以压缩策略为导向的社区卫生服务中心药房改造研究

宋徽江，杨丽萍

200124上海市浦东新区三林社区卫生服务中心



以压缩策略为导向的社区卫生服务中心药房改造研究

宋徽江，杨丽萍

200124上海市浦东新区三林社区卫生服务中心

【摘要】目的以时间压缩策略为导向，探索社区卫生服务中心适用的自动发药系统，并评价该系统的实施效果。方法收集2012年8月1—23日三林社区卫生服务中心的处方信息，根据社区卫生服务中心门诊药房服务量及处方特点配置自动发药系统及工作人员，并对自动发药系统实施前后的工作效率及居民满意度进行效果评价。结果该社区卫生服务中心设立了1台快速发药系统，1台智能存取系统，2个发纯盒药窗口，1个混装处方窗口，1个咨询窗口，配备7～10名工作人员。自动发药系统实施后，日均处理处方量由实施前的1 040张上升至实施后的6 810张，高峰期每小时处理处方量由实施前的304张上升至实施后的700张，平均每张处方处理时间由实施前的60 s缩短至实施后的20 s；自动发药系统实施后，居民对药房服务的满意率由实施前的85.20%(852/1 000)上升至实施后的96.00%(960/1 000)。结论根据社区实践特点配置的自动发药系统有效地提升了社区卫生服务中心的药房服务水平，为社区卫生服务中心进一步提升服务效率，优化服务流程奠定了基础。

【关键词】社区卫生服务中心；自动发药系统；效果评价

宋徽江，杨丽萍.以压缩策略为导向的社区卫生服务中心药房改造研究[J].中国全科医学，2016，19(13)：1493-1495.[www.chinagp.net]

Song HJ,Yang LP.Compression strategy-oriented transformation of pharmacies of community health service centers[J].Chinese General Practice，2016，19(13)：1493-1495.

社区卫生服务中心作为提供基础医疗的重要机构，其服务的高效性及便利性受到的关注度越来越高[1-2]。药房服务是体现社区卫生服务中心服务的一个窗口，药房的硬件水平及流程改造也应受到管理者的重视。上海三林社区作为上海市典型的人口导入区，其卫生服务中心的工作量随着基本药物种类的不断丰富及社区居民对基础医疗需求的日益增加而不断增长，人工药房配送分发系统已经无法满足日常工作的要求。压缩策略是一套流程管理的策略，广泛应用于产品生产效率的提升，其核心思想是以流程改造为核心，对产品生产的各个环节进行效率分析，对影响周转效率的关键步骤进行分析改造，找到减少周转时间、提升服务效率的策略。上海三林社区卫生服务中心自2012年起，以时间压缩策略为导向，探索优化药房建设提高服务效率，从而提升患者就医体验。以社区实际的工作经验来看，药房服务效率的最大制约是药品的分类存储与分发，因此，自2014年10月起，三林社区引入一套全自动药品存储分发系统。本研究介绍自动发药系统的配置方案建立过程，并比较使用自动发药系统前后的药房工作效率及居民满意度，探讨自动发药系统的效果，为同行社区卫生服务中心提升药房服务效率提供借鉴。

1资料与方法

1.1资料来源收集2012年8月1—23日三林社区卫生服务中心的处方信息，包括处方量、处方剂型、药品种类等，作为门诊药房自动化系统配置的依据。

1.2配置方法

1.2.1处方量分析2012年8月1—7日三林社区卫生服务中心共有处方(含退药)7 281张，平均1 040张/d(见表1)。药房每天发药高峰时段为9:00～10:00，平均为304张/h。根据此数据，中心决定配备1台快速发药系统，1台智能存取系统，可充分满足高峰时段的处方调配。

表12012年8月1—7日三林社区卫生服务中心的处方量情况

Table 1Amount of prescriptions in Sanlin Community Health Service Center from August 1 to August 7 in 2012

日期处方量(张)2012-08-01(周三)11112012-08-02(周四)12812012-08-03(周五)12122012-08-04(周六) 5842012-08-05(周日) 3622012-08-06(周一)14062012-08-07(周二)1325合计7281日平均1040

1.2.2处方剂型分析23 d样本处方总量为24 242张，其中纯片剂处方18 484张(76.25%)，纯针剂处方1 987张(8.20%)，其他剂型处方3 771张(15.55%)。因此，社区卫生服务中心设置2个窗口专发盒装药品，1个窗口专发输液针剂药品。

1.2.3药品种类分析样本处方中共有482种药品(区分剂型)，其中日用量超过100个的有11种药品，包括3种片剂(格列美脲片、银杏叶片、金水宝胶囊)，4种注射液(头孢替安针、青霉素钠、阿莫西林、左氧氟沙星)，4种胶囊或粉剂(盐酸四环素、弗诺沙星、头孢噻肟钠、头孢拉定)。日用量大于4个有293种药品，周用量小于4个的不常用药品有189种。根据处方药品的剂型，自动发药系统将锭剂(片剂、胶囊等)292种药品放入快速发药系统内，将针剂、酊、水、油、膏、五官科用药等142种药品放入智能存取系统内，将大包装(大输液、溶液剂、颗粒剂等)的37种药品放在智能药架上。从中心经验看，三林社区卫生服务中心的日配药量约为1 000人次，每个服务窗口每日的服务量在250～300人次时，基本不会产生排队现象，社区卫生服务中心决定设立4个发药窗口，分别为2个发纯盒药窗口、1个混装处方窗口、1个咨询窗口。

1.2.4人员配置根据社区卫生服务中心现有人员配置情况，社区卫生服务中心配置3～4名药师，1～3名后台调配药师，1名管理人员，1名加药人员，1名窗口咨询人员，共计7～10名工作人员。

1.3效果评价通过核算日均处理处方量(张)、高峰期每小时处理处方量(张)、平均每张处方处理时间(s)，进行工作效率评价；并在每次服务结束后采集患者对药方服务的满意度评价，三林社区卫生服务中心门诊药房取药处设立了一个满意度测评设备，患者在取药后可以按键选择是否对此次服务满意。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行描述性统计分析。

2结果

2.1门诊药房自动化配置结果上海三林社区卫生服务中心门诊药房自动化项目采用1台快速发药系统和1台智能存取系统，采用直发与混发相结合的方式，对药房的处方进行配药，从而满足50%～60%的处方自动化(见图1)。药房自动化项目流程分为整理流程、配药流程、发药流程。处方信息进入门诊发药系统数据服务器后，服务器软件按照已分配的窗口号将处方分配到指定的设备中。如果处方中只有盒装药品，快速发药系统直接把药品传到直发窗口，药师核对后可直接发给患者；如果处方中只有普通异形包装等药品，快速发药系统会按照窗口分配逻辑自动将处方分配到混发窗口进行人工调配，配药药师根据打印出的配药清单提示取药，药师核对后发给患者；如果处方中既有盒装药品，又有普通异形包装药品，快速发药系统将盒装药自动发送至各对应窗口的落药口，同时由配药药师根据配药清单进行汇总，由药师根据调配清单配药后，放置到对应窗口无动力滑道上，药师核对后传递到窗口发给患者；如果处方中各种形式药品都有，则盒装药品直接传到窗口，针剂和其他包装药品由配药药师根据配药清单对设备调配药品与手工调配药品进行汇总，核对后传递到窗口。大输液或特殊药品取药后传递至窗口，由药师根据配药单核对后发给患者。核对好的药品将放在药筐中等待患者，暂存在前台药师手边的无动力滑道上。患者取药时递交就诊卡、发票，药师刷就诊卡或医保卡，并从台子上将对应的药筐取出，与处方核对后将药品发给患者。

2.2工作效率上海三林社区卫生服务中心于2014年10月启用自动发药系统，该设备有960个槽位，可满足15 000盒的药品存储。根据2014年11月的药房发药记录数据，该设备日均处理处方量6 810张，其中纯盒装药品处方3 690张(54.19%)，混合处方3 120张(45.81%)；药品整体自动化调配比例为75.43%(5 137/6 810)；高峰期每小时处理处方量700张，平均每张处方处理时间为20 s(见表2)。

图1　门诊药房自动化示意图

Table 2Comparison of work efficiency before and after implementing the automatic pharmacy system

时间日均处理处方量(张)高峰期每小时处理处方量(张)平均每张处方处理时间(s)实施前104030460实施后681070020

2.3药房服务满意度自动发药系统实施后，居民对药房服务的满意率由实施前的85.20%(852/1 000)上升至实施后的96.00%(960/1 000)。

3讨论

3.1自动发药系统适用于社区卫生服务中心长期以来，社区卫生服务中心内部的各种成本管理，仅仅停留在原材料采购以及控制各种管理费用等层面上，而“时间成本”则很少被纳入到管理者的成本管理视野。而以压缩时间策略为导向，对社区内部各项服务流程进行改造优化是提高服务效率和质量的一个重要切入点[3]，也是社区卫生服务未来的发展方向。目前自动发药系统在某些大型医院已经进行了应用，其在提高药房工作效率、优化配药流程方面的作用也获得了普遍认可[4-6]。但很少有研究对社区卫生服务中心引进自动发药系统的配置方案及其效果进行介绍、讨论。因此，本研究对社区卫生服务中心的药房改建有重要的借鉴意义。

3.2自动发药系统可以提高社区卫生服务中心服务水平三林社区卫生服务中心在对其药房业务量、主要药物种类、剂型分析后做出了自动配药系统的详细配置方案，决策科学性强，资源配置合理。结果该系统在引进后提高了工作效率，优化了资源配置，节省了时间成本，提升了患者就医体验，应用效果较好。

3.3进一步优化系统设置，完善药房改造随着患者对药品种类及数量需求的不断增加，社区卫生服务中心可以对药品的需求进行统计，并根据结果对库存进行调整，补充存量提醒，从而更好地利用自动发药系统。

3.4深化药房工作人员绩效改革自动发药系统信息化功能为药房人员绩效改革提供了基础，社区卫生服务中心可以统计药房人员的工作量、工作效率及满意度，并将其纳入绩效分配的内容，从而进一步激励药房工作人员提高效率，提升服务水平。

作者贡献：宋徽江进行研究设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责，并进行质量控制与审校；杨丽萍进行研究实施、评估、资料收集。

本文无利益冲突。

参考文献

[1]Zhang A,Xia W,Bao Y. Efficiency of community health service in urban and suburban areas of Shanghai:based on production function[J].Fam Med Community Health,2013,1(2):5-8.

[2]Wang GL,Tian DJ.Evaluation of service efficiency of community health service institutions on China based on super efficiency DEA[J].Chinese General Practice,2014,17(28)：3297-3300.(in Chinese)

王高玲，田大将.基于超效率数据包络分析的我国社区卫生服务机构服务效率的评价研究[J].中国全科医学，2014,17(28)：3297-3300.

[3]刘高峰.基于时间压缩策略的供应链管理研究[D].南京：河海大学，2007.

[4]苏雪梅.浅谈自动发药机在门诊药房应用的利与弊[J].中国实用医药，2013，8(14)：273-274.

[5]Deng LQ,Zhang XL,Yang H,et al.Application of automatic-tablet-packing machine in improving the pharmaceutical service level[J].China Medical Herald,2014,11(17):152-155.(in Chinese)

邓丽清,张秀兰,杨华,等.全自动片剂摆药机在提高药学服务水平中的应用[J].中国医药导报,2014,11(17):152-155.

[6]陈惠莉,余华劲.住院药房使用自动摆药机的应用评价[J].医学信息,2012,25(2):524-525.

(本文编辑：崔沙沙)

Compression Strategy-oriented Transformation of Pharmacies of Community Health Service Centers

SONGHui-jiang,YANGLi-ping.

SanlinCommunityHealthServiceCenter,ShanghaiPudongNewArea,Shanghai200124,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate a automatic medicine distribution system suitable for community health service centers and evaluate the implementation effect of the system,with time compression strategy as guidance.MethodsThe prescription information of Sanlin Community Health Service Center from August 1 to August 23 in 2012 was collected.A automatic medicine distribution system and relevant personnel were arranged based on the service volume and prescription features of the outpatient pharmacy of the community health service center.Work efficiency and satisfaction degree before and after the implementation of the system were evaluated.ResultsIn the community health service center,1 fast dispensing system,1 intelligent assessing system,2 box medicine dispensing windows,1 mixed medicine dispensing window,1 consultation window were set up with 7-10 staff.After the implementation of the system,average daily amount of prescriptions increased from 1 040 pieces to 6 810 pieces.The average hourly amount of prescriptions in busy hours increased from 304 pieces before implementation to 700 pieces after implementation,and the average time needed by every prescriptions was shortened to 20 s from 60 s.After the implementation of the system,the satisfaction of residents with pharmacy service increased to 96.00%(960/1 000) from 85.20%(852/1 000).ConclusionThe system,established according to the features of community practice,significantly improves pharmacy service level and service efficiency,and betters the service process of community health service centers.

【Key words】Community health service centers;Automatic pharmacy system;Effect evaluation

基金项目：上海市卫生和计划生育委员会科研基金资助项目(20134485)

通信作者：宋徽江，200124上海市浦东新区三林社区卫生服务中心；E-mail:songhj008@126.com

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.004

(收稿日期：2015-12-09；修回日期：2016-02-12)

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