射频温控热凝术对三叉神经痛患者眼表的影响及其心脏效应研究

陈勇军，王翔，唐小荣

(南通市第一人民医院 口腔科，江苏 南通　226001)

射频温控热凝术对三叉神经痛患者眼表的影响及其心脏效应研究

陈勇军，王翔，唐小荣

(南通市第一人民医院 口腔科，江苏 南通226001)

[摘要]目的:探讨射频温控热凝术对三叉神经痛患者眼表及其心脏效应的影响。方法:选择2010年3月至2014年12月期间经我院口腔科确诊为原发性三叉神经痛的住院患者80例，其中42例患者行射频温控热凝术治疗，另38例行手术撕脱治疗，比较两种治疗方式对患者眼表和心脏效应的影响。结果:两组患者手术前后角膜知觉敏感度均明显减弱，差异均有统计学意义(F=143.22，P=0.000；t=9.725，P=0.000)。术后3 d和术后1个月研究组角膜知觉敏感度明显低于对照组，差异有统计学意义(t=6.761，P=0.000；t=10.578，P=0.000)。研究组术前术后泪液的分泌量明显呈现递减的趋势，差异有统计学意义(F=18.490，P=0.000)；术后1个月研究组Schirmer Ⅰ试验滤纸浸润的长度明显比对照组短，差异有统计学意义(t=5.385，P=0.000)。研究组术前术后BUT值呈现明显减小的趋势，差异有统计学意义(F=3.176，P=0.045)。 两组患者术前术后BUT值比较，差异无统计学意义(t=0.000、0.956、1.567;P=1.000、0.342、0.121)。 术后3 d和术后1个月两组患者角膜荧光素着色均明显增多(F=163.218、38.535；P=0.000、0.000)， 研究组评分明显比对照组高，差异有统计学意义(t=6.842、7.377;P=0.000、0.000)。术后3 d和术后1个月两组患者角膜上皮下神经纤维的相对密度均有所降低，其中研究组降低的幅度更加明显(F=24.559，P=0.000)，术后1个月研究组角膜上皮下神经纤维的相对密度明显比对照组低，差异有统计学意义(t=2.199，P=0.032)。两组患者术中均出现心率加快和不同程度的心律失常情况，研究组房性早搏、室性早搏、心房颤动、房性心动过速、房室连接处早搏等心律失常的发生率明显比对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.84、5.07、4.49、5.89、5.70;P=0.03、0.02、0.03、0.02、0.02)。结论:对于三叉神经痛患者的手术治疗，行射频温控热凝术较手术撕脱治疗而言术后泪液分泌量下降，泪膜的稳定性下降，手术过程中会出现各种心律失常现象，术后应该及时进行干预和治疗，同时术中行严密心电监测以保障患者生命安全，降低患者的不适感，术后定期复查心电图，提高其生活质量。

[关键词]射频温控热凝术； 三叉神经周围支撕脱术； 眼表； 心律失常

三叉神经痛是指发生在三叉神经分布区域内的阵发性剧烈疼痛，但是并不伴有神经功能的破坏，通常会累及到眼神经支，即第Ⅰ支，这其中会包括角膜和结膜等眼附属器的众多感觉神经纤维[1- 2]。通常对原发性三叉神经痛的治疗并无特定的方法，治疗方法的选择是以其适应证为标准[3- 5]。射频温控热凝术是一种微创神经毁损的疗法，是目前临床上应用较多的方法之一，该方法主要是通过射频针尖的不同温度来作用于三叉神经根部、神经干和神经半月节，使其蛋白质变性，从而有选择性破坏三叉神经半月节内的细纤维，阻断痛觉的传递以减轻患者的疼痛感而达到治疗的目的[6- 7]。另外三叉神经周围支撕脱术也是临床中常见的疗法之一[8]。本研究以我院2010年3月至2014年12月期间收治的三叉神经痛患者作为研究对象，探讨射频温控热凝术治疗和手术撕脱治疗对患者眼表及其心脏效应的影响，具体研究报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

2010年3月至2014年12月期间经我院口腔科确诊为原发性三叉神经痛的住院患者80例，均作CT检查排除继发性三叉神经痛。42例行射频温控热凝术治疗的患者作为研究组，另38例行手术撕脱治疗的患者作为对照组。其中研究组男25例，女17例，年龄35～75岁，平均(52.50±6.50)岁；对照组男20例，女18例，年龄32～73岁，平均(53.10±7.50)岁。两组患者性别比例和年龄等一般资料之间的差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1) 确诊为三叉神经痛同时未行任何手术治疗的患者；(2) 无精神类疾病的患者；(3) 无其他眼科类疾病的患者；(4) 无重要器质性疾病的患者。排除标准：(1) 患者有眼部外伤史；(2) 患者眼部进行过激光手术和其他眼部手术；(3) 有 眼表疾病史或者目前正患有眼表疾病；(4) 有角膜接触镜佩戴史的患者；(5) 有糖尿病史的患者；(6) 患有对眼部产生影响的疾病等。本研究获得了我院医学伦理委员会的批准，并患者均签署了知情同意书。

1.2方法

研究组患者行射频温控热凝术治疗，患者取仰卧位，前侧入路法穿刺，穿刺点位于患侧眼眶外缘垂直线和患者口角水平交叉点，用1%利多卡因(国药准字p0065387，中国大冢制药有限公司)浸润穿刺点，使用一次性射频穿刺针穿刺到颅底卵圆孔处，针尖至三叉神经半月神经节处后连接射频温控热凝仪(美国施乐辉射频治疗仪)温控加热，60、70、80℃分别60s，术中监测心率和心律的变化。对照组行三叉神经周围支撕脱术，包括上颌神经高位撕脱术和下颌神经多支撕脱术，前者沿患侧唇颊皱襞弧形切开约4cm撕脱上颌神经，后者沿翼下颌韧带外缘作S型切开黏膜2.0～2.5cm，显露下颌孔撕脱下颌神经多支。

1.3使用仪器、材料观察指标

使用法国Luneau公司产的角膜知觉敏感度测量计测定角膜知觉敏感度；使用天津晶明公司产的泪液检测纸进行SchirmerⅠ试验；于显微镜钴蓝光下测定患者泪膜的破裂时间(BUT)；角膜荧光素染色评分，0分 表示没有染色、1分表示散点状染色、2分表示密集状染色、3分表示片状染色，激光共聚焦显微镜(德国，Heidelberg)检测角膜荧光素染色的评分；观察房性早搏、室性早搏、心房颤动、房性心动过速、房室连接处早搏等心律失常的发生情况。

1.4统计学处理

2结果

2.1角膜知觉敏感度的比较分析

术前检查两组患者的角膜知觉敏感度，比较分析两组患者术前1 d角膜知觉敏感度之间的差异无统计学意义(t=0.000，P=1.000)，术后3 d和术后1个月研究组角膜知觉敏感度明显低于对照组，差异有统计学意义(t=6.761，P=0.000；t=10.578，P=0.000)。组内比较，两组患者手术前后角膜知觉敏感度均明显减弱，差异均有统计学意义(F=143.22，P=0.000；t=9.725，P=0.000)。见表1。

2.2Schirmer Ⅰ 试验的检查结果

研究组和对照组患者术前1 d和术后3 d Schirmer Ⅰ 试验滤纸浸润的长度之间的差异无统计学意义(t=0.018，P=0.986；t=0.652，P=0.517)，术后1个月研究组Schirmer Ⅰ 试验滤纸浸润的长度明显比对照组短，差异有统计学意义(t=5.385，P=0.000)。

组 别n角膜知觉敏感度术前1d术后3d术后1个月F值或t值P值研究组425.50±0.374.77±0.403.85±0.56143.2200.000对照组385.50±0.355.39±0.425.09±0.489.7250.000t值0.0006.76110.578P值1.0000.0000.000

组内比较，研究组术前术后从Schirmer Ⅰ 试验滤纸浸润的长度可以看出，泪液的分泌量明显呈现递减的趋势，差异有统计学意义(F=18.490，P=0.000)，而对照组趋势不明显(F=1.462，P=0.236)。见表2。

mm

mm

2.3BUT值比较分析

两组患者术前术后BUT值比较差异无统计学意义(t=0.000、0.956、1.567;P=1.000、0.342、0.121)，组内比较，研究组术前术后比较发现，BUT值呈现明显减小的趋势，差异有统计学意义(F=3.176，P=0.045)，对照组变化不明显(F=0.471，P=0.626)，见表3。

组 别nBUT/s术前1d术后3d术后1个月F值P值研究组425.00±2.394.24±2.073.86±1.993.1760.045对照组385.00±2.054.74±2.064.55±1.940.4710.626t值0.0000.9561.567P值1.0000.3420.121

2.4角膜荧光素染色的评分结果分析

术前1 d两组角膜荧光素染色的评分均为0，术后3 d和术后1个月两组患者角膜荧光素着色均明显增多(F=163.218、38.535；P=0.000、0.000)。组间比较，研究组评分明显比对照组高，差异有统计学意义(t=6.842、7.377;P=0.000、0.000)，见表4。

2.5角膜上皮下神经纤维的相对密度比较分析

手术前1 d和术后3 d两组患者角膜上皮下神经纤维的相对密度之间的差异不明显(t=0.105，P=0.917)， 术后3 d和手术后1个月两组患者角膜上皮下神经纤维的相对密度均有所降低，其中研究组降低的幅度更加明显(F=24.559，P=0.000)，对照组降低不明显(F=2.344，P=0.101)。同时刻组间比较术后1个月研究组角膜上皮下神经纤维的相对密度明显比对照组低，差异有统计学意义(t=2.199，P=0.032)。见表5。

组 别n角膜荧光素染色评分术前1d术后3d术后1个月F值P值研究组420.00±0.001.34±0.602.79±1.07163.2180.000对照组380.00±0.000.56±0.411.15±0.9038.5350.000t值0.0006.8427.377P值1.0000.0000.000

组 别n相对密度术前1d术后3d术后1个月F值P值研究组421.38±0.421.07±0.350.76±0.4524.5590.000对照组381.39±0.431.25±0.461.09±0.822.3440.101t值0.1051.9812.199P值0.9170.0510.032

2.6术中心率失常发生情况分析

两组患者术中均出现心率加快的情况，另外有不同程度的心律失常的情况出现，统计分析可知研究组房性早搏、室性早搏、心房颤动、房性心动过速、房室连接处早搏等心律失常的发生率明显比对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.84、5.07、4.49、5.89、5.70;P=0.03、0.02、0.03、0.02、0.02)。见表6。

表6术中心率失常发生情况比较例

Tab 6The comparison of arrhythmia during the surgery

cases

注：括号内为所占百分比

3讨论

三叉神经痛是一种常见的口腔神经源性疾病，多发于中老年人，患者在日常生活中例如洗脸刷牙等一旦诱发三叉神经痛会严重影响患者的生活、工作等，对患者的生活质量具有非常不利的影响，三叉神经痛的发病机制和治疗方法均需要进一步研究。为了解除三叉神经痛对患者造成的痛苦，临床上采用多种手术疗法，包括手术撕脱治疗和射频温控热凝术等，到底采用哪种治疗方法目前还没有统一的认识[9- 13]。早在2007年国际干眼病专题研讨会就提出三叉神经痛等神经系统类的疾病均可能导致干眼，国内外也有许多研究报道三叉神经手术治疗过程中常常导致角膜知觉敏感度下降并伴有干眼、角膜炎等眼表类疾病[14]。临床研究显示，在使用射频温控热凝术治疗三叉神经痛后往往会诱发多种并发症，例如角膜炎和角膜麻木等[15]。目前使用较为广泛的手术疗法主要是射频温控热凝术，其机制是通过射频针尖的温度控制使三叉神经半月节的蛋白变性，阻断神经纤维传递神经冲动，让痛觉不能传递到大脑而达到治疗的目的。

对比本研究射频温控热凝术治疗与手术撕脱治疗对患者眼表和心脏效应的影响可以发现，术后两组患者的眼角膜知觉均有不同程度的下降，使用射频温控热凝术治疗的患者下降要更为明显，术后泪液的分泌量也明显下降，泪膜的破裂时间也缩短，角膜荧光素着色也有加深的趋势，且前者明显比后者深，这种情况下可能会导致患者角膜的上皮屏障功能有所减弱。研究结果也显示角膜上皮下神经纤维的相对密度均降低，且使用射频温控热凝术治疗的患者下降得更为明显，说明使用射频温控热凝术治疗对患者的角膜感觉神经产生了一定的损伤，且损伤程度要比手术撕脱治疗大，另外角膜的敏感性与神经纤维的密度也有关，同时角膜的敏感性也与患者反射性眨眼和泪液的分泌相关，这也同上面的研究结果相呼应。手术中两组患者均出现了不同程度的心率加快和各种心律失常的症状，相比较而言射频温控热凝术治疗的患者心律失常的发生情况要好于手术撕脱治疗的患者。

从以上结果可知，三叉神经痛患者在行射频温控热凝术后应该及时适当地补充人工泪来保护角膜，以提高患者角膜的敏感性和泪膜的稳定性，降低患者的不适感，提高患者的生活质量。为预防三叉神经痛患者出现神经营养性角膜炎的出现，应尽早发现角膜上皮脱落并有针对性地进行治疗。由于本研究并未对患者的病程进行统计，另外患者三叉神经受累的支数也并未考虑在内，这可能对研究结果产生一定的影响。同时本次研究的样本量也偏小，随访的时间也相对较短，为了探讨三叉神经痛患者手术治疗方法，建议扩大样本容量，细化分组，延长随访病患的时间。

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Effects of radiofrequency thermocoagulation on ocular surface and cardiac effects for the patients with trigeminal neuralgia

CHEN Yong- jun，WANG Xiang，TANG Xiao- rong

(DepartmentofStomatology，theFirstPeople’sHospitalinNantongCity，Nantong226001，China)

[Abstract]Objective： To study the effects of radiofrequency thermocoagulation on cardiac effects and ocular surface for the patients with trigeminal neuralgia. Methods: 80 cases of patients were diagnosed with trigeminal neuralgia in our hospital from March 2010 to December 2014. 42 patients in the study group were treated by radiofrequency thermocoagulation， and the other 38 patients in the control group were treated by surgical treatment. The effects on cardiac effects and ocular surface were compared between the two groups. Results: The corneal sensation sensitivity decreased in both of two groups(F=143.22，P=0.000;t=9.725，P=0.000). Corneal sensation sensitivity in the study group was significantly lower than that in control group 3 days and a month after surgery(t=6.761，P=0.000;t=10.578，P=0.000). Tear secretion was showing a decreasing trend in the study group before and after surgery(F=18.490，P=0.000)， the length of filter paper infiltrated for Schirmer Ⅰ test in the study group was significantly shorter than that in the control group(t=5.385，P=0.000). The BUT value decreased after surgery in the study group(F=3.176，P=0.045). There were no significant differences for the BUT value between two groups before and after surgery(t=0.000，0.956，1.567;P=1.000，0.342，0.121). The corneal fluorescein coloring was significantly increased 3 days and one month after surgery in both groups(F=163.218， 38.535;P=0.000，0.000)， and the scores in the study group were significantly higher than those in the control group(t=6.842，7.377;P=0.000，0.000). The relative density of corneal subepithelial nerve fibers was decreased in the study group(F=24.559，P=0.000)， and the corneal subepithelial nerve fibers relative density was significantly lower than that in the control group one month after surgery(t=2.199，P=0.032). Arrhythmia occurred in both groups and the incidence of arrhythmia in the study group was much lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: Compared with avulsion， patients treated with radiofrequency thermocoagulation will have less tear secretion and high instability of the tear film， a variety of arrhythmias will happen in the surgery， timely intervention and treatment should be done after surgery, and electrocardiogram monitoring during operation should be done to ensure the safety of patients and reduce patients’ discomfort and improve their quality of life．

[Key words]radiofrequency thermocoagulation; trigeminal nerve branch avulsion; ocular surface; arrhythmia

[收稿日期]2015- 11- 08[修回日期] 2016- 02- 29

[作者简介]陈勇军(1970-)，男，江苏如东人，副主任医师。E- mail:shengr1234@qq.com

[中图分类号]R741.05

[文献标识码]A

[文章编号]1671- 6264(2016)03- 0354- 06

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.03．014

[引文格式] 陈勇军,王翔,唐小荣.射频温控热凝术对三叉神经痛患者眼表的影响及其心脏效应研究[J].东南大学学报:医学版,2016,35(3):354- 359.

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