一对一全程陪伴剖宫产模式对产妇负性情绪及产后恢复的影响

许　佳，赵　敏

(江苏省无锡市妇幼保健院，江苏无锡　214000)



一对一全程陪伴剖宫产模式对产妇负性情绪及产后恢复的影响

许佳，赵敏

(江苏省无锡市妇幼保健院，江苏无锡214000)

摘要：目的观察产妇引入一对一全程陪伴剖宫产模式对其负性情绪及产后恢复的影响。方法应用随机数字表将84例剖宫产产妇分为观察组和对照组，各42例。对照组开展常规护理干预，观察组实施一对一全程陪伴剖宫产模式。记录两组孕产妇在入院当天及产后2 h的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分，并且比较两组产妇产后恢复情况和成本。结果两组入院当天焦虑自评量表和抑郁自评量表评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组产后2 h的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均低于对照组(P<0.05)。产后观察组阴道流血量少于对照组，子宫恢复正常大小时间、产后首次进食及初乳分泌时间均早于对照组，产后6 h尿潴留发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理人力成本及实际护理总成本要高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。两组间在材料成本、设备折旧费、作业费、行政管理费及教育研究费方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论一对一全程陪伴剖宫产模式能有效改善产妇消极情绪，且能促进产后机体恢复。

关键词：剖宫产；一对一陪伴；负性情绪；产后恢复

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.001

剖宫产属于有创性产科分娩手段，大多数产妇为初次分娩者，因担忧剖宫产的创伤性及产后健康恢复等多重因素，导致其出现不同程度的焦虑及抑郁情绪，影响产妇术中配合依从性，不利于剖宫产的顺利开展[1]。随着现代新型诊疗模式的转变，人性化护理成为公众及医院管理的新型服务措施，尤其是在产科优生优育理念的背景下，提供优质护理成为该时代的主旋律。一对一全程陪伴分娩模式是由西方学者提出，并在欧美等国应用，且取得了可观的临床成绩[2]。该新型干预方案能使产妇在分娩过程中体会到安全及舒心的情感体现，进而降低新生儿病死率及产妇损伤率，与传统护理措施相比，更注重服务对象情感关怀及生理照护。2012年4月至2014年12月，本院产科对42例剖宫产产妇实施一对一全程陪伴剖宫产照护模式，并与传统方式进行对照研究，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：本院产科住院、择期行剖宫产初产妇，产妇无妊娠期糖尿病、心脏病及高血压，无认知功能障碍或言语交流异常，无原发性或继发性精神疾患，无自身免疫系统疾患，预估胎儿无先天性畸形，对本次研究内容知悉并签署同意书。符合纳入标准的产妇84例，按随机数字表分为对照组和观察组，各42例，两组产妇在年龄、孕周、体质量、文化程度及孕次方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组产妇基线资料比较

1.2方法

1.2.1对照组采用常规产科护理模式。即产前由护士遵医嘱定时监测胎心音，同时做好子宫收缩频率及强度的记录工作，并登记好产程时长；在产前饮食方面，指导产妇多进食富含热量及高维生素食物，以改善产妇的营养状况，储备分娩阶段的体力消耗，进而减轻机体痛楚。产后护理:每日观察恶露量、颜色及气味；保证室内有新鲜空气；嘱产妇穿宽松、纯棉织物等衣服，饮食以新鲜、清淡为宜。

1.2.2观察组在对照组常规护理的基础上，实施一对一全程陪伴分娩模式。产妇入院当天，指定1位责任护士全程“一对一”陪伴，直至产妇完成分娩为止。

1.2.2.1 心理干预责任护士采取诱导式发问的手段，引导产妇倾诉内心的负性情感，在交流过程中，护士注意充分运用安慰、鼓励、劝导等多重心理学干预方法，必要时给予产妇肢体抚触，以提高其心理安全感。心理沟通实施频率为2次/d，20 min/次。

1.2.2.2音乐疗法在询问产妇音乐爱好的基础上，选择产妇喜爱的纯音乐，在病房中播放。指导产妇取平卧位，由责任护士在一旁话白，引导产妇快速进入冥想阶段，即想象自己置身于广阔的大草原，体会周边一切生灵的气息，包括风声、雨声、雷声等，从而达到心境平复的目的。音乐疗法实施频率为1次/d，30 min/次。

1.2.2.3肌肉放松疗法指导产妇取平卧位，从面部肌肉开始，依次过渡至双上肢及双下肢，先进行肌肉收缩，再进行肌肉舒张，其中收缩及舒张时间为1∶1，每次训练时间为15 min，每天早晚各进行1次。

1.2.2.4产妇座谈会由责任护士联系先前在本院成功分娩的产妇，对本次待产妇现身说法，向其介绍剖宫产的常规流程以及围生期的注意事宜，并解答待产妇围生期中的心理疑惑、担忧及顾虑，从而帮助其形成正确认知期待，利于负性情绪的缓解。

1.2.2.5术中护理责任护士术中密切关注产妇的情绪状态及肢体动作，对于出现明显情绪波动者，及时予以言语安慰，并对其双手指关节按摩处理，按摩方向为顺时针，每个指关节的按摩时长为30 s。

1.2.2.6产后护理责任护士告知产妇剖宫产情况，并告知其产后自我照护的技能。采取现场示教的方式向产妇讲解乳房护理的方法，即将手指指腹从乳房底部开始向乳晕处展开螺旋式按摩，力度适中，若产妇表现出极为不适的面部神态时，立即停止乳房局部按压；待产妇完成哺乳后，由产妇从乳房边缘处向乳头处聚集，按压整个乳房，并保持一定力度；最后，一手托住乳房，另一手拇指和中指相对重复快速挤压，方向为向后指向乳房中央，而不是向乳头根基部挤压。

1.3观察指标及方法

1.3.1焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)两组孕产妇在入院当天及产后2 h均接受SAS和SDS测评[3]。两量表各含有20条目，其中10条目正向提问、10条目反向提问，本次测试均将所有条目改为正向提问、正向评分。每条目分4个等级，1分表示没有或很少，2分表示少部分时间，3分表示相当多时间，4分表示绝大部分或全部时间。统计指标为标准分，先计算出粗分，再用粗分乘以1.25，然后取其整数部分为标准分。SAS标准分低于50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS标准分低于53分以下为正常,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[4]。

1.3.2产妇产后恢复情况记录两组产妇产后恢复情况，内容涉及阴道流血、子宫恢复正常大小所需时间、产后6 h尿潴留发生率、初乳分泌时间及产后首次进食时间。

1.3.3人力成本及护理费用护理人力成本(A)：A=(月平均工资/月平均工时)×每次耗用工时。护理设备折旧与维护(B)：B=(月设备折旧金额/月使用时间)×每次使用时间。护理材料成本(C)：C=材料含税单价×实际消耗量。作业费用(D)：D=(A+B+C)/(1一G)×G，G为实际作业费用占总成本的百分比。行政管理费(E)：E=(A+B+C+D)×3%～5%，其中3%～5%为分摊系数，本次研究取值5%。教学研究及社会服务费用(F)：F=(A+B+C+D)×5%，其中5%为分摊系数，本次研究取值5%。单项护理操作的总成本=A+B+C+D+E+F。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差作为描述，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以率作为描述，采取x2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕产妇不同时间段SAS和SDS评分比较见表2。

表2　两组孕产妇不同时间段SAS和SDS评分比较

2.2两组产妇产后恢复情况比较见表3。

表3　两组产妇产后恢复情况比较

2.3两组实际护理成本比较见表4。

表4两组实际护理成本比较

元

3讨论

3.1产科引入一对一全程陪伴剖宫产模式的可行性伴随着新型诊疗模式的转变以及社会生活质量的提高，产妇在优生优育方面提出了更高的要求，但由于产妇对分娩方式提出了新的预期及护理诉求，而分娩过程又具有不可预见性及复杂性的特点，导致产妇与医务人员之间存在信任缺失，引起医疗纠纷的高发[5]。产妇在分娩过程中获取心理及情感状态的舒适体验是其主要护理诉求，持续消极情感状态亦会影响其产后机体预后康复状态[6]。常规产科护理模式往往注重产妇的生理干预，而忽视了其情感状态，这不仅会影响产妇宫缩力度，更是会影响产妇康复[7]。鉴于此，为这类特殊群体提供“一对一全程陪伴”护理模式显得尤为关键，这实际上是优质护理模式的具体体现，更侧重于“以人为本”护理策略的应用，能为产妇提供健康及优质的护理干预方案。

3.2一对一全程陪伴剖宫产模式能促进产妇康复本次研究结果显示，两组孕妇在入院当天的SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，这表明两组在情感状态评分方面具有可比性，为后续结论奠定了可靠性前提。而通过对比两组产妇的具体数值，发现SAS和SDS得分相较于国内常模值(48.7±5.7)分、(50.2±5.9)分[8]来得高，这表明来院待产的产妇心理状态处于焦虑及抑郁状态，究其原因，主要在于产妇大多数为初次分娩者，加上剖宫产是开腹手术，同时缺乏剖宫产清晰的认知，这会导致焦虑及紧张感的出现。故此，一对一全程陪护模式中更强调产妇产前的情绪管理，只有良好的心态方能应对剖宫产手术，提高剖宫产的成功率，促进机体康复。首先，通过术前心理干预，引导产妇倾诉内心的苦楚，了解其内心境况，利于针对性护理干预策略的执行，从而有的放矢地达到情绪控制的效果[9]。其次，通过音乐疗法的开展，能使产妇的心境得以平复，这主要归咎于音乐能降低交感神经张力的效果，能提高机体儿茶酚胺水平的分泌量，从而使机体出现欣悦感，利于情绪状态的改善[10]。另外，通过肌肉放松疗法，能有效转移产妇注意力，使其将专注度限定于肌肉的舒缩，从而在一定程度上降低焦虑及抑郁感。通过临床研究实证表明[11]，产妇在分娩知识方面存在不对等性，这会导致焦虑、抑郁等不良情感状态的出现，故此，展开一对一健康宣教显得尤为关键。本次宣教人员选取已成功分娩的经产妇，通过其现身说法，能有效帮助产妇清楚地认识分娩是正常的自然生理阶段，以及讲解可能出现的生理及心理反应，帮助产妇建立正确的行为认知体系，利于多种不良情绪的释放。在分娩过程中，产妇最欠缺的是心理安全感，故此，通过一系列的言语支持，并采取指端关节抚触按摩，能有效降低产妇在分娩过程中的无助感，利于剖宫产手术的顺利开展，且能减少躁动，降低并发症发生率[12]。本研究结果显示，观察组在阴道流血、子宫恢复、尿潴留、初乳分泌时间方面均优于对照组，这亦再一次证实一对一陪伴护理模式在改善产妇生理预后方面呈现出的临床价值。因为，在观察组的干预措施中，融合了产后优质护理，通过指导产妇实施乳房自我护理，不仅有助于乳汁分泌，更能利于产后机体康复，促进各项机能的恢复，从而达到各项激素水平稳态的成效。实际上，一对一陪伴护理是增加护患之间独处的时间，能使产妇随时得到督导及关注，对于可能出现的潜在风险事件，由护士及时予以处理，从而能降低并发症发生率。

3.3一对一全程陪伴剖宫产模式的成本分析本研究综合对比了两组护理成本情况，结果显示人力成本在护理总成本中所占比例最大，且观察组护理人力成本要高于对照组，这对产妇而言，可能是一个额外的经济负担。固然优质的护理服务能有效改善产妇的情绪体验，亦能促进其产后早期康复，但家庭经济状况也是一个考量的因素，因此,因人制宜选择护理模式，利于构建和谐的护患关系。

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Effect of cesarean section model of “one to one” whole-process companion on negative emotion and postpartum recovery for parturients//

Xu Jia, Zhao Min//

Maternal and Child Health Care Hospital of Wuxi, Wuxi Jiangsu 214000, China

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of cesarean section model of “one to one” whole-process companion on negative emotion and postpartum recovery for parturients. MethodDivide 84 parturients into observation group and control group equally by random number table. Parturients in control group receive routine nursing intervention. Parturients in observation group receive cesarean section model of “one to one” whole-process companion. Record the scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) for parturients at admission and 2h after delivery. Compare the recovery condition and costs. ResultThere is no significant difference on scores of SAS and SDS at admission for two groups (P>0.05). Scores of SAS and SDS in observation group are all lower than scores of control group 2h after delivery (P<0.05). Postpartum vaginal bleeding is less in observation group. Parturients have shorter recovery time, starting to eat time and secretion of colostrums time. Incidence of urinary retention 6h after delivery is lower in observation group (P<0.05). Observation group has higher nursing human cost and actual total nursing cost, the difference is significant (P<0.05). There is no significant difference on material cost, equipment depreciation cost, operation cost, administrative expenses, education and research cost (P>0.05). ConclusionCesarean section model of “one to one” whole-process companion can relieve parturients’ negative emotion and help postpartum recovery.

Key words:cesarean section; “one to one” whole-process companion; negative emotion; postpartum recovery

作者简介：许佳(1981-)，女，本科，主管护师.

收稿日期：2015-12-28

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)04-0303-04

国家自然科学基金资助项目，编号：81100437

·论著·