我院2015年门诊处方点评与合理用药分析

蔡　红

(南昌市第一医院药剂科，南昌 330008)

我院2015年门诊处方点评与合理用药分析

蔡红

(南昌市第一医院药剂科，南昌 330008)

摘要：目的通过处方点评，加强医院处方管理，提高处方质量，促进合理用药。方法对南昌市第一医院2015 年1—12月门诊处方每月按比例间隔随机抽取 100 张，共1200 张处方。由本院处方点评小组依据《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》及药品说明书等相关法规，对1200张处方进行数据统计与点评、分析。结果1200张处方合理用药处方1118张、占93.2%，不合理用药处方 82 张、占6.8%；处方平均用药品种数为 2.54种，国家基本药物使用率为 37.3%，抗菌药物使用率为 17.6%，注射剂使用率为 24.2%。结论通过处方点评与干预，我院处方质量及合理用药水平得以显著提高。

关键词：门诊处方； 处方点评； 合理用药； 分析

处方是临床医疗工作中重要医疗文书之一，是治疗疾病及用药的依据，具有技术、经济和法律上的意义，处方正确与否直接关系到患者的治疗结果和生命安危。为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，南昌市第一医院按照《处方管理办法》 及《医院处方点评管理规范(试行)》 的规定对该院2015年门诊处方实施点评。通过处方点评与合理用药分析，使本院处方质量及合理用药水平有了显著提高，报告如下。

1资料与方法

资料来源于本院 2015 年1—12月门诊处方，每月按比例间隔随机抽取 100 张，共1200 张处方。

由本院处方点评小组依据 《医院处方点评管理规范 》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》[1]及药品说明书等相关法规，对1200张处方进行数据统计与点评、分析。

2结果

2.1处方基本信息

1200 张处方共使用药品3048 种，处方平均用药品种数2.54种；均使用了药品通用名，药品通用名使用率为100.0%；处方总金额为 147 170.80 元，处方平均金额为122.64元；使用国家基本药物 1139 种，使用率为37.3%；使用注射剂处方 291 张，使用率为24.2%；使用抗菌药物处方212 张，使用率为17.6%；合理用药处方1118张、占93.2%，不合理用药处方 82 张、占6.8% 。

2.2不合理处方情况

82张不合理用药处方，其中不规范处方 59张、占71.9%，用药不适宜处方 23 张、占28.1%。 82张不合理用药处方不合理类型及构成比见表 1。

表1　82张不合理用药处方不合理类型及构成比

3不合理处方分析

3.1不规范处方

1)处方前记、正文、后记内容缺项主要表现在患者的性别、年龄及就诊科室不填写等。2)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致主要是医师签名字迹潦草，药剂人员难以辨认，给审核处方或调配工作带来不便。3)药师未对处方进行适宜性审核主要表现在中、夜班药师单人值班调剂未执行处方后记的审核、调配、核对、发药等栏目签名。4)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚主要表现在医师在开具药品时未准确写明药品的剂型、规格、数量、用法用量等，如 “金水宝胶囊2 盒” ，应规范书写 “金水宝胶囊0.33g×63粒×2盒”。5)用法、用量使用 “遵医嘱” 等含糊不清字句主要表现在不注明外用、口服、分几次使用。6) 药品超剂量使用未注明原因和再次签名，《处方管理办法》 规定，处方一般不得超过 7d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。7)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全，如诊断写“体检”，临床诊断是明确与本次处方用药相关的主要依据，特殊情况暂不能确诊的，可在 “临床诊断” 处写上某症状待查，如 “发热待查” 等。

3.2用药不适宜处方

1)医师对药品的剂型、性质认识不足，在用法、用量上使用不当。如“硝苯地平控释片 1 日 1 次，1 次半片” 。控释片是对药物释放要求相对较高的制剂，在单位时间内有比较恒定的释放剂量，只有维持恒定的血药浓度，才能发挥持久的效力。因此控释片应整片服用，不宜咬、嚼、掰断药片。2)用药频次不规范。注射用阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注，成人应 1 次1.2g，1 日2 ～4 次给药，个别医师却采取 1 日1 次静脉滴注 3.6g。上述药物杀菌效果主要取决于血药浓度，如果减少规定的用药次数，药物的疗效就会受到影响。患者在门诊就医时大部分不愿接受多次静脉滴注，其次是医师忽视了药物代谢方面的诸多因素。建议医师应告知患者合理用药的重要性，加强自身的学习，严格按药品说明书的给药频次使用药品，维持有效的血药浓度，减少细菌耐药性的发生[2]。3)联合用药不适宜。诊断为高血压的患者，开具氨氯地平联合硝苯地平控释片用药，存在重复给药情况。

4讨论

处方质量与合理用药直接关系到患者的治疗效果。同时，药品调剂处于整个医疗服务的最后一个环节，其质量的好坏直接影响医院的声誉[3]。随着 《医院处方点评管理规范》的实施，医院药学工作的模式发生了转变，临床药师对合理用药的干预越来越多，均取得较好的效果[4]。药学服务在医疗工作的重要性日渐突出，开展处方点评已成为医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分。本院在药事管理中，不断完善和改进工作措施，通过对不合理处方的点评与干预，处方合理率、处方平均金额、处方平均用药品种数、注射剂使用率、抗菌药物使用率等控制较好，在减轻患者经济负担和保障患者权益方面收到很好的成效。同时也根据处方点评分析发现，目前存在的问题主要原因在于：1)临床医师掌握药物相关知识不足，只注重药物适应证，而对于药物的药动学特点、药物之间相互作用、制剂类型等方面的知识缺乏了解；2)医师和药师责任心不强，工作不够认真、规范；3)新药上市较快，药物信息量增大，部分医师未能及时掌握，而且药师指导医师合理用药不够；4)药房调剂人员对不合理处方的判断能力有限，未能很好履行审核职责、严格把关；5)医生和药师对 《处方管理办法》 等相关法规掌握不够；6)受经济利益的驱动，导致部分医师用药遴选偏向新特药、贵重药。因此，为保障患者用药安全、有效，提高医师与药师合理用药的水平，医师和药师应加强业务学习，特别是从未使用过的药品，一定要全面通读说明书并认真掌握，不断提高专业技能和服务技能；同时药师要主动深入临床，加强与临床医师的协调，为临床医师和患者提供用药指导与服务；医院也应不断深化对医务人员的医德医风教育，开展处方规范以及合理用药教育培训，同时，医院要充分落实《处方管理办法》 以及《医院处方点评管理规范(试行)》 ，将处方点评结果纳入绩效考核指标，建立健全相关奖惩制度，使不合理处方从根本上得到减少，从而避免不合理用药和药害事件的发生，提高合理用药水平，确保真正实现安全、有效、经济的用药。

参考文献：

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社，2010：52，81，101，406-407，447-448.

[2]李洁，李娟.2011年门诊处方点评及合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12(9):840-841.

[3]庞婕.门诊药房处方调剂差错原因分析与对策[J].中国医院用药评价与分析，2012，12(12):1126-1127.

[4]褚燕琦，王育琴.临床药师对临床合理用药干预的研究[J].中国药房，2009，20(34): 2716-2717.

(责任编辑：况荣华)

收稿日期：2016-01-05

中图分类号：R969.3

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2016)02-0090-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.037