血脂水平紊乱在青年高血压脑出血患者中的风险性研究

马剑波，马冲，曹垒，赵建平，陈陆馗

(1.东南大学附属中大医院 神经外科，江苏 南京　210009； 2.徐州市中心医院 神经外一科，江苏 徐州　221009)

血脂水平紊乱在青年高血压脑出血患者中的风险性研究

马剑波1，马冲2，曹垒2，赵建平2，陈陆馗1

(1.东南大学附属中大医院 神经外科，江苏 南京210009； 2.徐州市中心医院 神经外一科，江苏 徐州221009)

[摘要]目的：对比研究青年高血压脑出血与青年高血压非脑出血及青年体检者体内血脂水平与脑出血发病的关系，为今后临床预防青年高血压脑出血提供一定的理论依据。方法：选取2014年1月1日至2014年12月31日在徐州市中心医院神经外科、神经内科住院的青年高血压脑出血患者、门诊体检的高血压非脑出血青年、青年正常体检者(年龄≤45岁)各80例，分别检测其血脂水平，对比分析。结果：3组在性别、年龄及吸烟、饮酒史方面差异无统计学意义(P>0.05)；与青年体检者相比，青年高血压脑出血组及青年高血压非脑出血组患者TG、TC、LDL- C水平均升高(P<0.05)；与青年高血压非脑出血组相比，青年高血压脑出血组患者TG及TC水平明显升高(P<0.05)，而3组间方差分析显示，HDL- C在3组间差异无统计学意义(P>0.05)。将青年高血压脑出血组与青年高血压非脑出血组患者合并进行Logistic回归分析，结果显示青年高血压脑出血与TG(OR=2.48)及TC(OR=3.35)水平相关，TG、TC水平越高青年高血压患者出现脑出血的危险性越大。结论：青年高血压脑出血患者中，血脂水平异常、尤其是TG、TC水平为主要危险因素。

[关键词]青年； 高血压脑出血； 血脂水平异常

自发性脑实质出血在脑卒中比例为10%～20%[1]，导致自发性脑出血原因较多，高血压病可增加其发生风险[2- 3]。目前自发性脑出血有年轻化的趋势，青年人群中自发性脑出血的发病率较前明显增加[4]。文献报道高血压、长期吸烟、长期大量饮酒及人种不同是青年自发性脑出血主要的危险因素[5- 6]，而高血压尤为重要，青年自发性脑出血出血多是由血压过高引起[5]。Ruiz- Sandoval等研究发现，血压过高引起的青年出血性脑卒中(青年高血压脑出血)与其它原因引起的青年出血性脑卒中相比，其预后更差、死亡率及致残率更高，并且更易复发[6- 8]。而目前已知的高血压的一个重要危险因素是血脂水平异常，总胆固醇(TC)、高甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL- C)、低密度脂蛋白(LDL- C)均是高血压的危险因素[9- 11]。而血脂紊乱与青年高血压脑出血的关系尚不清楚，目前相关研究颇少，因此本研究拟探索血脂异常与低龄高血压脑出血的相关性。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究选取自2014年1月1日至2014年12月31日在徐州市中心医院神经外科、神经内科住院的青年高血压脑出血患者(年龄≤45岁)累计共80例。同时，本研究还分别设立了青年高血压非脑出血患者、青年体检者为对照组，即通过随机抽样的方式选取自2014年1月1日至2014年12月31日于门诊体检的高血压非脑出血青年体检者(年龄≤45岁)80例和青年正常体检者(年龄≤45岁)80例。

1.2纳入及排除标准

各组患者年龄段需符合研究标准：青年患者需年龄≤45岁，其中脑出血患者发病时间需<24 h并且为首次发病；脑出血的诊断参照AHA/ASA 2015年发布的自发性脑出血诊疗指南[12]；入选患者在平静状态下非同日的3次血压测量提示血压高于正常上限值(收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg)[13]，或既往有“高血压病”病史。排除既往患有血液系统疾病、先天因素或外伤所致的颅内出血患者以及有系统性疾病需要长期服药者，或有严重脏器功能不全、服用降血脂药物和抗凝药物者。

1.3相关资料收集

1.3.1病史资料收集所有符合纳入标准患者的相关病史资料，包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史等。

1.3.2生化指标测定包括TG、TC、HDL- C及LDL- C，检测由本院检验科专人负责。

1.4统计学处理

数值变量采用均数±标准差表示，使用t检验分析；分类资料采用卡方检验；3组间比较采用方差分析；将青年高血压脑出血组与青年高血压非脑出血组患者，合并进行Logistic回归分析各因素与青年高血压脑出血的相关性，主要变量及其赋值见表1。检验水准P<0.05。上述操作均采用SPSS 18.0软件进行统计分析。

表1Logistic回归模型中主要变量及其赋值

变量名称赋值情况是否出血非出血=0,出血=1性别男=1,女=2年龄≤40=0,>40=1吸烟史无=0,有=1饮酒史无=0,有=1TG≤1.75=0,>1.75=1TC≤5.7=0,>5.7=1LDH-C≤3.6=0,>3.6=1HDL-C≥0.8=0,<0.8=1

2结果

2.1一般资料和相关指标的单因素统计分析

青年高血压脑出血组、青年高血压非脑出血组及对照组的一般资料分析显示，3组在性别、年龄及吸烟、饮酒史方面差异均无统计学意义(P>0.05)，说明3组间资料相对平衡，可比性良好。青年高血压脑出血组及青年高血压非脑出血组患者与对照组相比,TG、TC、LDL- C水平均显著升高(P<0.05)。与青年高血压非脑出血组相比，青年高血压脑出血组患者TG及TC水平显著升高(P<0.05)，说明TG及TC水平升高可能增加青年高血压患者发生脑出血的危险。而3组间方差分析显示，HDL- C水在3组间差异无有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表23组间一般资料及生化指标的比较

组 别例数(男∶女)年龄/岁吸烟/例饮酒/例TG/mmol·L-1TC/mmol·L-1LDL-C/mmol·L-1HDL-C/mmol·L-1对照组(1)80(52∶28)39.83±4.1819161.15±0.593.83±0.752.28±0.691.22±0.29青年高血压非脑出血(2)80(43∶37)40.33±4.0517132.32±0.825.10±1.253.22±0.991.26±0.32青年高血压脑出血(3)80(44∶36)41.15±3.1917122.78±0.945.63±1.243.44±0.951.24±0.37P值1-2>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05P值1-3>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05P值2-3>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05>0.05

2.2青年高血压脑出血危险因素的Logistic回归分析

将青年高血压脑出血组与青年高血压非脑出血组患者合并进行Logistic回归分析，结果显示最终进入模型的变量为TG及TC水平(P<0.05)，青年高血压脑出血与TG(OR=2.48)及TC(OR=3.35)水平相关，TG、TC水平越高青年高血压患者发生脑出血的风险越大。其他指标差异无统计学意义。见表3。

表3青年高血压脑出血相关因素的Logistic回归

指 标OR(95%CI)P值性别——年龄——吸烟史——饮酒史——TG2.48(1.66-5.35)<0.05TC3.35(1.52-7.35)<0.05LDH-C0.74(0.34-1.62)0.45HDL-C——

3讨论

本研究发现，在青年高血压脑出血组及青年高血压非脑出血组患者中，TG、TC及LDL- C水平均较正常青年对照组高，而3组间HDL- C水平差异无统计学意义；青年高血压脑出血组患者TG及TC水平明显高于青年高血压非脑出血组，而LDL- C水平在两组间差异无统计学意义。由于本研究中3组患者在性别、年龄、吸烟史、饮酒史方面差异均无统计学意义，组间均衡良好，可比性好，结果较可靠。

相对于中老年患者，青年高血压脑出血患者在发病机制、临床特点及预后各方面均有差别[14]。血脂代谢紊乱与青年高血压脑出血关系比较复杂，本研究结果显示青年人群中血清TG水平越高脑出血发生风险则越高，即青年TG水平的增高可能使其发生脑出血的危险增加，与Gonzlez等[15- 16]研究结果相符。可能的原因是高TG长期作用加重动脉粥样硬化的程度，加上高血压的长期作用，使血管壁更加脆弱而容易破裂。有研究报道，高血压脑出血患者普遍存在高TG、高TC，低HDL- C以及高血糖，而对于青年患者来说，仅发现TG水平上升会增加其发生脑出血的风险[17]。

而另一项研究发现，TC与LDL- C的升高一定程度上降低出血性卒中的发生，而低LDL- C水平可能增加出血性卒中发生率[18]，但与其他研究结果一样，认为采用他汀类药物进行降脂干预治疗与脑出血发生率无明显关系[18- 19]。本研究发现，高TC可能会增加青年高血压脑出血发生的风险，与正常青年体检者相比，青年高血压脑出血组及青年高血压非脑出血组患者血清TC及LDL- C水平均较高，且差异均有统计学意义，而3组间HDL- C水平差异无统计学意义。说明TC及LDL- C的升高可能是青年发生高血压的危险因素。而相对于青年高血压非脑出血组，我们发现在青年高血压脑出血组中患者TC水平较高，而2组间LDL- C水平未见显著差别，说明高TC可能会加重青年高血压患者发生脑出血的危险性。这与上述研究的结论不一致，可能是由于高血压病、糖尿病、饮食差异、吸烟、饮酒等多种因素对老年患者的影响时间过长，生理及心理等因素存在很多不确定性，使其血脂代谢紊乱与高血压脑出血的关系更加复杂。而青年患者与中老年患者相比，其生活方式及生存环境不同，基础疾病及常规服用药物情况相对老年人较少，病史较短，饮食及生活作息有差异，也可能具有一定的影响。

由于人力物力有限，本研究存在以下不足：研究样本量相对较少，研究过程中虽然尽可能通过筛选除去一些可能影响研究结果的相关因素，如吸烟史、饮酒史、糖尿病等基础疾病，但存在选择偏倚。另外，本研究取样人群单一，均取自徐州市中心医院就诊患者，患者在选择就诊医院时亦存在一定偏倚因素，故还可以与其它医院合作扩大样本量，对各地就诊患者一并研究。本实验属于回顾分析，论证强度相对较弱，进一步论证结果还需进行前瞻性队列研究或RCT。

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[收稿日期]2015- 12- 27[修回日期] 2016- 02- 06

[作者简介]马剑波(1989-)，男，江苏徐州人，在读硕士研究生。E- mail：majianbo1001@163.com

[通信作者]陈陆馗E- mail：neuro_clk@hotmail.com

[中图分类号]R544.1; R743.34

[文献标识码]A

[文章编号]1671- 6264(2016)03- 0402- 04

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.03．024

[引文格式] 马剑波,马冲,曹垒,等.血脂水平紊乱在青年高血压脑出血患者中的风险性研究[J].东南大学学报:医学版,2016,35(3):402- 405.

·论著·