妊娠合并甲状腺功能减退60例临床分析

叶梦萱北京市通州区妇幼保健院内科，北京　101100



妊娠合并甲状腺功能减退60例临床分析

叶梦萱
北京市通州区妇幼保健院内科，北京101100

［摘要］目的探究妊娠合并甲状腺功能减退患者的临床治疗效果。方法该研究方便选取该院于2014年1月—2015 年1月收治的60例妊娠合并甲状腺功能减退患者作为研究对象，随机分为治疗组与未治疗组，并选择在该院接受孕检的正常孕妇30名作为对照组，对3组孕妇合并症并发生与妊娠结局对比分析。结果经过临床不同治疗方式，对患者治疗效果归纳总结，治疗组患者的糖尿病、高血压、胎位异常发生总比率（23.4%）要低于对照组（33.3%）（P＞0.05）且合并妊娠高血压发生率（6.7%）低于未治疗组（13.3%）（P＞0.05）。另妊娠结局对比中未治疗组发生剖宫产、胎儿早产还是胎儿甲状腺功能减退总几率（73.3%）高于对照组（40.0%）（P＞0.05），而治疗组患者与对照组患者妊娠结果差异无统计学意义（P＞0.05）。结论妊娠期合并甲状腺功能减退对患者妊娠结局造成影响，需加强功甲状腺功能筛查，减少不良妊娠发生几率。

［关键词］妊娠；甲状腺功能减退症；合并症

因妊娠期间母体甲状腺激素生理需求增加，导致甲状腺处于“应激”状态，会产生妊娠期合并甲状腺功能减退（甲减）。根据相关研究表明，甲减对妊娠造成不良影响，影响胎儿脑发育［1］，另外伴随着女性年龄的不断增加患病几率也得到增加，为进一步提高临床治疗效果，该文方便选取该院于2014年1月—2015年1月收治的60例妊娠合并甲状腺患者进行研究，并分为治疗组、未治疗组，另选取同期30名正常孕妇作为对照组，分别采取不同治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取该院于2014年1月—2015年1月住院部收治的60例妊娠合并甲状腺功能减退患者作为研究对象，并经临床确诊为甲状腺功能减退，随机分为治疗组与未治疗组，每组患者30例。治疗组患者年龄22～45岁，平均年龄（25.6±1.7）岁，病程5个月～10年，平均病程（5.9±3.2）年，甲状腺功能减退原因：10例自身免疫性甲状腺患者、12例甲状腺结节术后患者、8例碘缺乏；未治疗组患者年龄23～47岁，平均年龄（27.2±2.4）岁，病程6个月～12年。平均病程（4.2±3.1）年，甲状腺功能减退原因：12例自身免疫性甲状腺患者、13例甲状腺结节术后患者、5例碘缺乏；并选择在该院接受孕检的正常孕妇30名作为对照组，年龄22～40岁，平均年龄（27.1±1.3）岁。3组患者性别、年龄、甲状腺功能减退原因、病程、等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组患者及家属知情同意，签订知情同意书，并经院伦理委员会审查批准。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法与标准采取美国Beckman Coulter， INC所生产的DXI800型放射免疫计数器进行诊断（正常值范围：FT3 3.8～6.09 pmol/L FT4 7.86～14.41 pmol/LTSH 0.34～5.6 uIU/ml）：孕早期（12周以前）TSH＞2.5 uIU/mL，FT4＜7.86 pmol/L；孕中晚期（13周以后）TSH＞3.0 uIU/mL，FT4＜7.86 pmol/L，可诊断为妊娠合并甲减。如单纯TSH升高，FT4在正常范围，可诊断为亚临床甲减［2］。

1.2.2 治疗方法治疗组患者给予优甲乐（左甲状腺素钠），口服治疗，给药剂量通常在12.5～150 ug之间［3］，在治疗过程中，每隔2周检查一下患者甲状腺功能，严格按照孕妇的临床症状以及甲状腺功能指标对药物用量进行调整，结果异常患者每2周复查1次，即使结果正常，也建议患者1个月复查1次，观察数值是否波动［4-5］。

1.3 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，使用t检验进行比较；计数资料用［n（%）］表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗效果分析

见表1。经临床不同治疗，治疗组患者的糖尿病、高血压、胎位异常发生比率要低于对照组（P＜0.05）且合并妊娠高血压发生率低于未治疗组（P＜0.05，X2=0.6451）。

表1 3组患者临床治疗效果对比分析［n（%）］

2.2 3组孕妇妊娠效果对比分析

见表2。无论是剖宫产几率、胎儿早产还是胎儿甲状腺功能减退未治疗组发生几率均高于对照组（P＜0.05），而治疗组患者与对照组患者妊娠结果差异无统计学意义（P＞0.05，X2=4.0874）。

表2 3组孕妇妊娠对比［n（%）］

3 讨论

妊娠合并甲状腺功能减退是妊娠期妇女比较常见的并发症，根据杨发萍，杨晓娟［6］研究表明现阶段妊娠合并甲状腺功能减退患者最为主要的特征便是糖分代谢异常，该现象发生几率在18%，该研究表明，妊娠期糖尿病发病率为17.7%，与相关研究结果接近。另外，现如今临床中有关妊娠合并甲状腺减退与糖尿病之间的关联尚不明确，所以如发现甲状腺功能异常需尽早采取有效治疗方法［7］。妊娠合并甲减对妊娠结局造成的危害比较大，对于母体而言，会增加贫血、先兆子痫、胎盘早剥以及产后大出血的并发症，对新生儿而言，会形成早产、新生儿呼吸窘迫综合征甚至死胎现象。临床诊断妊娠合并甲状腺功能减退的方式以放射免疫计数器为主，并将FT3、FT4、TSH作为首选标准，其正常值范围：FT3 3.8～6.09 pmol/L，FT4 7.86～14.41 pmol/L，TSH 0.34～5.6uIU/mL，如果在孕早期TSH＞2.5uIU/mL，FT4＜7.86pmol/L；孕中晚期TSH＞3.0 uIU/mL，FT4＜7.86 pmol/L，则可诊断为妊娠合并甲减。如果只有TSH升高，FT3与FT4在正常范围，那么则诊断为亚临床甲减，该结论与魏延斌等［8］所提出的妊娠合并甲减与亚临床甲减的诊断方式一致。

此外，伴随着妊娠合并甲减发病率的逐渐提升，甲减对妊娠的危害性受到人们的重视，在对妊娠期甲状腺功能筛查的时候，需要遵循以下几点要求：①患者具有甲状腺疾病个人史；②具有甲状腺疾病家族史；③患者患有甲状腺肿；④患者出现甲状腺抗体阳性；⑤患者并发1型糖尿病；⑥不孕症；⑦有过流产史或者早产史。对于此类高危因素的人群需要做好孕早期筛查工作。在临床治疗中采取优甲乐（甲状腺素钠）作为主要治疗方式，起始剂量为12.5～150 ug之间，后依据患者的临床表现，定期复查甲状腺功能，并针对性的添加25 ug/d，直到患者达标。在该研究中治疗组、未治疗组与对照组发生糖尿病的几率分别为10.0%、26.7%、13.3%；发生糖尿病的几率分别为6.7%、13.3%、10.0%；胎位异常发生比率为6.7%、16.7%、10.0%。未治疗组患者糖尿病、高血压、胎位异常发生比率要高于对照组（P＜0.05），治疗组合并妊娠高血压发生率低于未治疗组（P＜0.05）。治疗组、未治疗组与对照组发生剖宫产的几率分别为26.7%、53.3%、33.3%；发生胎儿早产的几率为6.7%、16.7%、3.3%；胎儿甲状腺功能减退几率为0、10.0%、0.治疗组患者与对照组患者妊娠结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，临床中需重视妊娠前期甲状腺疾病的筛查，并针对患者基本现状采取相应的方式进行治疗，降低疾病发生几率，提高妊娠结局。

［参考文献］

［1］巩梅丽，陈晨，宋美玉，等.妊娠合并甲状腺功能减退症26例妊娠结局分析［J］.现代生物医学进展，2013（2）：309-311.

［2］孔丽丽，周金华，黄沁.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响［J］.实用妇产科杂志，2014，30（12）：937-939.

［3］马亚敏.妊娠合并甲状腺功能减退症的治疗分析［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（18）：87-88.

［4］柯学礼，胡文格，何素琼，等.妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床诊治分析［J］.当代医学，2013，19（8）：101-102.

［5］陈颖. 75例妊娠合并甲状腺功能减退的临床分析［J］.中国医药指南，2013，11（17）：206-207.

［6］杨发萍，杨晓娟.妊娠合并甲状腺功能减退26例临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2014（4）：351-353.

［7］王立媛，陈颖.妊娠合并甲状腺功能减退72例临床分析［J］.山东医药，2013，53（36）：68-70.

［8］魏延斌，李红芹，赵楠，等.妊娠合并甲状腺功能减退142例临床分析［J］.中国妇幼保健，2015，30（25）：4277-4278.

Clinical Analysis of 60 Cases with Pregnancy Combined with Hypothyroid

YE Meng-xuan
Department of Medicine，Tongzhou District Maternal and Child Health Care Hospital，Beijing，101100 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical treatment effect of pregnancy combined with hypothyroid. Methods 60 cases of patients with pregnancy combined with hypothyroid admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the research object and randomly divided into the treatment group and non-treatment group，30 cases of normal pregnant women receiving the pregnancy test in our hospital were selected as the control group，the occurrence of complications and pregnancy outcomes of the three groups were compared and analyzed. Results The treatment effect was summarized by different clinical treatment methods，which showed that the total incidence rate of diabetes，hypertension and abnormal fetal position in the treatment group was lower than that in the control group，（23.4%vs 33.3%），P＞0.05，the incidence rate of pregnancy induced hypertension in the treatment group was lower than that in the non-treatment group，（6.7% vs 13.3%），P＞0.05，the total incidence rate of cesarean section，fetal preterm delivery and fetal hypothyroid in the nontreatment group was higher than that in the control group，（73.3%vs 40.0%），P＞0.05，but there was no obvious difference in the pregnancy outcome between the treatment group and the control group，P＞0.05. Conclusion The duration of pregnancy combined with hypothyroid imposes an effect on the pregnancy outcomes of patients，and we should enhance the screening of the thyroid function and reduce the incidence rate of adverse pregnancy.

［Key words］Pregnancy；Hypothyroid；Complication

［中图分类号］R714.25

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0090-02

［作者简介］叶梦萱（1975.2-），女，北京人，本科，主治医师，研究方向：妊娠合并甲状腺。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.090

收稿日期：（2016-01-07）