胆囊癌浸润肌层以上患者根治术的近远期疗效研究

张　毅　宋平辉

712000 陕西省核工业215医院



胆囊癌浸润肌层以上患者根治术的近远期疗效研究

张毅宋平辉

712000 陕西省核工业215医院

【摘要】目的探讨胆囊根治术治疗胆囊癌浸润肌层以上患者的近远期疗效。方法选择80例胆囊癌浸润肌层以上(临床分期Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期)患者为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各40例。实验组患者采用胆囊根治术治疗，对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术诊治，比较两组患者手术出血量、手术时间以及住院时间的差别；分析两组患者术后并发症的发生状况；观察两组患者的远期生存状况。结果实验组手术出血量少于对照组，手术时间以及住院时间均显著短于对照组，具有显著性差异(P<0.05)；手术治疗后，实验组患者切口感染发生1例，腹部感染2例，肺部感染1例，胆漏0例，并发症发生率10.0%，显著低于对照组患者，具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者中位生存期(28.50±5.50)个月，1年生存率、3年生存率、5年生存率分别为77.5%、50.0%与27.5%，均显著高于对照组患者，具有明显差异性(P<0.05)。结论采用胆囊根治术治疗胆囊癌浸润肌层以上患者，能够显著减少手术出血量、缩短手术时间以及住院时间，并且明显降低并发症的发生率，显著延长患者中位生存期，提供远期生存率，较腹腔镜胆囊切除术具有明显的优势。

【关键词】胆囊根治术；胆囊癌；腹腔镜胆囊切除术；近远期疗效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:863～865)

胆囊癌最早被报道是18世纪70年代，是胆道系统常见的1种恶性程度高、预后差的恶性肿瘤，约占胆道肿瘤的2/3[1]。随着老龄化的加剧与生存环境的恶化，胆囊癌的发病率呈现逐年上升的趋势，已占到消化道恶性肿瘤发病率的第5位，好发于60～70岁的老年患者[2]。因胆囊癌的病因尚未清晰，而且起病隐匿，诊断率较低，死亡率较高。目前临床治疗胆囊癌的最有效的方法仍是手术，尤其是胆囊根治性切除或扩大根治术，具有较好的临床疗效。本文的研究目的是探究胆囊根治术治疗胆囊癌浸润肌层以上患者的近远期疗效。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2011年5月-2014年5月期间来我院治疗的80例胆囊癌浸润肌层以上(TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期以Ⅳ期)患者为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各40例。其中实验组患者男性23例，女性17例，年龄45～75岁，平均年龄(56.50±4.50)岁，病程2～7年，平均病程(2.3±1.2)年，Nevin临床病理分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例；对照组患者男性22例，女性18例，年龄44～74岁，平均年龄(55.50±4.30)岁，病程2～8年，平均病程(2.2±1.5)年，临床分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期11例，Ⅳ期5例。两组患者在年龄、性别、病程以及临床分期等临床资料无差异性(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例纳入标准

①均经病理组织学确诊为胆囊癌患者；②根据胆囊癌的病情进展的程度选择Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期的患者；③签订知情书，自愿接受调查。

1.3临床分期标准[3]

根据胆囊癌的病情进展程度将胆囊癌进行分期：I期患者是指癌组织仅限于粘膜内，即原位癌；Ⅱ期患者是指癌组织侵及肌层；Ⅲ期是指癌组织侵及胆囊壁全层；Ⅳ期是指侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移；Ⅴ期是指直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。

1.4治疗方法

两组患者入院后均积极完善相关检查、明确诊断、给予消炎、解痉、对症、支持治疗。实验组患者采用胆囊根治术治疗(胆囊癌标准根治术与扩大根治术)：标准根治术45例，需完整切除胆囊、肝门区及肝十二指韧带骨骼化清扫(包括胆总管区域淋巴结清扫)，楔形切除胆囊床深2 cm以上肝组织；扩大根治术5例：包括肝切除、肝外胆管切除、胰十二指肠切除、门静脉切除及重建等。对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术诊治，手术过程参照文献[4]。

1.5评价指标

近期疗效指标：包括手术出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症等。远期疗效指标：两组患者的中位生存期及术后第1、3、5年的累积生存率。

1.6统计学处理

数据处理应用SPSS 16.0软件，计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ2检验，P<0.05表示有显著性差异。

2结果

2.1两组患者手术出血量、手术时间以及住院时间比较

经过治疗，实验组患者的手术出血量显著少于对照组、手术时间和住院时间均显著短于对照组，具有显著性差异(P<0.05)，见表1 。

表1　两组患者手术出血量、手术时间以及

2.2两组患者并发症比较

手术治疗后，实验组患者切口感染发生1例，腹部感染2例，肺部感染1例，胆漏0例，并发症发生率10.0%，显著低于对照组患者，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者并发症分析(例，%)

2.3两组患者的远期生存状况比较

经过手术治疗，实验组患者中位生存期为(28.50±5.50)个月，1年生存率、3年生存率、5年生存率分别为77.5%、50.0%与27.5%，均显著高于对照组患者，具有明显差异性(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者的远期生存状况的分析(例，%)

3讨论

胆囊癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在胆囊恶性肿瘤中占据首位。相关文献报道[4]，胆囊癌位于消化道胂瘤的第6位，全国平均粗死亡率为0.45/10。我国胆囊癌的患者年龄分布在 25～87 岁，平均年龄为 57 岁，患者尤以 60 岁以上居多，严重威胁到患者的生命安全。由于胆囊癌病因及发病机制尚未完全明确，而且早期缺乏特异性临床表现及检测手段，不能及时诊断疾病，导致死亡率极高[5]。国内外文献均报道[6]，根治性切除术是目前唯一能够改善胆囊癌预后的方法。因此，探究胆囊根治术治疗胆囊癌浸润肌层以上患者，具有重要的临床意义。

多数文献报道[7]，胆囊癌的临床分期与手术选择有密切关系：Ⅰ期患者采用单纯胆囊切除术治疗，效果较佳，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者采用胆囊根治术，能够显著延长患者的中位生存期与年生存率。国外也有文献报道，不存在癌症转移至淋巴结、淋巴管、神经的Ⅰ期胆囊癌患者，采用单纯胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术治疗，效果较好。对于Ⅱ期及以上患者，由于癌组织已经浸润肌层、胆囊壁全层，甚至侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移，若采用单纯胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术治疗，不能清扫浸入肌层或发生转移的癌组织，疗效十分欠佳[8]。张宇航等人研究发现[9]，对于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期胆囊癌患者，采用胆囊根治术治疗，中位生存期显著高于采用单纯胆囊切除术治疗的患者，且1年、3年、5年的生存累计率显著提供，更为重要的是，胆囊癌患者的生活质量显著改善。这是因为胆囊癌根治术能够完整切除胆囊、肿瘤及相邻的胆囊床、侵犯的相邻器官，癌组织被完全清楚，再结合消炎、解痉、对症、支持治疗，治愈效果令人满意[10]。本文作者研究发现，采用胆囊癌根治术治疗的实验组患者的手术出血量、手术时间已经住院时间均显著低于对照组，且切开感染、腹部感染等并发症发生率低。最重要的是，实验组患者的中位生存期、1年生存率、3年生存率、5年生存率显著优于对照组患者。这进一步说明了胆囊癌根治术治疗于Ⅱ期及以上胆囊癌患者，能够有效延长中位生存率、生存率，降低手术时间、住院时间与并发症发生率。

综上所述，采用胆囊根治术治疗胆囊癌浸润肌层以上患者，能够显著减少手术出血量、手术时间以及住院时间，并且明显降低并发症的发生率。最重要的是，该手术方法能够显著延长中位生存期，提供远期生存率，较腹腔镜胆囊切除术具有明显的优势。

参考文献

[1]刘松平,王连臣,冯强,等.根治性切除术治疗中晚期胆囊癌远期疗效分析〔J〕.中国内镜杂志,2014,20(8):816-819.

[2]吴伟顶,胡智明,张成武,等.扩大根治术在肝外器官侵犯的胆囊癌中的作用〔J〕.肝胆胰外科杂志,2014,26(6):444-446.

[3]姚飞鸿.原发性胆囊癌46例临床治疗和预后分析〔J〕.河南职工医学院学报,2009,20(5):449-451.

[4]迟洪亮.干扰素辅助化疗方案在治疗胆囊癌中的作用〔J〕.实用癌症杂志,2015,30(6):874-876.

[5]黄年开.原发性胆囊癌的治疗及预后影响因素分析〔J〕.实用癌症杂志,2013,28(5):568-571.

[6]蒋维.根治性胆囊切除术治疗胆囊癌56例效果观察〔J〕.陕西医学杂志,2013,42(5):583-584.

[7]邓漾,keAndrén-Sandberg,帕合热迪尼·玉素甫.胆囊癌的TNM分期与术式选择〔J〕.外科理论与实践,2015,20(2):112-115.

[8]黄加国,尚延生.胆囊结石与胆囊癌局部浸润相关性的临床研究〔J〕.中国现代医学杂志,2014,24(29):80-82.

[9]张航宇,窦科峰.单纯胆囊切除术与根治性切除术治疗Ⅱ期胆囊癌远期疗效分析〔J〕.中国煤炭工业医学杂志,2014,17(3):406-409.

[10]宗华杰,殷保兵.用TNM分期规范和指导胆囊癌的外科治疗〔J〕.上海医药,2014,35(14):9-11.

(编辑：吴小红)

The Short-term and Long-term Efficacy of Radical Resection for Patients with Gallbladder Cancer Infiltrating Muscular Layer Above

ZHANGYi,SONGPinghui.

The215NuclearIndustryHospitalofShaanxi,Xianyang,712000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the short-term and long-term efficacy of radical resection for patients with gallbladder cancer infiltrating muscular layer above.Methods80 cases of gallbladder cancer infiltrating muscular layer above (clinical stages Ⅱ,stage Ⅲ and stage Ⅳ) were randomly divided into the experiment group and the control group,each group had 40 cases.The experiment group were given gallbladder radical resection,the control group were given laparoscopic cholecystectomy or cholecystectomy,blood loss,operating time and hospital stay of the 2 groups were compared,the complications after surgery of the 2 groups were analyzed,the long-term efficacy of the 2 groups were observed.ResultsBlood loss and operation time of the experiment group were lower than those of the control group,there had significant difference(P<0.05).After surgery in the experiment group,the incision infection was 1 case,the abdominal infection were 2 cases,lung infection was 1 case,the bile leakage was 0,the complications incidence rate was 10.0%,which were significantly lower than those of the control group(P<0.05).After surgery,the median survival time of the experiment group was(28.50±5.50)months,the 1-,3-and 5-year survival rates were 77.5%、50.0% and 27.5%,which were significantly lower than those of the control group(P<0.04).ConclusionThe radical resection of gallbladder for patients with gallbladder infiltrating muscular layer above can decrease blood loss,operation time,hospital stay and incidence rates of complications,and it can obviously prolong the median survival time and long-term survival rate,compared with laparoscopic cholecystectomy it has significant advantages.

【Key words】Radical resection of gallbladder;Gallbladder carcinoma;Laparoscopic cholecystectomy;Short-term and long-term efficacy

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.052

中图分类号：R735.8

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)05-0863-03

(收稿日期2015-08-07修回日期 2016-03-10)