上海市社区卫生服务中心基本公共卫生服务水平综合评价

李潇骁，杨土保，钟 姮，万和平，黄国军，胡琼伟，陈英耀，何江江



上海市社区卫生服务中心基本公共卫生服务水平综合评价

李潇骁，杨土保，钟 姮，万和平，黄国军，胡琼伟，陈英耀，何江江

E-mail：hjj_465@163.com

【摘要】目的对上海市社区卫生服务中心的基本公共卫生服务水平进行综合评价。方法于2014年1—12月，以上海市236家社区卫生服务中心为研究对象，其中社区卫生服务分中心、社区卫生服务站、村卫生室等均纳入社区卫生服务中心进行整体调查，依次编码为1～236。选取24位相关领域专家在《关于开展上海市社区卫生服务综合评价工作的实施意见》列举的考核指标中选择能够反映基本公共卫生服务工作开展情况的指标，构建评价指标体系；采用模糊综合评价法和熵权法计算各指标权重；采用加权秩和比(WRSR)法对236家社区卫生服务中心的基本公共卫生服务水平进行排序和分档。结果最终确定评价指标8项，权重为0.116 5～0.135 2。236家社区卫生服务中心的WRSR为0.148 9～0.807 9，最高值是最低值的5.4倍。按WRSR将236家社区卫生服务中心分为4档，分档为差、中、良、优的社区卫生服务中心分别为15家(6.4%)、102家(43.2%)、103家(43.6%)、16家(6.8%)。结论上海市社区卫生服务中心的基本公共卫生服务水平总体处于中上水平，不同地区或不同机构间的服务水平存在差异。

【关键词】基本公共卫生服务；服务水平；秩和比法；上海

李潇骁，杨土保，钟姮，等.上海市社区卫生服务中心基本公共卫生服务水平综合评价[J].中国全科医学，2016，19(13)：1510-1513.[www.chinagp.net]

Li XX,Yang TB,Zhong H,et al.Comprehensive evaluation of basic public health service of Shanghai community health service centers[J].Chinese General Practice，2016，19(13)：1510-1513.

社区卫生服务是为了满足群众基本卫生服务需求、解决社区卫生主要问题而建立的一种初级卫生保健制度，主要原则为预防为主、防治结合，主要内容包括基本公共卫生服务和基本医疗服务，主要目的是为居民提供有效、方便、经济、快捷的卫生服务[1]。基本公共卫生服务是社区卫生服务体系的重要组成部分，是社区居民的“健康守护人”[2]。本研究从居民电子健康档案管理、传染病防控、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理及重性精神疾病患者健康管理等方面对上海市社区卫生服务中心的基本公共卫生服务水平进行综合评价，以全面了解上海市社区卫生服务中心的基本公共卫生服务开展现况，从而为相关卫生部门的管理工作和进一步深化改革社区卫生服务提供科学依据。

1对象与方法

1.1研究对象于2014年1—12月，以上海市的社区卫生服务中心为研究对象，其中社区卫生服务分中心、社区卫生服务站、村卫生室等均纳入社区卫生服务中心进行整体调查。排除未开展基本公共卫生服务或基本公共卫生服务相关填报数据缺失的社区卫生服务中心。最终确定符合标准的社区卫生服务中心236家，依次编码为1～236。

1.2研究方法

1.2.1评价指标体系及权重确定

1.2.1.1评价指标体系构建以代表性和权威性相结合为原则，选取24位相关领域专家在《关于开展上海市社区卫生服务综合评价工作的实施意见》[3]列举的考核指标中选择能够反映基本公共卫生服务工作开展情况的指标，构建评价指标体系。咨询专家分别来自市(区)卫生局、高校卫生管理学院、社区卫生服务中心及其主管部门、市疾病预防控制中心、市妇幼保健中心及其他部门；从事相关工作10年以上，具有丰富的工作经验。

1.2.1.2各指标权重确定采用模糊综合评价法计算各指标权重，结合数据特征，采用熵权法进行客观权重计算，以增加指标权重的科学性、合理性及准确性[4]。熵权法是一种客观赋权方法，根据各指标的变异程度，利用信息熵计算出各指标熵权，再通过熵权对各指标权重进行修正，从而得出较为客观的指标权重。本研究中各指标的权重系数为模糊综合评价中的主观赋权与熵权法的客观赋权的平均值。

1.3统计学方法采用Excel2007软件建立数据库，并进行数据复查。采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，双侧检验水准为α=0.05。

2结果

2.1评价指标体系及权重最终确定评价指标8项，分别为居民电子健康档案建档率、活动性肺结核患者系统管理率、0～6岁儿童系统管理率、孕产妇早孕建册率、65岁及以上老年人健康管理率、高血压患者健康管理率、2型糖尿病患者健康管理率、重性精神疾病患者健康管理率，权重为0.116 5～0.135 2(见表1)。

2.2基本公共卫生服务水平排序和分档

2.2.1基本公共卫生服务水平排序236家社区卫生服务中心的WRSR为0.148 9～0.807 9，WRSR最高的是134号社区卫生服务中心，最低为170号社区卫生服务中心，最高值是最低值的5.4倍。

将236家社区卫生服务中心的WRSR从小到大进行排序，计算p及其对应的Probit，WRSR分布情况见表2。以WRSR为因变量，以Probit为自变量，进行直线回归分析。结果显示，建立的直线回归方程为WRSR=-0.157+0.130×Probit，差异有统计学意义〔R=0.992，F=922.871，P<0.05〕。

2.2.2基本公共卫生服务水平分档分档为差、中、良、优的社区卫生服务中心分别为15家(6.4%)、102家(43.2%)、103家(43.6%)、16家(6.8%，见表3)。方差一致性检验(Levene检验)结果显示，各档方差一致(P>0.05)。单因素方差分析结果显示，各组间差异具有统计学意义(F=386.127，P<0.05)，经SNK-q检验对各档WRSR进行两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，认为目前分档为最佳分档。

表1　基本公共卫生服务评价指标体系及权重

表2　基本公共卫生服务水平的WRSR分布

3讨论

综合评价是在掌握有关资料的基础上，结合医疗工作经验，采用数理统计学方法制定出恰当的评价模型，根据多个指标对评价对象的类别及其优劣顺序进行客观判断，从而为卫生工作决策提供依据的方法[6]。秩和比法是我国统计学家田凤调[7]于1988年提出的综合评价方法之一，其优点在于能够表明多个评价指标的综合水平，同时对数据无特殊要求，可通过秩转换获得无量纲统计量，同时结合了参数统计分析概念与方法。本研究采用WRSR法对上海市236家社区卫生服务中心的基本公共卫生服务水平进行了综合评价，有助于从整体上了解不同地区或不同机构的基本公共卫生服务水平差异，从而为解决基本公共卫生服务提供过程中存在的问题以及社区卫生服务机构的发展提供依据。

本研究结果显示，目前上海市86.8%社区卫生服务中心的基本公共卫生服务水平处在中等、良好水平，处于优秀水平的社区卫生服务中心仅占6.8%；服务水平最高的社区卫生服务中心的WRSR(0.807 9)是最低(0.148 9)的5.4倍。表明上海市社区卫生服务中心的基本公共卫生服务开展情况及服务水平并不非常理想，且各区县和各机构间存在差异。另外，研究还发现，基本公共卫生服务水平被评为差的社区卫生服务中心大部分处于郊区，这可能与区域经济发展水平、基本设施建设、信息化程度、人力资源配置等有关[8]。有研究表明，目前上海市郊区的公共卫生人力资源数量难以满足社区基本公共卫生服务发展需求，社区医疗机构中医师专业结构不合理，大部分医生和护士代替着公共卫生医师的职能[9]；在费用方面，政府投入不足，存在着“以医疗补预防”的现象[10]，这都导致了社区卫生服务中心的基本公共卫生服务水平较低。

随着人口老龄化趋势和疾病谱的改变，以预防为主的基本公共卫生服务在社区居民健康和慢性病管理中起到越来越重要的作用[11]。建议利用居民电子健康档案，不断开展和完善传染病防控、儿童和孕产妇健康管理、高血压和2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理等基本公共卫生服务项目。目前，上海市社区卫生服务中心的基本公共卫生服务发展趋势较好，为进一步提高社区卫生服务机构的基本公共卫生服务水平、缩小各区县和各机构间服务能力的差异，建议有关部门优化人、财、物等资源配置方式、扶持服务能力相对较弱的社区卫生服务机构。其次，在我国全科医生是社区卫生服务的实施者和体现者，是保证基层卫生服务稳定发展的关键[12]。因此需加大对全科医生的培养力度，通过定期开展系统化培训，不断提高专业技能和服务水平，同时努力营造广纳人才的氛围，加强郊区卫生人才队伍建设，从而有序推动基本公共卫生服务的可持续发展。另外，上海市还建立了具有鲜明特色的“家庭医生制度”，由全科医生、社区护士、公共卫生医师为主，组成了家庭医生团队，从而针对不同人群开展分类服务[13]。但是，目前家庭医生的服务主要以医疗服务为主[14]，其服务理念有待进一步转变，应从单纯的开药服务过渡到为居民提供主动的基本公共卫生服务，做好健康管理和健康教育工作，更好地促进居民养成健康的生活方式。

表3　基本公共卫生服务水平的分档情况

本研究数据主要来自以电子病历系统和电子健康档案为核心的区域卫生信息化系统，由于部分区县的健康管理和慢性病管理网络建设不健全，本研究的评价结果存在一定偏差。另外，本研究选取的评价指标仅限于《关于开展上海市社区卫生服务综合评价工作的实施意见》中的基本公共卫生服务项目考核指标，涉及范围较窄，进一步研究应逐步完善评价指标体系，以更好地对各社区卫生服务中心的基本公共卫生服务水平进行评价。

作者贡献：李潇骁进行试验设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责；钟姮、万和平、黄国军、胡琼伟、陈英耀进行试验实施、评估、资料收集；杨土保、何江江进行质量控制和审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：王凤微)

作者单位：410078 湖南省长沙市，中南大学公共卫生学院(李潇骁，杨土保，黄国军)；上海市卫生和计划生育委员会(钟姮)；上海市社区卫生服务管理中心(万和平)；山东大学公共卫生学院(胡琼伟)；复旦大学公共卫生学院(陈英耀，何江江)；上海市医学科学技术情报研究所 上海市卫生发展研究中心(何江江)

Comprehensive Evaluation of Basic Public Health Service of Shanghai Community Health Service Centers

LIXiao-xiao,YANGTu-bao,ZHONGHeng,etal.

SchoolofPublicHealth,CentralSouthUniversity,Changsha410078,China

【Abstract】ObjectiveTo conduct a comprehensive evaluation of basic public health service level in Shanghai community health service centers.MethodsFrom January to December 2014,we enrolled 236 community health service centers as subjects including community health service sub-centers,community health service stations and village clinics.The numbers of 1-236 were assigned to each center.Indexes that can reflect the level of grass-root public health service were selected by 24 experts of relevant fields from the indexes listed in the Opinions on the Implementation of the Comprehensive Evaluation of Community Health Service of Shanghai,and an evaluation system was established.The weight of each index was calculated by fuzzy comprehensive evaluation method and entropy method;the 236 community health service centers were ranked and graded according to basic public health service level using weighted rank-sum ratio(WRSR) method.ResultsEight indexes were determined at last,with the weight ranging from 0.116 5 to 0.135 2.The WRSR of the 236 community health service centers ranged from 0.148 9 to 0.807 9,with the highest value 5.4 times the lowest value.According to WRSR,the 236 centers were assigned into four grades which were bad,medium,good and excellent,and the exact numbers were 15(6.4%),102(43.2%),103(43.6%) and 16(6.8%) respectively.ConclusionThe overall level of basic public health service in Shanghai community health service centers is at a medium level or above,while different areas and settings have gaps in service level.

【Key words】Basic public health services;Service level;Rank sum ratio;Shanghai

基金项目：美国中华医学基金会卫生系统研究与政策转化合作项目(Grant Number 14-190)

通信作者：何江江，200032 上海市，复旦大学公共卫生学院，上海市医学科学技术情报研究所 上海市卫生发展研究中心；

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.008

(收稿日期：2016-01-02；修回日期：2016-03-14)

·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·