加味牵正散联合西医常规治疗面神经炎44例疗效观察

何国珍　张安兴　毛会芬　杨敬博

(湖北中医药高等专科学校内科教研室，湖北　荆州　434020)

加味牵正散联合西医常规治疗面神经炎44例疗效观察

何国珍张安兴1毛会芬2杨敬博

(湖北中医药高等专科学校内科教研室，湖北荆州434020)

【摘要】目的观察加味牵正散联合西医常规治疗面神经炎的临床疗效。方法将87例面神经炎患者随机分为2组。对照组43例予常规西医治疗,治疗组44例在对照组治疗基础上加用加味牵正散治疗。2组均2周为1个疗程，2个疗程后统计临床疗效。结果治疗组痊愈率、总有效率明显优于对照组(P<0.01，P<0.05)。结论加味牵正散联合西医常规治疗面神经炎疗效确切。

【关键词】Bell麻痹；牵正散；中西医结合疗法

面神经炎是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。单纯用皮质类固醇、神经营养药等治疗效果不甚理想，尤其是对老年患者。2012-03—2013-11，我们应用加味牵正散联合西医常规治疗面神经炎44例，并与西医常规治疗43例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准参照《神经病学》确诊。急性起病，患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全；Bell 征阳性，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，不能鼓腮、吹哨，颊肌麻痹，食物易潴留患侧齿龈；多为单侧患病；还可因面神经受损部位不同而出现其他一些临床表现[1]。

1.1.2纳入标准①符合面神经炎诊断标准；②年龄60～90岁；③患者或家属知情接受本临床试验治疗。

1.1.3排除标准中枢性面瘫；急性感染性多发性神经炎(Guillain-Barre氏综合征)；外伤性面神经损害；腮腺炎或腮腺肿瘤、中耳炎及后颅窝肿瘤等所致的继发性面神经炎；伴乳突疼痛或糖尿病、高血压、动脉硬化及心肌梗死等。

1.2一般资料全部87例均为湖北中医药高等专科学校附属荆州市第二医院神经内科住院(58例)及门诊(29例)患者，随机分为2组。治疗组44例，男28例，女16例；年龄61～88岁，平均(70.5±14.9)岁；病程12 h～7 d，平均(5.0±1.4)d。对照组43例，男25例，女18例；年龄60～86岁，平均(69.5±15.7)岁；病程12 h～6 d，平均(4.5±1.6)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予西医常规治疗。泼尼松(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123)30 mg/d，顿服，1周后逐渐减量至停药；甲钴胺注射液(海南斯达制药有限公司，国药准字H20044316)0.5 mg，每周3次肌肉注射；神经节苷脂注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字H20046213)40 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，日1次静脉滴注；超短波(日本丸高生产，UWM型)治疗，每次20 min，日1次；面肌功能锻炼，包括皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑及鼓腮等，每次15～30 min，日3～4次。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用加味牵正散。药物组成：全蝎5g，僵蚕10g，白附子10g，黄芪30g，当归15g，红花5g，川芎15g，甘草5 g。湿重加半夏；痰多加浙贝母；便秘加生大黄；阴虚加沙参；血虚加熟地黄。日1剂，头煎加水500 mL煎取150 mL，二煎加水250 mL煎取150 mL，二煎混匀后早、晚分服。

1.3.3疗程及其他2组均2周为1个疗程，2个疗程后统计临床疗效。

1.4疗效标准痊愈：H-B分级达I级，面瘫症状和体征完全消失，面肌功能完全恢复，面部感觉无异常；显效：H-B分级达Ⅱ级，面瘫症状和体征基本消失，面肌功能基本恢复，静止时外观正常，笑时有轻度口角下垂；好转：H-B分级为Ⅳ～Ⅵ级患者经治疗后达到Ⅲ级，面瘫症状和体征明显减轻；无效：H-B分级仍为Ⅳ～Ⅵ级，病情无改善[2]。以痊愈、显效计算总有效率。

1.5统计学方法应用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

由表1可见，治疗组痊愈率、总有效率明显优于对照组(P<0.01，P<0.05)。

2.22组不良反应情况对照组4例出现轻度头晕、恶心。治疗组1例在疗程结束时出现上腹部不适、泛酸等症状，停药后消失。2组均未出现头痛、皮肤瘙痒等其他不良反应。

3讨论

面神经炎属中医学面瘫范畴。因平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，致人体正气不足；或外邪侵袭，痰湿素盛，侵袭阳明、少阳经络，致气血阻滞、经脉失养而发病。贝尔麻痹多伴面神经水肿,并有不同程度髓鞘脱失或轴突变性。诱发因素可能有病毒感染、寒冷、自主神经不稳定等。也有研究认为是局部营养神经的血管因受风寒发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病[3]。

面神经炎的中医治疗宜益气活血、疏风化痰、祛瘀通络，以加味牵正散辨证加减。方中全蝎善通经络，定风解痉；僵蚕化痰散结，熄风镇痉；白附子祛风化痰除湿，善治头面之风；黄芪益气固表，利水退肿；当归养血活血，止痛润燥；红花活血化瘀；川芎行气止痛；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补气养血、活血祛瘀、祛风化痰、通经活络之功。现代药理研究表明，全蝎有对细胞膜电位及神经肌肉接头进行影响等作用[4]，可有效抑制兔模型神经根局部的炎症因子[5]；白附子有消炎镇痛、稳定细胞膜和降低血管通透性的作用[6]；黄芪含多种氨基酸、叶酸及硒、锌、铜等多种微量元素，可改善皮肤血液循环和营养状况[6]；羟基红花黄色素A在浓度较高时可抑制体外抗二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集[7]；当归、红花能有效改善小鼠糖酵解供能条件下过度训练所致疲劳、缺氧及肝肾病理改变[8]；川芎提取成分有扩张毛细血管，降低血小板凝集，抗氧化和保护血管内皮细胞等作用[9]；当归、川芎配伍能明显改善血瘀大鼠的血液流变学及凝血功能异常[9]；甘草黄酮类化合物、甘草多糖和甘草酸等能提高吞噬细胞活性，调节淋巴细胞数量与功能，抑制免疫球蛋白E(IgE)抗体形成、抗炎症介质及前炎性细胞因子,可抗炎、抗变态反应[10]。

西医常规治疗主要是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进神经功能恢复。中效肾上腺皮质激素泼尼松有较强的抗炎作用，可减轻神经根管周围组织肿胀，改善局部循环，减轻或消除无菌性炎症。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，可补充维生素B12，同时还因其在中央钴分子上结合了1个甲基团，可促进核酸、蛋白质及磷脂的合成，促进轴索内输送、轴索的再生和神经的修复。神经节苷脂是含唾液酸的神经鞘糖脂类物质，可保护神经营养因子，改善神经细胞水肿，促进神经细胞再生[11]。超短波活血化瘀，温经散寒，能增强巨噬细胞系统吞噬能力，促进神经纤维再生。面肌运动功能锻炼可增强面部肌力，改善血液循环，增加神经敏感程度，促进肌肉运动功能恢复。

观察结果表明，治疗组痊愈率、总有效率明显优于对照组(P<0.01，P<0.05)。说明中药内服既增强临床疗效,又减少西药副作用；既有中药内服的整体调节作用，又有局部治疗作用；既能有效减轻局部炎症、水肿，又有利于快速促进面部肌肉运动和神经功能恢复。其治疗作用机制：①改善面部缺血、缺氧状态，抑制神经细胞继发性病理改变；②增强巨噬细胞系统活性，抑制神经根局部的炎症因子，抑制免疫性T细胞的活化和多种炎症介质的产生，形成抗炎作用；③扩张毛细血管，降低血小板凝集，保护血管内皮细胞，增强内源性神经生长因子功能，促进神经细胞修复。

总之，加味牵正散联合西医常规治疗面神经炎，可显著改善局部血流循环，促进面部肌肉运动和神经功能恢复，恢复病变周围组织的正常生理功能，提高患者生活质量，是一种简单、安全、有效的方法。

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(本文编辑：董军杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.027

作者简介：何国珍(1973—)，男，教授，副主任医师，硕士。研究方向：中西医结合临床。

【中图分类号】R512.920.5;R745.120.5;R781.05

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)04-0569-03

(收稿日期：2014-08-10)

1湖北中医药高等专科学校附属荆州市第二医院神经内科，湖北荆州434020

2华中科技大学同济医学院附属荆州医院内7科，湖北荆州434020