协同护理模式对糖尿病患者自我护理行为的影响

周　敏，许　玄，杨丽萍，郑国红

(南昌大学第二附属医院内分泌科，南昌 330006)

协同护理模式对糖尿病患者自我护理行为的影响

周敏，许玄，杨丽萍，郑国红

(南昌大学第二附属医院内分泌科，南昌 330006)

摘要：目的探讨协同护理模式对糖尿病患者自我护理能力的影响。方法选择100例2型糖尿病患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组实施协同护理模式，对照组实施常规护理，干预后3个月，比较2组自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)评分及血清糖化血红蛋白水平。结果干预后3个月，糖尿病患者的自我护理能力显著提高，观察组自我护理能力总分及各维度得分均明显高于对照组，血清糖化血红蛋白明显低于对照组(均P<0.01)。结论应用协同护理模式能够显著提高糖尿病患者的自我护理能力。

关键词：糖尿病； 自我护理； 协同护理模式

据调查显示，我国糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期的患病率为15.5%[1]。糖尿病治疗需要进行长期的管理，给患者及家庭成员生理、心理及经济上带来极大的负担。糖尿病教育是减少和延缓糖尿病并发症的重要手段，形式多样的健康教育可以帮助患者及时有效地控制病情，提高患者的生活质量，同时减少医疗开支。而如何合理有效地将健康教育贯穿在患者护理中，是目前糖尿病护理的重点。由Lott等[2]根据Orem自理理论提出协同护理模式(collaborationcaremodel，CCM)已经在各种慢性病管理中应用。本研究探讨CCM在糖尿病自我护理行为上的作用，旨在为CCM在糖尿病患者慢性病管理中的推广应用提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象

2015年1—6月南昌大学第二附属医院收治的100例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO有关2型糖尿病的诊断标准，理解及沟通能力正常。按随机数字表法将100例患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组男26例，女24例，年龄(55.3±10.2)岁，病程(9.0±7.7)年；对照组男27例，女23例，年龄(55.6±3.4)岁，病程(9.2±6.5)年。2组患者的年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

对照组：对患者进行相应的评估，给予糖尿病常规护理，责任护士对糖尿病患者进行一对一有针对性的生活护理、饮食和运动护理、电脑血糖监测、药物治疗、心理护理等。

观察组在常规护理的基础上，采用协同护理模式。鼓励家属与患者共同参与糖尿病的管理，责任护士与患者和家属共同评估患者目前的需求及潜在的问题，制订护理计划，实施CCM并进行效果评价。责任护士和家属对患者的生活方式进行全面监督和管理，及时发现问题，及时给予心理和生理及社会的帮助，具体干预方法如下。

1.2.1CCM理论支持

研究人员向患者及家属介绍CCM相关知识，详细讲解CCM的目的及方法，以取得他们的配合。在了解患者基本情况、互相信任的基础上，使其认识到参与护理及维护自我健康的意义和重要性，主动接受新观念，变被动护理为主动护理，在护理人员指导下让患者及家属参与到自我护理的实践中。

1.2.2个体化指导

给患者发放健康教育手册，在床边进行指导，根据患者给予个体化一对一的健康教育，同时，鼓励患者参与小组教育和大课堂教育，以学习更多自我护理知识，提升自我护理能力。

1.2.3技能培训

对患者进行相关的技能培训，进行示教与反示教，如胰岛素规范注射及电脑血糖监测，应用实物模型进行操作，增强操作的真实性。同时，给患者及家属讲解胰岛素规范注射及电脑血糖监测的重要性，告知其操作的注意事项及并发症的预防管理等。

1.2.4心理护理

在对患者及家属进行知识讲解和技能培训过程中，由于文化程度不同，接受能力也不尽相同，护理人员应不断进行讲解直到他们掌握为止。经常与患者家属进行沟通，了解患者的心理变化，给予对应处理和情感支持。并且开展“糖友俱乐部”联谊活动，邀请糖尿病病程长、依从性较高的患者传经授道，增强患者战胜疾病的信心。

1.3观察指标及评价方法

观察干预前及干预3个月后自我护理能力测定量表(exerciseofself-careagencyscale，ESCA)[3]评分及血清糖化血红蛋白。ESCA量表包括4个维度(健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念)，43个条目，总分172分。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。组间均数的比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组干预前后自我护理能力及各维度得分的比较

干预后3个月，糖尿病患者的自我护理能力显著提高，观察组自我护理能力总分及各维度得分均明显高于对照组(均P<0.01)，见表1。

表1　2组干预前后自我护理能力及各维度得分的比较　±s

2.22组干预前后血清糖化血红蛋白水平的比较

干预后3个月，观察组血清糖化血红蛋白明显低于对照组，见图1。

*P<0.01与对照组比较。

图12组干预前后血清糖化血红蛋白水平的比较

3讨论

糖尿病是威胁我国人民群众生命健康的慢性终身性疾病，发病率高，病程长，急慢性并发症均较多，严重影响了患者的生理和心理，降低了患者的生活质量。CCM是指在责任制护理的基础上，以现有的人力资源调动患者的积极性，充分发挥患者的自我护理和健康决策能力，鼓励患者家属参与护理，强化集体协同护理的作用，提高护理质量。在这一方面的研究和探讨，我国尚处于起步阶段。探讨CCM对糖尿病患者自我护理能力的影响，为患者提供长期持久的专业指导和疾病信息，弥补我国慢病管理中的人力、物力不足，具有重要意义。

本研究中，从各维度得分中可以看出，自护责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平的提高都可以增进患者自我护理能力，本文表1结果显示，干预后3个月，糖尿病患者的自我护理能力显著提高，这与Kyriacou等[4]的研究结果一致，进一步证实了CCM可以提高糖尿病患者的自我护理能力。糖尿病作为一种慢性终身性疾病，对家庭的影响是长期的，患者所需的长时间照护及就诊和生活起居的照顾都会严重影响家庭成员，而CCM可以提高患者疾病自我护理能力，使患者及家属得到专业的指导，将糖尿病自我管理技能知识融入生活，将理论知识演变成直观内容，建立起战胜疾病的信心，由被动护理转为主动护理，有利于疾病的控制。并且大量研究[5-7]表明，CCM已经运用到心外科、青光眼、癌症等患者的护理中，均取得了良好的效果。

CCM可以提高糖尿病患者治疗的依从性。本研究显示，与对照组相比，观察组经过协同护理干预后，血清糖化血红蛋白明显降低。目前，糖尿病患病率的逐年上升，其管理是一项长期而持久的工作[8]，应用CCM，最大限度地培养患者及家属参与护理的能力，以提高糖尿病患者的自我护理能力和生活质量。通过家属反馈可以及时了解患者生活方式和治疗依从性，了解患者依从性不佳的原因和存在的问题，有针对性地进行强化教育。这说明，协同护理模式能够更加深入、细致地全面掌握患者的健康状况，可为患者营造良好的康复环境，正确遵医嘱减低血糖，可以有效提高患者的治疗效果，延缓糖尿病并发症的发生，提高患者的生活质量。

协同护理改变以往“灌注式”教育，注重医护人员和患者及家属共同参与，强调人的社会性，强化集体协同护理的作用，充分发挥患者自我护理和健康决策的能力，提高了糖尿病患者的生活质量和自护能力，继而延缓并发症的发生，为糖尿病健康教育提供了新方法和新思路。但本研究时间短，对后续干预结果还有待进一步观察，并在以后工作中调动社区糖尿病教育专员的力量，进一步推广协同护理模式，提高疗效。

参考文献：

[1]YangSH,DouKF,SongWJ.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina[J].NEnglJMed，2010，362(25):2425-2426.[2]LottTF,BlazeyME,WestMG.Patientparticipationinhealthcare:anunderusedresource[J].NursClinNorthAm,1992,27(1):61-76.

[3]KearneyBY,FleischerBJ.Developmentofaninstrumenttomeasureexerciseofself-careagency[J].ResNursHealth,1979,2(1):25-34.

[4]KyriacouC,VladeckF.Anewmodelofcarecollaborationforcommunity-dwellingelders:findingsandlessonslearnedfromtheNORC-HealthCarelinkageevaluation[J].IntJIntegrCare,2011,11:e017.

[5]SpeirAM,RichJB,CrosbyI,etal.Regionalcollaborationasamodelforfosteringaccountabilityandtransforminghealthcare[J].SeminThoracCardiovascSurg,2009,21(1):12-19.

[6]BudningA.Modelofinterprofessionalcollaborationinthecareofpatientswithglaucomaandthosesuspectedofhavingglaucoma[J].CanJOphthalmol,2011,46(6):460-461.

[7]GagliardiAR,DobrowMJ,WrightFC.HowcanweimprovecancercareAreviewofinterprofessionalcollaborationmodelsandtheiruseinclinicalmanagement[J].SurgOncol,2011,20(3):146-154.

[8]中国卫生部疾病控制司.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学出版社，2005：2-3.

(责任编辑：钟荣梅)

收稿日期：2015-09-30

中图分类号：R473.58

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2016)02-0079-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.033