不同腹围多层螺旋CT低剂量对比剂胸腹部动脉造影的优化

范毓坤　张惠英

华北理工大学附属医院CT室　河北唐山　063000

不同腹围多层螺旋CT低剂量对比剂胸腹部动脉造影的优化

范毓坤张惠英

华北理工大学附属医院CT室河北唐山063000

[摘要]①目的探讨不同腹围患者的256层螺旋CT低剂量对比剂胸腹部动脉造影(CT angiography，CTA)的图像质量及适宜剂量。②方法于体质量相近，身高173～178cm的胸腹部动脉行CT检查患者中，依据腹围，选25例进入对照组(腹围<90cm)；75例进入大腹围组(腹围≥90cm)。将大腹围组进行随机抽样分组，分为A、B、C 3组，每组25例。对比剂注射剂量依次为40mL、40mL、50mL、60mL，追加注射50mL生理盐水。测量主动脉弓、第8胸椎(T8)及第2腰椎(L2)水平降主动脉CT值及回结肠动脉末端动脉长度。由2位医师进行评价及统计分析。③结果A组部分血管完整度、对比度欠佳，差异有统计学意义(P<0.05)，余组与对照组无明显差异。测量结果共包括16项：对照组：主动脉弓(350.35±5.87)Hu、T8水平：(294.98±4.51)Hu、L2水平：(342.11±5.46)Hu；A组主动脉弓：(324.69±4.02)Hu、T8水平：(278.13±3.25)Hu、L2水平：(304.53±5.52)Hu； B组主动脉弓：(327.27±5.05)Hu、T8水平：(285.48±4.24)Hu、L2水平：(313.76±7.16)Hu；C组主动脉弓：(326.01±3.44)Hu；T8水平：(288.98±6.63)Hu；L2水平：(318.39±8.31)Hu。A组与对照组及A组与B组间于主动脉弓、T8、L2水平的CT值差异有统计学意义(P<0.05)；B组与C组间无差异。B组与C组间末端动脉长度差值有统计学意义(P<0.05)。④结论针对大腹围患者采用个性化对比剂剂量能获得优质的胸腹部动脉图像。

[关键词]多层螺旋CTCT血管成像图像质量腹围

中老年及危重患者是胸腹部动脉造影(CTA)的主要人群，其中患有肥胖、糖尿病、肾脏损害、动脉硬化等疾病的患者较多，常规剂量对比剂对其肾脏损害更严重。低剂量对比剂检查方法的应用减轻了对患者身体的损害。目前报道最低30mL对比剂进行CTA具有可行性[1,2]。而在低剂量检查及图像质量保持稳定的情况下[3]，我们对不同腹围患者的适宜剂量范围值进行了探讨，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象及分组自2013年12月～2015年12月于华北理工大学附属医院CT室行CTA的患者中，筛选出身高173～178cm的体质量相近的患者。按照腹围分组：对照组25例(腹围<90cm)；大腹围组75例(腹围≥90cm)。大腹围组经过随机抽样分为A、B、C组，每组25例。年龄37～75岁，平均(55.3±7.8)岁。

1.2CT扫描方法及测量项目采用256层螺旋CT进行快速低对比剂剂量扫描，扫描参数如下：旋转速度0.27s/周，管球电压120kV，电流250mAs，螺距0.16mm，层厚1.0mm，间距1.0mm。患者仰卧于扫描床，双手抱头，建立静脉通路，高压注射器注入碘普罗胺。对照组及A、B、C组分别注药剂量为40mL、40mL、50mL、60mL，注射速度4mL/s，随后注射生理盐水50mL，延迟时间25～30s，扫描范围自第7颈椎至第5腰椎水平。

测量项目：①用优秀、欠佳评价重组血管的清晰度、边缘光整度、完整度、对比度；②各组主动脉弓水平、T8水平及L2水平的平均CT值；③显示回结肠动脉3级分支的病例数及末端血管长度[4]。由两位医师对主动脉及分支血管显示进行评价及测量，当两位医师意见不一致时，协商统一。测量值由两人分别测量3次取均值。清晰度优秀为图像可清楚显示结构，无伪影，动脉显示清楚，与周围组织分界清晰;欠佳为图像对组织结构显示欠佳，伪影较大，动脉显示较明显，与周围组织可区分。边缘光整度优秀为血管边缘光滑锐利;欠佳为血管边缘毛糙或模糊[4]。完整度优秀为能显示肠系膜上动脉3级分支;欠佳为不能显示。对比度优秀为血管与肝脏CT值差值均≥200Hu;欠佳为CT值差值<200Hu。

1.3统计方法数据使用SPSS 23.0统计软件进行分析，统计描述重组血管的清晰度、边缘光整度、完整度、对比度，并进行χ2检验；主动脉弓水平、T8水平及L2水平之间的CT值，末端血管长度的差异进行分组LSD-t检验(A组与对照组、A组与B组、B组与C组)，检验水准α=0.05。

2结果

对照组、B、C组清晰度、边缘光整度、完整度、对比度优秀率100%(图1、图2)。A组28%完整度欠佳(7例/25例)、12%对比度欠佳(3例/25例)，低剂量下各大动脉均显示良好[5]。对照组较A组显影完整度及对比度差异有统计学意义(χ2=8.14、3.19,P<0.05)。

注：回结肠动脉显示效果：A：对照组显示3级分支；B：A组主要显示2级分支，部分显示3级分支；C：B组部分显示3级分支；D：C组部分显示3～4级分支，部分可见吻合血管弓

图1各组肠系膜上动脉的图像显示

注：A、B、C、D分别为：对照组；A组；B组；C组，胸腹主动脉均显示良好

对照组及A、B、C组测量结果见表1。处于主动脉弓、T8水平、L2水平的CT值，A组与对照组和A-B组间差异均有统计学意义(P<0.05)。B-C组间各水平CT值差异无统计学意义，末端动脉长度差值有统计学意义(t=-3.23,P<0.05)。C组与对照组比较末端动脉长度的差值有统计学意义(t=2.412,P<0.05)。

表1　对照组及A、B、C组CT均值比较

3讨论

对比剂具有肾毒性，高剂量、高浓度注射易引起肾损害，尤其对于肾功能受损、充血性心力衰竭、糖尿病、肾病的患者[5]，而低剂量则小血管显影不佳，如回结肠动脉、肠系膜上动脉右侧壁发出的最下分支等，此分支稳定向右下走行，当对比剂充盈程度越高时，分支显示越多，最后一级动脉即末端动脉显示长度越长，则显影信息越多[6,7]。而T8水平CT值低于主动脉弓及L2水平CT值，与其他文献报道不一致，与Ippolito D[2]、杨波[3]的数据一致，考虑CT值降低是由充盈对比剂的心脏所致。

大腹围的产生可有多种因素，如肝硬化、肥胖、慢性粒细胞性白血病、肿瘤等，其造成腹压增高，外周阻力增高，血流速度及灌注效率减低[8]。目前关于CT低剂量检查的研究多在于体质量对图像质量的影响[9,10]，但仅参考体质量实施低剂量对比剂检查依据不足，所以基于体型、体质量对CTA剂量的研究是必要的。刘晓东研究结果显示图像噪声与各体型参数的相关性由高到低排列依次为横断面面积>横断面左右径>横断面前后径>横断面周径>体重[11]，由于前3项在临床不易获取，而体质量相关性较低，所以采用腹围测量改善对比剂剂量以优化图像质量。

A组对比剂剂量少而腹围大可见其完整度及对比度均较各组低。A组与对照组结果显示两组大血管显影良好。回结肠动脉3级分支、各水平CT值、末端动脉显示长度，A组均较对照组低，说明对不同腹围患者进行同剂量对比剂注射，腹围大的患者小动脉显影效果较差，提示需要提高剂量。A、B组间比较显示50mL对比剂可提高大动脉及主要分支对比度，显著提高3级分支显示数量、末端动脉显示长度，使显影信息更丰富。B、C组间比较显示：60mL对比剂于大动脉及主要分支显影已无明显提升，于小动脉显影有较大提升，针对细小血管较对照组显影更佳。细小血管显影对于肠系膜动脉栓塞、夹层、肠扭转等引起的肠部病变有较大意义[11～13]。因此，低剂量检查适用于身高173～178cm、腹围<90cm的患者。当患者腹围较大结合症状及体征怀疑胸腹主动脉病变时，也可使用低剂量对比剂检查，若考虑为分支血管、小血管等病变时，建议酌情加大对比剂剂量，以期提高末端动脉显示完整度及清晰度。

综上所述，大腹围患者在进行低剂量对比剂CTA时，根据临床诊疗需要及患者身体素质，参考腹围及病情，适宜增加对比剂剂量可满足更多临床诊疗需求,减少患者身体损害及经济负担。

参考文献

[1]柏青,包雪梅,苏夏伟,等. 低剂量对比剂在胸腹主动脉CTA中的临床应用分析[J]. 医学影像学杂志,2015,25(2):361-363

[2]Ippolito D,Talei Franzesi C,Fior D,et al.Low kV settings CT angiography (CTA) with low dose contrast medium volume protocol in the assessment of thoracic and abdominal aorta disease: a feasibility study[J].Br J Radiol,2015,88(1049):2014

[3]杨波,蒋华东,顾庆春,等. 64排CT主动脉血管造影个体化对比剂用量的可行性研究[J]. 中国中西医结合影像学杂志,2014,12(4):366-368

[4]燕树林.放射诊断影像质量管理[M]. 杭州：浙江科学技术出版社, 2001.243

[5]杨立强,王小红,朱春,等.70KV超低辐射剂量结合270碘对比剂在主动脉CTA检查中的意义[J].中国实验诊断学,2015,19(11):1934-1936

[6]Nijhof WH, Baltussen EJ, Kant IM，et al. Low-dose CT angiography of the abdominal aorta and reduced contrast medium volume: Assessment of image quality and radiation dose[J]. Clin Radiol, 2016,71(1):64-73

[7]唐艳隆.64层螺旋CTA对肠系膜上动脉活体形态的显示及临床应用价值研究[D].重庆：重庆医科大学,2010

[8]张鹏.腹围<90cm患者上腹部增强CT低剂量检查：低电压自动管电流调节技术与图像质量的相关性研究[D].福州：福建医科大学,2014

[9]吕双志,冯湛,姚建军. 根据体质量个性化对比剂剂量在胸腹主动脉CTA中应用的可行性研究[J].中国医药指南,2013,11(23):659-660

[10]李振刚,冯湛,梁文杰. 低剂量对比剂联合生理盐水在胸腹主动脉CTA中应用的价值[J].中国医药指南,2014,12(17):280-282

[11]刘晓东. 成人患者体型参数和腹部CT图像质量的关系以及个体化剂量调节的初步前瞻性研究[D].苏州：苏州大学,2007

[12]黄泽和. 急性肠系膜上动脉梗塞的CT诊断[J]. 临床放射学杂志, 2010,29(2):261-263

[13]钱家新. 64排螺旋CT血管成像诊断肠系膜上动脉病变[J]. 实用医学杂志, 2012,28(12):2046-2047

(2016-02-22收稿)(库雪飞编辑)

Optimization of MSCT low contrast media volume thorax and abdomen artery radiography by different abdomen circumference

FANYukun,ZHANGHuiying

(DepartmentofCT,AffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000，China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo research the image quality and eligible dose of 256 MSCT low contrast medium volume thorax and abdomen artery radiography by different abdomen circumference.MethodsSome patients checking thorax and abdomen artery,height between 173～178cm,with similar weight,according to abdomen circumference,to choose 25 persons into control group(<90cm);choose 75 persons into big abdomen circumference group(≥90cm),which were randomly selected into A/B/C groups.And each group has 25 persons.Proper order inject 40mL,40mL,50mL,60mL contrast medium, and then inject 50ml isotonic Na chloride.Measure items:the computerized tomographynumber(CTN) of aortic arch,8th thoracal spine level,2rd lumbar spine level and the last artery length of arteria ileocolica.Two doctors to evaluate these imagings and do statistical analysis.ResultsThe integrity and contrast of partly vessels in A group were not good enough and the difference was certain statistically significant (P<0.05).Other groups and control group had no considerable differences.Result of measures including 16 items data,CTN of control group:aortic arch:(350.35±5.87)Hu,T8:(294.98±4.51)Hu,L2:(342.11±5.46)Hu;A group:aortic arch:(324.69±4.02)Hu,T8:(278.13±3.25)Hu,L2:(304.53±5.52)Hu;B group:aorticarch:(327.27±5.05)Hu,T8:(285.48±4.24)Hu,L2:(313.76±7.16)Hu;Cgroup:aortic arch:(326.01±3.44)Hu;T8:(288.98±6.63)Hu;L2:(318.39±8.31)Hu,and so on.CTN of aortic arch,8th thoracal spine level,2rd lumbar spine level between A group and control group had certain statistically significant(P<0.05).The difference of CTN between A group and B group had certain statistically significant(P<0.05).The difference of CTN between A group and B group had no statistically significant.The difference of length in last artery between B group and C group had certain statistically significant(P<0.05).ConclusionFor big abdomen circumference patients,applying personalized contrast medium volume can provide good image quality of thorax and abdomen artery.

[KEYWORDS]Multi-slice CT.CT angiography.Image quality.Abdomen circumference

【作者简介】范毓坤(1989-),女，硕士。研究方向：医学影像学。

【通讯作者】张惠英。

[中图分类号]R 445.3

[文献标识码]B

[文章编号]2095-2694(2016)03-188-04