考文献

[1]Beppu T，Nishimoto H，Fujiwara S，et al.IH-magnetic resonance spectroscopy indicates damage to cerebral white matter in the subacute phase after CO poisoning[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2011，82(8):869-875

[2]杜宇，牟爽，刘莉.中-重度急性一氧化碳中毒患者急诊预后评估的研究[J].现代预防医学，2012,39(20):5452-5453

[3]李彩霞，李青，杨茜.急性一氧化碳中毒预后与高压氧疗程的相关性[J].中国实用神经疾病杂志，2006,(5):68-69

[4]宋哲，丁波，沈琼.高压氧治疗不良反应及并发症的预防与处理[J].临床误诊误治，2012，25(5):106-108

[5]聂郁林，刘春霞，郑小燕.高压氧治疗中出现鼻窦部不适的处理[J].海南医学，2014,5(10):1523-1524

(2016-01-06收稿)(张爱国编辑)

Different pressure curative effect observation of hyperbaric oxygen on severe carbon monoxide poisoning

QINZhaoxia,LIWeiguo,CHENJing,etal

(Hebeicentralenergyfengfenggroupco,LTDgeneralhospitalemergencydepartment,Handan056200,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the difference pressure effect of hyperbaric oxygen combined drugs for the treatment of severe carbon monoxide poisoning. MethodsA total of 84 patients with severe carbon monoxide poisoning were selected, they were randomly divided into observation group(n=45) and control group(n=39), Both the two groups were given dehydration of intracraninal pressure, hormone, improve cerebral metabolism and other treatment. Observation group were given hyperbaricoxygen pressure 0.2mPa, the control group were given hyperbaric oxygen pressure 0.25mPa. Compare the patients' average waking time, complications, the incidence of delayed encephalopathy after hyperbaric oxygen of the two groups.ResultsThe average waking time of observation group were (13.43±3.99)h,The incidence of complications after hyperbaric oxygen were 4.65%, the incidence of delayed encephalopathy were 6.98%. The average waking time of control group were(12.17±4.58) h, The incidence of complications after hyperbaric oxygen were 21.6%, the incidence of delayed encephalopathy were 5.41%. Comparing the two groups after hyperbaric oxygen on average wake times and the incidence of delayed encephalopathy, there was no statistically significant difference(P>0.05), The complications of observation group were significantly lower than the control group (P<0.05).ConclusionThe patients with severe carbon monoxide poisoning associated with complications, use comprehensive treatment with pressure 0.2mPa hyperbaric oxygen combination of drugs, they can obviously reduce the hyperbaric oxygen complications.it is beneficial to patients recover.

[KEYWORDS]Severe carbon monoxide poisoning. Hyperbaric oxygen.Hyperbaric oxygen complications

【作者简介】秦朝霞(1969-),本科，学士学位， 主治医师。研究方向：急救内科。

[中图分类号]R 135

[文献标识码]A

[文章编号]2095-2694(2016)03-205-03