STEMI患者行PCI术前给予替格瑞洛的疗效*

滕光磊， 李　伟， 吴立荣

(1.贵州医科大学 内科教研室， 贵州 贵阳　550004； 2.贵州医科大学 心血管内科， 贵州 贵阳　550004)



STEMI患者行PCI术前给予替格瑞洛的疗效*

滕光磊1**， 李伟2***， 吴立荣2

(1.贵州医科大学 内科教研室， 贵州 贵阳550004； 2.贵州医科大学 心血管内科， 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 观察行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术前给予替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌组织灌注及疗效的影响。方法: 90例成功行急诊PCI治疗的STEMI患者，随机均分为观察组和对照组；行PCI术前，观察组给予负荷剂量的替格瑞洛(180 mg)，对照组给予负荷剂量的氯吡格雷(600 mg)；术后即刻采用心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级和术后2 h ST段回落程度(STR)评估患者术后心肌组织灌注水平，比较患者PCI术后1周和1月时的左室射血分数(LVEF)、 左室舒张末径(LVEDD)、心源性死亡、再次发生心肌梗塞及再次血运重建心脏主要不良事件的发生率。结果: 与术前比较，2组患者术后TIMI血流0～2级患者比例降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)；观察组术后2 h STR良好的患者比例高于对照组(P<0.05)；两组患者术后1月LVEF较术后1周明显升高，LVEDD明显降低(P<0.05)，但同时点两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后心源性死亡、再次发生心肌梗塞及再次血运重建发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论: STEMI患者行PCI术前给予替格瑞洛的可改善患者术后心脏功能。

[关键词]替格瑞洛； 氯吡格雷； 心肌梗塞，ST段抬高型； 血管成形术,经腔,经皮冠状动脉

ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction，STEMI) 是在冠状动脉病变的基础上，冠脉血供急剧减少或中断，导致相应心肌严重而持续急性缺血引起的心肌坏死，病变血管持续﹑完全阻塞及血小板活化是重要因素[1-3]。及时、彻底的开通梗死相关血管是治疗该病的关键。在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)时，冠状动脉内血栓发生移动、破碎，并流向相关血管远端，引起远端血管阻塞或痉挛，形成“无复流”或“慢血流”现象，会影响PCI的治疗效果。STEMI患者行急诊PCI治疗时血栓抽吸能减少无复流及梗死相关血管远端微栓塞的发生率。替格瑞洛是一种新型环戊基三唑嘧啶类抗血小板药物，可有效抑制血小板活化和聚集[4]。本研究对STEMI患者行PCI术前给予负荷剂量的替格瑞洛，观察患者术后心肌组织灌注水平及疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1对象

2014年9月～2015年10月成功完成急诊PCI治疗的STEMI患者90例，其中男性73人(81.11%)，年龄45～86岁。纳入标准为STEMI诊断明确，“罪犯”血管非左主干，无抗凝、抗血小板禁忌证，心功能1～2级(Killip分级)。根据PCI术前所给抗血小板药物不同均分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、吸烟史、高血压及糖尿病病史比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的术前梗死血管开通时间、TIMI血流分级及梗死血管位置比较，差异亦无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组STEMI患者PCI术前梗死血管开通时间、TIMI血流分级及罪犯血管位置(n，%)

注：LAD为前降支， LCX为回旋支，RCA为右冠状动脉

1.2方法

观察组患者在行PCI前先给予负荷剂量的替格瑞洛(180 mg)，对照组给予负荷剂量的氯吡格雷(600 mg)，2组患者PCI术中均进行血栓抽吸，后置入药物支架。术后同时应用心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级和术后2 h ST段回落程度(ST-segment resolution，STR)评估术后心肌组织灌注水平，记录患者术后1周和1月时的左室射血分数(LVEF)、 左室舒张末径(LVEDD)及心源性死亡、再次发生心肌梗死及及再次血运重建等心脏主要不良事件。

1.3观察指标

记录2组患者术后TIMI血流分级、2 h STR例数，比较术后1周和1月时的LVEF、LVEDD及心源性死亡、再次发生心肌梗塞及再次血运重建患者比例。心脏TIMI血流分级标准：0级为冠状动脉完全闭塞，远端无血流；1级为对比剂部分通过闭塞部位，但不能充盈梗死相关冠状动脉远端；2级为对比剂可以完全充盈冠状动脉远端，但进入和清除的速度均较正常的冠状动脉延缓(>3个心动周期)；3级为对比剂在冠状动脉内能完全、迅速充盈和清除。术后2 h STR标准：回落不良指STR≤ 50%，回落良好指50%20%。

1.4统计学分析

2结果

2.1TIMI分级和术后2 h STR

与术前比较，2组患者术后TIMI血流0～2级患者比例降低，3级患者比例增多(P<0.05)，观察组变化更明显(P<0.05)，见表2。观察组术后2 h STR良好的患者比例高于对照组(P<0.05)，见表3。

表2　2组STEMI患者 PCI手术前后

(1)与治疗前比较，P<0.05；(1)与观察组治疗后比较，P<0.05

表3　2组STEMI患者 PCI手术后2 h STR

(1)与观察组比较，P<0.05

2.2LVEF、LVEDD及主要心脏不良事件

两组患者术后1月LVEF较术后1周明显升高，LVEDD明显降低(P<0.05)，但同时点两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。术后心源性死亡、再次发生心肌梗塞及再次血运重建发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后心源性死亡、再次发生心肌梗塞及再次血运重建发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均未见明显出血并发症病例。

3讨论

STEMI 患者尽早行再灌注治疗是目前各国指南均认可的治疗方法，可以降低死亡率，显著改善预后。然而急诊PCI患者术后无复流的问题仍然是影响PCI手术患者预后的主要因素之一，有部分学者认为可能与微血栓栓塞、微血管床痉挛、微血管内皮肿胀、心肌再灌注损伤有关，同时血小板激活及炎症细胞浸润也同时起到重要作用，但其具体机制目前尚未完全阐明[3]。目前处理冠脉内无复流多为静脉应用替罗非斑、硝普钠及维拉帕米等药物[5]。替格瑞洛是一种新型环戊基三唑嘧啶类抗血小板药物[6]。有实验研究结果证实，替格瑞洛可以在12 h内对血小板聚集的抑制率可达到95%，且抗炎作用较氯吡格雷明显，可改善患者心肌灌注[7]。美国TIMI研究组负责人Gibson的报告中指出，急性心肌梗死发生后，持续应用心电图监测ST段回落速度越快，心肌血流灌注分级越好。本研究结果显示，与术前比较，2组患者术后TIMI血流0～2级患者比例降低，3级患者比例增多(P<0.05)，观察组变化更明显(P<0.05)，提示PCI术前给予负荷剂量的替格瑞洛可使心肌缺血得到更好的再灌注，与文献报道一致[8]。两组患者术后1月LVEF较术后1周明显升高，LVEDD明显降低(P<0.05)，但同时点两组变化不明显(P>0.05)；且术后心源性死亡、再次发生心肌梗塞及再次血运重建发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，考虑相关原因为短时间死亡率得益于PCI诊疗本身，而微循环的改善对远期预后有益。同时两组患者均未见明显出血并发症，进一步证实了药物的安全性，与国内外相关研究结果一致[9-10]。

表4　2组STEMI患者 PCI术后1周

(1)与术后1周比较，P<0.05

4参考文献

[1] 杨跃进,杨进刚.第三版心肌梗死全球定义解读[J].中国循环杂志, 2012(27): 261-263.

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[3] Davies MJ,Thomas A.Thrombosis and acute coronary-artery lesions in sudden cardiac ischemic death[J].N Eng 1 J Med, 1984(18):1137-1140.

[4] 王万虹,张荣林,丁浩,等.替格瑞洛在急性ST 段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J]. 中国心血管杂志, 2016 (1):23-26.

[5] 廖静,余辉,马依彤，等.血栓抽吸装置在急性ST段抬高型心肌梗死患者中临床疗效的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志, 2014 (2)：125-130.

[6] Kumbhani DJ,Bavry AA,Desai MY,et al.Role of aspiration and mechanical thrombectomy in patients with acute myocardial infarction undergoing primary angioplasty an updated meta-analysis of randomized trials[J].J Am Coll Cardiol, 2013(16):1409-1418.

[7] Payal K,Lars W, Eric R, et al. Reduction in first and recurrent cardiovascular events with ticagrelor compared with clopidogrel in the PLATO Study[J]. Coronary Heart disease, 2013(127): 673-680.

[8] 王吉耀.内科学[M].2版.北京：北京人民卫生出版社, 2010:301-315．

[9] Hansson EC,Rexius H,Dellborg M,et al. Coronary artery bypass grafting-related bleeding complications in real-life acute coronary syndrome patients treated with clopidogrel or ticagrelor[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2014(4).699-705.

[10]张冬青，田凤军.替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的临床观察.中国实用内科杂志， 2013(31)：154-155.

(2016-01-25收稿，2016-03-25修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 赵毅

Efficacy Observation of Ticagrelor Treatment Prior to STEMI Patients Treated with PCI Surgery

TENG Guanglei1, LI Wei2, WU Lirong2

(1.TeachingDivisionofInternalMedicine,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China；2.DepartmentofCardiovascularMedicine,AffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To observe the influence and efficacy of Ticagrelor treatment on the perfusion of myocardial tissue before emergent percutaneous coronary intervention (PCI) on patients with acute ST elevation myocardial infarction (STEMI). Methods： 90 patients with STEMI successfully performed emergent PCI were divided randomly into two groups，observation group and control group with equal number. Observation group was given 180 mg volume of Ticagrelor; control group was given 600 mg volume of Clopidogrel. Immediate application of TIMI myocardial infarction reperfusion and 2 h postoperative ST-segment resolution(>50%)were adopted to evaluate the perfusion level of myocardial tissue after PCI. Comparing LVEF, LVEDD, the incidence rates of cardiac function and MACE at 1 week and 1 month after operation. Results: Comparing with before operation condition, proportion of both groups patients with TIMI flow grades of 0 to 2 has reduced (P<0.05), observation group has reduced significantly(P<0.05); proportion of 2 h postoperative ST-segment patients was higher than that of control group(P<0.05). LVEF of both groups has improved significantly 1 week after operation, LVEDD has reduced significantly (P<0.05); meanwhile, the difference of same time points comparison of both groups showed no statistical significance (P>0.05). The incidence rates of cardiac function and major adverse cardiovascular events(MACE) comparison showed no statistical difference(P>0.05). Conclusion: The STEMI patients given Ticagrelor before PCI were proved to improve postoperative cardio function.

[Key words]ticagrelor； clopidogrel； myocardial infarction,ST elevation; angioplasty,transluminal, percutaneous coronary

*[基金项目]贵州医科大学附院博士基金[gYFybj(2016)01]

[中图分类号]R542.22

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)05-0584-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.05.023

**贵州医科大学2013级硕士研究生

***通信作者 E-mail:602351694@qq.com

网络出版时间：2016-05-13网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160513.2023.010.html