影响卵巢癌减灭术后下肢静脉血栓发生的相关因素分析

席艳妮　闫　峰

719000 陕西省榆林市第二医院



影响卵巢癌减灭术后下肢静脉血栓发生的相关因素分析

席艳妮闫峰

719000 陕西省榆林市第二医院

【摘要】目的探讨影响卵巢癌减灭术后下肢静脉血栓发生的相关因素。方法将90例卵巢癌患者，按照术后是否发生下肢静脉血栓分为血栓组和非血栓组，分析2组患者术前相关参数、术中相关因素和术后相关参数。结果单因素分析显示，体重指数、年龄、纤维蛋白原、血小板计数、血栓史、术中出血量和输血量、满意减瘤和卧床天数是卵巢癌减瘤术后下肢静脉血栓发生的高危因素。多因素分析显示，体重指数、血小板计数、纤维蛋白原和卧床天数是卵巢癌减瘤术后下肢静脉血栓发生的独立影响因素。结论对于肥胖、血小板计数增高、高纤维蛋白原和术后长时间卧床的患者，应及时采取预防措施，防止术后发生下肢静脉血栓。

【关键词】卵巢癌；减灭术；下肢静脉血栓；影响因素

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:827～829)

卵巢癌目前已成为妇科恶性肿瘤中死亡率最高的疾病，治疗原则以手术治疗为主，有研究报道称术前化疗可以降低术后并发症的发生[1]。肿瘤细胞减灭术也是最常用的手术手段，为了尽量达到满意减瘤的目的，通常将手术范围扩大而涉及整个腹腔范围，使得手术后的并发症和死亡率明显提高[2]。下肢静脉血栓是常见并发症之一，严重影响患者的预后和生活质量[3-4]。本文通过对我院治疗的卵巢癌患者中出现和未出现下肢静脉血栓的相关参数进行分析，探讨影响卵巢癌减灭术后下肢静脉血栓发生的相关因素，为预防下肢静脉血栓的发生提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2003年5月至2014年10月期间卵巢癌患者90例，纳入标准：①临床病理确诊为卵巢上皮性癌；②行初次肿瘤细胞减灭术；③有完整的病例记录。排除标准：①非卵巢上皮性癌；②合并其他类型的恶性肿瘤；③有心脑血管病史。以术后是否发生DVT分为血栓组和非血栓组。在符合纳入标准的90例患者中，血栓组20例，非血栓组70例。

1.2观察指标

观察指标有术前参数(体重指数、年龄、血小板计数、血栓史、血清CA125和纤维蛋白原)、术中参数(手术中的出血量、输血量、满意减瘤情况和手术时间)、术后参数(卧床天数、抗凝药使用情况)。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行分析，以t检验、χ2检验和Fisher's精确概率法进行单因素分析，以二元Logistic回归分析法进行多因素分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1血栓组和非血栓组患者下肢静脉血栓发生的单因素比较

2.1.1术前相关参数在对6种术前相关参数分析中，t检验分析显示，2组的体重指数、年龄、血小板计数和纤维蛋白原有统计学差异(P<0.05)，而血清CA125含量无统计学差异。Fisher's精确概率法分析显示，合并血栓史的患者发生血栓的比例更大(7/20 VS 8/70)，差异有统计学意义(P=0.041)。见表1。

表1　2组患者术前相关参数比较±s)

2.1.2术中相关参数在对4种术中相关参数分析中，t检验分析显示，2组术中出血量和输血量有统计学差异(P<0.05)。Fisher's精确概率法分析显示，满意减瘤率血栓组为60.00%(12/20)、非血栓组为30.00%(21/49),差异有统计学意义(P=0.038)。见表2。

表2　2组患者术中相关参数比较±s)

2.1.3术后相关参数血栓组卧床天数为(3.12±1.34)天，非血栓组为(1.25±0.75)天，t检验分析显示，差异有统计学意义(P<0.05)。血栓组患者中术后使用抗凝药物的为10例，未使用抗凝药物的为10例；非血栓组中术后使用抗凝药物的为41例，未用抗凝药物的为29例，Fisher's精确概率法分析显示，抗凝药物使用情况无统计学差异(P=0.078)。

2.2血栓组和非血栓组下肢静脉血栓发生的多因素分析

将术前、术中和术后相关参数中经单因素分析有统计学意义的参数纳入多因素分析中，采用二元Logistic回归方程，结果显示，体重指数、血小板计数、血清纤维蛋白原和卧床天数有统计学意义，是术后发生下肢静脉血栓的独立影响因素。见表3。

表3　2组发生下肢静脉血栓的多因素分析

3讨论

卵巢癌术后的下肢静脉血栓发生率在所有妇科恶性肿瘤中居于首位[5]，若下肢静脉血栓的栓子发生脱落，将会引发严重的肺部栓塞而致命。然而即使未出现致命的栓子脱落，下肢静脉血栓后有大约30%的患者会出现疼痛、水肿等患者难以忍受的症状，严重影响了患者的生存质量[6]。因此，研究卵巢癌术后可能诱发下肢静脉血栓的高危因素，可以提早采取有效的预防措施，降低下肢静脉血栓的发生率，提高手术的质量，减少患者术后的痛苦。

研究发现，术前患者血液的高凝状态是导致血栓的主要原因[7]，而且手术过程中的创伤也可因导致凝血酶原的释放而使血液处于高凝状态，因此我们在术前相关参数中选取了血小板计数、纤维蛋白原含量进行了分析。结果显示，血栓组的血小板计数和纤维蛋白含量均明显高于非血栓组(P<0.05)。此外，肥胖、高龄以及有血栓史的患者术后发生下肢静脉血栓的概率明显增高(P<0.05)，这与相关报道也是一致的[8]。多因素分析显示，肥胖和血清高纤维蛋白原是发生下肢静脉血栓的独立影响因素。

卵巢癌减灭术是卵巢癌患者最常采用的手术方式，根据术后肉眼下残余肿瘤直径的大小又分为完全肿瘤细胞减灭术、满意减瘤术和非满意减瘤术，其中术后最大残留肿瘤的直径在1 cm以下，即为满意减瘤术。然而满意减瘤术会使得手术范围扩大，手术时间延长，并带来并发症发生率和死亡率的大大增加，在并发症中最为常见的即为下肢静脉血栓。在本研究中，我们将手术中的相关指标：手术中的出血量和输血量、是否满意减瘤、手术时间进行了比较分析。单因素分析结果显示，2组的出血量和输血量有明显差异(P<0.05)，但是多因素分析时却无统计学意义，因此输血量增多不是下肢静脉血栓发生的独立影响因素。NCCN指南中认为，手术范围广是下肢静脉血栓的高危因素，而本研究也证实了这一点，但是目前对于满意减瘤所致的手术范围扩大是否影响下肢静脉血栓的发生仍是存在争议[9]。

目前对于术后使用抗凝剂是否影响下肢静脉血栓的发生的报道不一，有报道认为术后使用抗凝剂并不能达到预防下肢静脉血栓发生的目的，然而有些报道认为术后使用低分子肝素可降低其发生率。本研究中通过对比血栓组和非血栓组使用抗凝剂的情况发现，抗凝剂的使用对下肢静脉血栓的形成没有显著的影响。在对卧床时间的研究中发现，卧床时间是下肢静脉血栓发生的独立影响因素。因此，术后卧床时间的延长可增加卵巢癌术后发生下肢静脉血栓的危险性。

下肢静脉血栓是卵巢癌术后常见的并发症，影响因素较多，本文通过对术前、术中和术后相关因素进行了比较和分析，筛选出有意义的参数，对于预防卵巢癌术后下肢静脉血栓的形成提供一定的参考。可通过术前评估分析患者的体重、年龄、既往的静脉血栓史等，对有相应高危因素的人均提前采取有效的预防措施，减少下肢静脉血栓的发生。术中尽量减少出血量和输血量，不要为了追求满意减瘤而扩大手术范围，造成增加术后危险性的结局。术后嘱咐患者注意清淡饮食、高蛋白饮食等，早期下床活动，避免术后长期卧床[10]，并对患者进行个性化的健康教育，提高对该并发症的重视，减少下肢静脉血栓的发生。

参考文献

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[3]Sun V,Otis-Green S,Morgan R,et al.Toxicities,complications and clinical encounters during intraperitoneal chemotheraphy in 17 women with ovarian cancer〔J〕.Eur J Oncol Nurs,2013,17(3):375-380.

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[10]王胜花,杨婷.卵巢癌细胞减灭术后并发症的观察及护理〔J〕.北京医学,2015,37(4)：396-397.

(编辑：甘艳)

Related Factors Affecting Lower Extremity Venous Thrombosis after Cytoreductive Surgery for Ovarian Cancer

XIYanni,YANFeng.

SecondHospitalofYulin,Yulin,719000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the factors affecting the incidence of lower extremity venous thrombosis in ovarian cancer patients after cytoreductive surgery.Methods90 ovarian cancer patients,according to the occurrence of venous thrombosis of the lower limbs,were divided into deep venous thrombosis group and non deep venous thrombosis group.Preoperative parameters,intraoperative parameters and postoperative parameters of the 2 groups were analyzed.ResultsSingle factor analysis showed that body mass index,age,fibrin fibrinogen and platelet count,history of thrombosis,postoperative bleeding and the amount of blood transfusion,satisfactory reduction of tumor and bed days were risk factors of lower extremity deep vein thrombosis in ovarian cancer after cytoreductive surgery.Multivariate analysis showed that body mass index,platelet count,fibrinogen and bed days were the independent influence factors of lower extremity deep vein thrombosis in ovarian cancer after cytoreductive surgery.ConclusionThe patients with obesity,high blood platelet count,high fibrinogen and long time stay in bed after surgery should taken prevention measures to prevent the occurrence of lower extremity venous thrombosis.

【Key words】Ovarian cancer;Cytoreductive surgery;Deep venous thrombosis;Influence factors

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.040

中图分类号：R737.31

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)05-0827-03

(收稿日期2015-07-21修回日期 2015-12-12)