PACU患者深麻醉状态下拔管的效果观察

洪黎霞　张　骐　崔　雯

安徽省芜湖市第二人民医院麻醉科　安徽芜湖　240001

PACU患者深麻醉状态下拔管的效果观察

洪黎霞张骐崔雯

安徽省芜湖市第二人民医院麻醉科安徽芜湖240001

[摘要]①目的探讨麻醉恢复室(post-anesthesia care unit，PACU)患者深麻醉状态下拔管的效果。②方法选择气管插管全麻术后带管送入PACU患者72例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各36例。观察组手术结束不停用丙泊酚，待自主呼吸恢复、潮气量、每分钟通气量在正常范围，脱氧呼吸5分钟、脉搏血氧饱和度(SPO2)>95%、有吞咽动作，拔管后再停药；对照组则完全停用丙泊酚,自主呼吸恢复、潮气量、每分钟通气量在正常范围、脱氧呼吸5分钟、SPO2>95%、有吞咽动作、意识清醒后再拔除气管导管。比较两组患者拔除气管插管前后5分钟的呼吸频率、心率、平均动脉压，评估患者镇静评分(Ramsay sedation scale RSS)和拔管后相关并发症的发生率。③结果观察组拔除气管导管前后5分钟的呼吸频率、心率、平均动脉压较对照组低，镇静评分均较对照组高；观察组患者拔管后相关并发症的发生率较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。④结论PACU患者深麻醉状态下拔管，血流动力学稳定, 拔管后相关并发症的发生率明显降低，保证了患者顺利渡过麻醉苏醒期。

[关键词]PACU深麻醉状态拔管

全身麻醉苏醒期是高风险阶段，气管导管拔管风险性不亚于麻醉诱导期[1]。气管内全麻后拔管期可引起血压剧增、心率增快和心肌耗氧增加等强烈心血管反应[2]，这些反应使心脏做功增加，可导致心肌缺血、心律失常，有时甚至可能发生严重的心脑血管意外。为了保持全麻患者拔管期间血流动力学稳定及降低拔管后相关并发症的发生，我们对麻醉恢复室(PACU)患者采取深麻醉状态下拔管，并提出相应的护理措施，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料气管插管全麻下行择期手术后进入PACU的患者72例。男39例，女33例，年龄18～64岁，体质量30～68kg；手术时间1～4h；美国麻醉医师协会麻醉前病情评级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，排除术前有精神疾病、严重心血管疾病或阿片类药物成瘾史者。采用随机数字法将72例患者分为观察组和对照组,各36例。两组患者年龄、性别、体质量、手术时间和手术种类方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者麻醉诱导为丙泊酚靶浓度(3～5)μg/mL，舒芬太尼(0.3～0.4)μg/kg，顺式阿曲库铵(0.1～0.2)mg/kg，经口气管插管，成功后机械通气,维持呼气未二氧化碳(PETCO2)(30～40)mmHg。术中以丙泊酚靶浓度(2.5～5)μg/mL,按需追加舒芬太尼、顺式阿曲库铵。手术结束前30分钟不再追加肌松药。手术结束后观察组不停用丙泊酚，对照组停用丙泊酚,带气管插管送入PACU。患者入PACU后，断开简易呼吸气囊连接呼吸机，调节潮气量(8～10)mL/kg，呼吸频率12次/分钟，氧流量(1～2)L/分钟。采用无创多功能监护仪监测心率、呼吸、有创动脉血压(或无创血压)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等。所有患者出现自主呼吸后均静注新斯的明0.02mg/kg、阿托品0.01mg/kg。观察组自主呼吸恢复，潮气量、每分钟通气量在正常范围，脱氧呼吸5分钟SpO2>95%，有吞咽动作，吸痰拔除气管导管后再停用丙泊酚。面罩吸氧，待患者自然清醒，Stward评分≥4分护送回病房。对照组自主呼吸恢复，潮气量、每分钟通气量在正常范围，脱氧呼吸5分钟，SpO2>95%，有吞咽动作，意识清醒后吸痰拔除气管导管。面罩吸氧，Stward评分≥4分护送回病房。

1.3观察指标观察两组患者拔管前、后5分钟呼吸频率、心率、平均动脉压，评估患者镇静评分(RSS)和拔管后相关并发症的发生率。RSS标准[3]：6分：对轻摇或大声呼名无反应；5分：对轻摇或大声呼名反应迟钝；4分：对轻摇或大声呼名反应灵敏；3分：对指令正确反应；2分：安静合作，有定向力；1分：焦虑或躁动不安。

2结果

2.1两组患者拔管前后5分钟呼吸频率、心率、平均动脉压的比较见表1。

表1　两组患者拔管前后5分钟呼吸频率、心率、平均动脉压比较±s)

由表1可见两组患者拔管前后5分钟呼吸频率、心率和平均动脉压比较，观察组较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者拔管前后5分钟RSS镇静评分的比较见表2。

表2　两组患者拔管前后5分钟RSS的比较

由表2可见，观察组拔管前、后5分钟RSS均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者拔管后相关并发症的比较见表3。

表3　两组患者拔管后相关并发症的比较[例(%)]

由表3可见观察组患者拔管后躁动、呛咳、呕吐、喉痉挛的发生率明显比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

3.1深麻醉状态下拔管的理论依据及优势全麻恢复期，由于麻醉变浅、意识逐渐恢复、吸痰、拔管及术后疼痛等，均可导致患者血压升高、心率加快以及呛咳、喉痉挛等呼吸道并发症，肌松药残留还会导致拔管后患者出现躁动。丙泊酚为烷基酚类短效静脉麻醉药，通过激活γ-氨基丁酸(γ-GABA)受体一氯离子复合物，发挥镇静、催眠作用[4]，它具有扩张外周血管和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素的效应，有效控制拔管时交感神经系统兴奋所致的心率和血压升高。丙泊酚泵注在麻醉苏醒期能保持心血管稳定，减少应激反应，为深麻醉下拔管的安全性提供了保障。丙泊酚在人体中的药效消失快，且苏醒效果明显[5]。丙泊酚还具有抗呕吐作用，可减少吸痰、拔管引起的恶心呕吐。深麻醉状态是指手术结束后患者肌松药物已逐渐代谢，肌张力恢复，自主呼吸规律、平稳，由于丙泊酚的作用,患者的意识状态还处在深麻醉状态，对吸痰、拔管、疼痛等刺激反应较差。深麻醉下拔管操作的优点是可以有效减少因导管刺激引发的呛咳，减少呼吸暂停等并发症，并减少心血管应激反应[6]；还可以减少患者拔管知晓以及拔管记忆，从而减少由心理因素所引起的循环波动[7]。患者拔管后在无明显刺激下自然清醒，增加了其舒适感。本研究结果显示,对照组患者拔管前后5分钟呼吸频率、心率、平均动脉压均高于观察组，观察组拔管前后5分钟RSS较高，拔管后躁动、呛咳、呕吐、喉痉挛等并发症比对照组明显减少，差异有统计学意义。

3.2深麻醉状态下拔管的护理要点PACU护士要有麻醉专业系统的理论知识、丰富的临床经验，掌握各种仪器的性能、操作程序和抢救复苏技术。还应熟悉各种麻醉药品的药效动力学和药代动力学特点；熟悉靶控给药原理、工作原理和使用方法。患者入室前，保证监护仪、吸引器、呼吸机等物品性能完好，入室后，及时进行各种监护，注意患者安全，拉好护栏，扣好约束带，正确对患者进行呼吸、肌力、循环、意识的评估，正确判断拔管时机，严格按照拔管程序进行拔管，深麻醉状态下拔管常见的不良反应为呼吸抑制和舌后坠，拔管之前准备好口咽通气道，患者自主呼吸和吞咽反射必须恢复，气管内分泌物应尽量吸引干净，以防止拔管后下呼吸道梗阻的发生。本研究中发生舌后坠的患者，通过放置口咽通气道处理，同时面罩吸氧，无呼吸抑制发生。

综上所述，深麻醉下拔管可以明显降低患者血流动力学的波动，维持循环稳定，降低拔管后相关并发症的发生，而且患者术后均记忆模糊，有效消除了吸痰及拔管所致的痛苦记忆及心理伤害，平稳过渡苏醒期，为患者提供更有效、更人性化、更舒适的护理服务。

参考文献

[1]张雪贞，余革，温晓晖,等.Narcotrend监测与丙泊酚血药浓度对耳鼻喉科微创手术静脉全身麻醉气管拔管时机判断的研究[J].广东医学,2014,35(2):236-239

[2]谢柏章．实用麻醉技术[M]．上海：上海科学技术出版社，2001，444-449

[3]王钊,朱昭琼,谢冕,等.丙泊酚深度镇静下气管拔管的安全性评价[J].山东医药，2012,52(37):23-26

[4]邓正刚.丙泊酚与异氟醚深麻醉下拔管在高血压患者中的效果比较[J]. 现代医药卫生,2014,30(6):908-909

[5]马莉.高血压患者丙泊酚与七氟醚深麻醉下拔管的临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,18(23):42

[6]徐启明．临床麻醉学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2008,54

[7]Liu SH ，Wei W，Ding GN，et al．Relationship between epth of anesthesia and effect‐site concentration of propofol during induction with the target controlled infusion technique in elderly patients[J]．Chin Med J ，2009, 122(8):935-940

(2016-10-05收稿)(张爱国编辑)

Effect of extubation with PACU patients under deep anesthesia

HONGLixia,ZHANGQi,CUIWen

(TheSecondPeople'sHospitalofWuhu,Wuhu240001,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the effects of extubation with post-anesthesia care unit(PACU)patients under deep anesthesia.MethodsA total of 72 PACU patients were selected,all of whom were with tubes after general anesthesia surgery with endotracheal intubation.The patients were randomly divided into the observation group(n=36)and the control group(n=36).For the observation group,propofol was continued to be used after surgery,spontaneous respiration was recovered.Tidal volume and minute volume were among the normal range,deoxidization breathing was 5 minitus,SPO2>95%.The patients had swallowing act.After extubation,the patients stopped medication.The control group stopped using propofol completely.Spontaneous respiration was recovered.Tidal volume and minute volume were among the normal range,deoxidization breathing was 5minitus,SPO2>95%.The patients had swallowing act.After awareness of the patients,the tubes were withdrawn.The two groups of patients were compared for breathing rate,heart rate and mean arterial pressure at 5minitus before extubation and 5 minitus after extubation.The patients were evaluated on Ramsay sedation scale(RSS)sedation scores and incidence of related complications after extubation.ResultsBreathing rate,heart rate and mean arterial pressure at 5minitus before and after extubation in observation group were lower than those of the control group;Ramsay sedation scores at 5 minitus before and after extubation were higher than the control group;and incidences of related complications after extubation were lower in the observation group than the control group,and the differences was statistically significance(P<0.05).ConclusionExtubation of PACU patients under deep anesthesia has stable hemodynamic.The incidence of complications related to extubation was obviously decreased.And the patients can be ensured to smoothly pass the anesthetic recovery period.

[KEYWORDS]PACU.Deep anesthesia.Extubation.Nursing

【作者简介】洪黎霞(1968-)，女，本科，研究方向：麻醉护理。

[中图分类号]R 614

[文献标识码]A

[文章编号]2095-2694(2016)03-196-04