全腹腔镜下三角吻合与腹腔镜辅助Brillroth I式吻合在远端胃癌根治术中的近期效果对比

李伟学　邬善敏

430050 武汉科技大学附属汉阳医院(李伟学)；430060 武汉大学人民医院(邬善敏)



全腹腔镜下三角吻合与腹腔镜辅助Brillroth I式吻合在远端胃癌根治术中的近期效果对比

李伟学邬善敏

430050 武汉科技大学附属汉阳医院(李伟学)；430060 武汉大学人民医院(邬善敏)

【摘要】目的分析比较远端胃癌根治术中分别采用全腹腔镜下三角吻合与腹腔镜辅助Brillroth Ⅰ式吻合的近期治疗效果。方法选取确诊为远端胃癌的80例患者。采用随机数字表将其随机分为的A、B两组，每组各40例。A组采用全腹腔镜下三角吻合术进行治疗，B组采用腹腔镜辅助Brillroth Ⅰ式吻合术进行治疗。对两组患者的术中总出血量、手术时间、术后排气时间、淋巴结清扫数目、拆线时间、住院时间、术后并发症状况以及死亡状况进行比较。结果与A组相比B组手术时间明显缩短(P<0.05)；两组在术后住院时间方面差异无明显统计学意义(P>0.05)；与B组相比A组的术中出血量明显减少(P<0.05)，术后拆线时间以及排气时间均明显短于B组，淋巴结清扫数目较B组明显增多(P<0.05)；两组患者术后并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)；并且两组患者术中无死亡病例。结论对于远端胃癌根治术中采用全腹腔镜下三角吻合手术方式其效果明显优于腹腔镜辅助Brillroth Ⅰ式吻合手术，临床实践过程中可以根据患者的自身的特点选择手术方式，可优先选择全腹腔镜下三角吻合术。

【关键词】全腹腔镜下三角吻合；远端胃癌根治术；腹腔镜辅助Brillroth Ⅰ式吻合

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:787～789)

目前为止，临床上对远端胃癌根治治疗主要采用腹腔镜下根治手术，此类手术与常规的开腹手术相比，具有安全性较高并且患者术后疼痛相对与其他手术较轻并且患者在手术后可以尽快得到恢复等优势[1-2]。近些年来，在普外科手术中腹腔镜技术的运用不断增多，腹腔镜应用已成为1种新的普外科手术的趋势[3]。在针对胃癌所制定的手术临床治疗中，目前重要的1种治疗手术方式为腹腔镜根治术。但是此种治疗方案依旧存在一定的缺陷，由于是在镜下操作，但是其手术中需要的技术相对较高。本次研究的核心目的即是探讨分别采用腹腔镜辅助Brillroth I式吻合以及全腹腔镜下三角吻合手术对胃癌进行临床手术治疗后，对比患者分别在术后近期治疗效果，从而为日后临床治疗提供参考和借鉴。

1资料与方法

1.1一般临床资料

选取2010年8月至2015年7月本院收治并明确诊断为远端胃癌的80例患者。根据随机数字表将其编号后随机将其分为A组和B两组，每组各40例。A组中男性12例，女性8例；年龄为37～73岁，平均年龄为(50.23±7.94)岁，按照TNM分期标准进行评估：Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期14例。B组中男性13例，女性7例；年龄为36～72岁，平均年龄为(51.11±7.76)岁，按照TNM分期标准进行评估：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例。两组一般临床资料对比发现未见明显统计学差异(P>0.05)，两组之间具有对比性。

1.2纳入标准

①所有患者在进行相应手术前均采用胃镜检查后确诊；②本次研究的参与患者均需由本人或直系家属签署研究情况知情同意书；③采用常规胸片、CT检查后，患者均未出现肿瘤发生转移的情况。

1.3排除标准

①纳入标准不符合者；②不适用根治术治疗者；③伴发有心、肝、肾以及造血系统等原发性疾患的患者；④处于哺乳或妊娠期的妇女。

1.4治疗方案

A组：采用全腹腔镜下三角吻合术对患者进行根治手术治疗[4]。B组：采用的是腹腔镜辅助Brillroth Ⅰ式吻合进行根治手术治疗，采用气管麻醉，从肚脐上切开纵口后，建立起气腹，置入12 mm的套管针，之后将无创抓钳以及超声刀送进相应的部位。并顺着处于游离状态的位于横结肠上的韧带，一直进入到小网膜腔，由右向左开始分离以将干结肠韧带分离开为止，左边则分离到结肠韧带区作为分离终止位置；之后再分离处于游离状态的脾胃韧带，并以根部作为起始点将胃网膜左侧的血管分离开，完成后清除其周边的淋巴脂肪组织；过程中需要先暴露胰头，之后结扎并切断胃网膜右动脉和胃肠干静脉；并将胃及大网膜向上挑起，随后再显露患者的胰腺上缘，并将胃左动脉和冠状静脉进行解剖和结扎。最后逐步的将腹部的各个Trocar口进行关腹缝合。

1.5观察指标

术中总出血量、手术时间、术后排气时间、淋巴结清扫数目、拆线时间、住院时间、术后并发症状况以及死亡状况。

1.6统计学方法

2结果

2.1两组手术一般资料对比

与A组相比B组手术时间明显缩短(P<0.05)；两组在术后住院时间方面差异无明显统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组手术一般资料对比±s)

2.2两组患者手术过程中各指标对比

与B组相比A组的术中出血量明显减少(P<0.05)，术后拆线时间以及排气时间均明显短于B组，淋巴结清扫数目较B组明显增多(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者手术过程中各指标对比±s)

2.3两组患者术后死亡以及并发症情况对比

两组患者术后并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)；并且两组患者中未有死亡病例出现，见表3。

表3　两组患者术后死亡以及并发症情况对比(例,%)

3讨论

由于具有对患者造成的创伤小、患者住院治疗时间相对较短并且还具有可以快速恢复胃肠功能以及手术过程中造成的疼痛较轻等优势，腹腔镜手术已经逐步成为治疗胃癌的一种首选的治疗方法并在未来有很大的发展前景[5-6]。伴随着近些年在胃癌手术中腹腔镜使用的不断发展，目前为止，已经多种针对胃癌的腹腔镜手术已经开始使用，其中大多集中在对早期胃癌的治疗过程中[7-8]。但是对在全腔镜下的报道相对有限[9]。

在腹腔镜的辅助下采用三角吻合手术进行胃癌根治手术可以将一些弊端避免，同时在全腹腔镜的辅助下全三角吻合也可以正常的进行，因此，该手术具有对患者的疼痛较小、创伤损伤微弱的优势，并且全腹腔镜的辅助下全三角吻合手术对患者造成的身体损伤也较小[10-11]。2种手术方式相比，全腹腔镜下三角吻合术其在手术操作难度上较为简单，因此增加了手术的安全性进而使得患者因手术过程中的操作不当等原因而出现的感染发生率得到了有效的控制[12]。

通过本次研究表明，在全腹腔镜下进行三角吻合手术在出血量上与腹腔镜辅助Brillroth Ⅰ式吻合手术相比明显减少(P<0.05)；并且其在术后的愈合效果上也有显著的优势，拆线时间、胃肠道通气时间上均明显低于腹腔镜辅助Brillroth Ⅰ式吻合组(P<0.05)，同时还发现对淋巴结清扫方面全腹腔镜下进行三角吻合手术较腹腔镜辅助Brillroth Ⅰ式吻合也有明显的增多(P<0.05)。由此可见，与腹腔镜辅助Brillroth Ⅰ式吻合手术相比，使用全腹腔镜下进行三角吻合手术具有显著的优势。

有鉴于此，在对远端胃癌根治手术的选择时，采用全腹腔镜下进行三角吻合手术有着明显的优势，可以作为临床选择手术方式中优先考虑的手术方式。但在本次研究中也存在一定的不足，其中最为突出的有两个问题：第一，本次研究的样本量有限，未能获得大样本数据，因此可能存在一定的局限性；第二，由于样本量的有限，未能将患者进行年龄以及性别的分层，而性别、年龄与患者对手术的耐受有着直接的关系，并且还缺少对远期治疗效果的观察，因此需要进行进一步的研究与探讨。

参考文献

[1]王家镔，黄昌明，郑朝辉，等.腹腔镜胃癌D2 根治术218 例疗效评价〔J〕.中华外科杂志，2010，48(7)：502-505.

[2]许文振.腹腔镜胃癌根治术与开腹手术的疗效比较〔J〕.中国实用医刊，2015,42(15):122-123.

[3]苏向前，杨宏，邢加迪，等.腹腔镜胃癌外科的发展现状与思考〔J〕.中华胃肠外科杂志,2012，15(8)：773-775.

[4]涂建成，方健，周亮，等.三角吻合术在胃癌患者腹腔镜下远端胃切除术中的应用〔J〕.临床和实验医学杂志，2015，14(17)：1458-1460.

[5]陈鸿春.胃癌微创手术的治疗效果探讨〔J〕.中外医学研究，2015,13(29):140-141.

[6]芦灵军，黄君，樊建新，等.腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性及疗效〔J〕.中外医学研究，2015,13(19):10-12.

[7]汤兴华，刘雄，章宜兰，等.腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效及安全性〔J〕.中国肿瘤临床与康复，2015，22(6)：656-65.

[8]李志民，沈根海，高泉根，等.腹腔镜辅助胃癌根治术的临床应用〔J〕.腹腔镜外科杂志，2014，20(4)：287-289.

[9]朱甲明，刘晶晶，文大成，等.全腔镜下吻合技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用〔J〕.中华胃肠外科杂志，2013，16(9)：881-884.

[10]王宇翔，梁伟，朱志强，等.全腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术安全性及近期疗效分析〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2013，13(20)：9360-9362.

[11]曹钧，蔡逊，张建新，等.三角吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术中的应用〔J〕.临床外科杂志，2013，21(12)：920-922.

[12]马松林，李惊雷，吕洋.远端胃癌根治术中全腹腔镜下三角吻合与腹腔镜辅助Brillroth Ⅰ式吻合近期效果对比分析〔J〕.临床和实验医学杂志，2015,14(20):1722-1724.

(编辑：吴小红)

Comparative Analysis of the Short-term Effect of Laparoscopic Triangle Anastomosis and Laparoscopic Assisted Brillroth Ⅰ Anastomosis in the Treatment of Distal Gastric Carcinoma

LIWeixue，WUShanmin.

HanyangHospitalAffiliatedtoWuhanUniversityofScienceandTechnology，Wuhan,430050

【Abstract】ObjectiveTo analyze and compare the short-term effect of laparoscopic triangle anastomosis and laparoscopic assisted Brillroth Ⅰ anastomosis in the treatment of distal gastric carcinoma.Methods80 patients with distal gastric cancer were randomly divided into 2 groups,40 cases in each group.Group A were treated with total laparoscopic operation,and group B were treated by laparoscopic assisted Brillroth Ⅰ.Intraoperative bleeding volume,operation time,postoperative exhaust time,lymph node number of dissection,clearing time,hospitalization time,postoperative complications and death statistics of the 2 groups were compared.ResultsOperating time of group B was significantly lower (P<0.05) than that of group A,there had no statistically significant difference in the postoperative hospitalization time between the 2 groups (P>0.05);and surgical bleeding of group A was significantly less than that of group B (P<0.05),postoperative exhaust time and clearing time of group A were significantly shorter than those of group B,compared with group B,number of resected lymph nodes increased significantly in group A(P<0.05);there had no statistically significant difference in the postoperative complication rate between the 2 groups (P>0.05);and the 2 groups had no deaths.ConclusionLaparoscopic triangle anastomosis is more effective than laparoscopic assisted Brillroth Ⅰ anastomosis for distal gastric carcinoma.In clinical practice,the operation method should be selected according to the characteristics of the patients,and laparoscopic triangle anastomosis can be superior choice.

【Key words】Complete laparoscopic triangle anastomosis;Distal gastric cancer;Laparoscopic assisted Brillroth Ⅰ

通讯作者：邬善敏

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.028

中图分类号：R73-36

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)05-0787-03

(收稿日期2015-12-09修回日期 2016-02-14)