临床症状和妇科检查对深部浸润型子宫内膜异位症的评估价值研究*

程　虹，黄守国，王海燕

(海南省海口市人民医院妇产科　570208)



临床症状和妇科检查对深部浸润型子宫内膜异位症的评估价值研究*

程虹，黄守国，王海燕

(海南省海口市人民医院妇产科570208)

[摘要]目的探讨临床症状和妇科检查在深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)中的微创术前应用价值，为该类患者的手术治疗提供可参考依据。方法选择80例该院诊断为子宫内膜异位症的患者作为研究对象，详细记录其临床症状及妇科检查结果，根据手术病理结果分为DIE组与非DIE组，分析临床症状和妇科检查对DIE患者的诊断价值。结果DIE组病程及r-AFS评分明显高于非DIE组，且DIE组r-AFS分期比例亦明显高于非DIE组，差异有统计学意义(P<0.05)。重度痛经对DIE的诊断灵敏度为92.1%，特异度为66.7%；盆腔痛灵敏度为39.5%，特异度为71.4%；性交痛灵敏度为65.8%，特异度为88.1%；肛门坠胀灵敏度为31.6%，特异度为71.4%。子宫增大对DIE的诊断灵敏度为39.5%，特异度为64.3%；子宫活动度灵敏度为63.2%，特异度为54.8%；附件囊肿活动度灵敏度为73.7%，特异度为57.1%；宫骶韧带结节灵敏度为68.4%，特异度为81.0%；宫骶韧带触痛阳性灵敏度为86.8%，特异度为71.4%；阴道直肠隔结节触痛阳性灵敏度为13.2%，特异度为100%；阴道直肠隔结节灵敏度为13.2%，特异度为100%；后穹隆蓝色结节灵敏度为39.5%，特异度为100%。结论临床症状严重痛经及妇科检查阴道直肠隔结节及后穹隆蓝色结节对诊断DIE有较高的灵敏度、特异度。

[关键词]子宫内膜异位症；妇科；检查；临床症状；诊断价值

临床上子宫内膜细胞种植在不正常的位置称为子宫内膜异位症，是育龄期女性较为常见的疾病之一，其病因目前主要有种植学说、浆膜学说及免疫学说，目前70%～80%的不孕症与子宫内膜异位症相关[1]。目前子宫内膜异位症分为腹膜型内异症(PEM)，卵巢型内异症(OEM)，深部浸润型内异症(DIE)及其他部位的内异症(OtEM)[2]。其中手术切除是DIE的主要治疗方案，且其常常累及多个器官使手术风险增大。术前如何诊断DIE以便更好地评估病情及充分术前准备是临床研究重点。在此背景下，本研究旨在通过分析临床症状和妇科检查等非手术诊断措施对DIE诊断的价值，以期提高术前诊断水平，降低手术风险。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2014年12月80例本院诊断为子宫内膜异位症的患者作为病例组，年龄24～50岁，平均年龄(33.56±4.63)岁，患者均有不同程度的痛经、月经多、性交痛、膀胱刺激症等症状。纳入标准：月经规律、术前3个月未服用激素类药物；排除标准：恶性肿瘤、结缔组织病、凝血异常、代谢性疾病、怀孕等。所有受试者均签署知情同意书，且经过伦理委员会批准。

1.2方法术前病史信息记录：年龄、痛经、盆腔痛、性交痛、肛门坠胀等。采用美国生殖医学协会子宫内膜异位症分期(r-AFS)进行异位评分及分期。采用疼痛强度量表(VAS)进行疼痛评分：0～10分表示疼痛强度，0分为无痛，1～3分为轻痛，4～7分为中痛，7分以上为重痛或剧烈疼痛。术前妇科检查体征信息记录：子宫大小，子宫活动度，附件囊肿活动度，宫骶韧带结节，宫骶韧带触痛阳性(+)，阴道直肠隔结节，阴道直肠隔结节触痛(+)，后穹隆蓝色结节等体征。以腹腔镜和病理检查结果为最后的诊断标准分为DIE组(38例)与非DIE组(42例)，分析临床症状和妇科检查对DIE患者的诊断价值。DIE的定义为：腹膜下异位内膜浸润深度大于或等于0.5 cm，可以合并或者不合并卵巢的子宫内膜异位囊肿。

2结果

2.1一般资料DIE组病程及r-AFS评分明显高于非DIE组，差异有统计学意义(P<0.05)；且DIE组r-AFS分期比例亦明显高于非DIE组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组一般资料比较

2.2临床症状对DIE的诊断价值以病理结果为金标准。重度痛经对DIE的诊断灵敏度为92.1%，特异度为66.7%；盆腔痛灵敏度为39.5%，特异度为71.4%；性交痛灵敏度为65.8%，特异度为88.1%；肛门坠胀灵敏度为31.6%，特异度为71.4% ，见表2。

表2　临床症状对DIE的诊断价值

2.3妇科检查对DIE的诊断价值以病理结果为金标准。子宫增大对DIE的诊断灵敏度为39.5%，特异度为64.3%；子宫活动度灵敏度为63.2%，特异度为54.8%；附件囊肿活动度灵敏度为73.7%，特异度为57.1%；宫骶韧带结节灵敏度为68.4%，特异度为81.0%；宫骶韧带触痛阳性灵敏度为86.8%，特异度为71.4%；阴道直肠隔结节触痛阳性灵敏度为13.2%，特异度为100%；阴道直肠隔结节灵敏度为13.2%，特异度为100%；后穹隆蓝色结节灵敏度为39.5%，特异度为100%，见表3。

表3　妇科检查对DIE的诊断价值

续表3　妇科检查对DIE的诊断价值

3讨论

临床上DIE主要是指子宫内膜异位进行性向腹膜下方浸润，使腹膜下出现内膜种植及纤维化增生，同时该浸润病灶深度超过5 mm[3-4]。目前腹腔镜探查是子宫内膜异位症诊断金标准，但对于DIE患者而言，由于其病变较深，腹腔镜探查对其仍存在局限；而病变时间延长使病理结果不能很好地观察到间质及腺体成分，使得DIE诊断存在困难。而实际中DIE的治疗主要采用手术治疗，因此如何更好地诊断DIE，以便及时手术治疗是临床研究重点之一。

目前DIE的非创伤性诊断主要为患者的临床症状及相关妇科检查结果，本研究分析临床症状对DIE的诊断价值发现，重度痛经对DIE的诊断灵敏度为92.1%，特异度为66.7%；盆腔痛灵敏度为39.5%，特异度为71.4%；性交痛灵敏度为65.8%，特异度为88.1%；肛门坠胀灵敏度为31.6%，特异度为71.4%。可见重度痛经有较高的诊断灵敏度，而性交痛有较高的诊断特异度。张俊吉等[5]研究发现，DIE患者中有44.0%的患者有严重痛经，而非DIE患者中仅10.2%，差异有统计学意义(P<0.05)；此外严重痛经对DIE有较高的诊断敏感度(90.5%)，而性交痛有较高的诊断特异度(80.6%)[6]，与本研究发现一致。因此在临床实际中对于有严重痛经及性交痛的患者需仔细进行查体，避免漏诊。目前认为DIE患者痛经的严重程度可能与盆腔浸润大小及腹膜下病灶范围有关[7]，而性交痛与子宫直肠陷窝封闭程度及骶韧带结节数量有关[8]。

本研究分析妇科检查对DIE的诊断价值发现，子宫增大对DIE的诊断灵敏度为39.5%，特异度为64.3%；子宫活动度灵敏度为63.2%，特异度为54.8%；附件囊肿活动度灵敏度为73.7%，特异度为57.1%；宫骶韧带结节灵敏度为68.4%，特异度为81.0%；宫骶韧带触痛阳性灵敏度为86.8%，特异度为71.4%；阴道直肠隔结节触痛阳性灵敏度为13.2%，特异度为100%；阴道直肠隔结节灵敏度为13.2%，特异度为100%；后穹隆蓝色结节灵敏度为39.5%，特异度为100%。Fratelli等[9]发现阴道直肠隔结节是否出现触痛不影响其诊断DIE的敏感性和特异性，其敏感性为32.2%，特异性可达100%。与本研究结果一致。可见阴道直肠隔结节及后穹隆蓝色结节对DIE有较高的诊断特异度，因此临床实际中当出现阴道直肠隔结节及后穹隆蓝色结节时需高度怀疑DIE。Giusti等[10]研究认为，后穹隆蓝色结节与痛经及性交痛存在明显相关性，由于DIE病变多发生在子宫后方，且可以向四周浸润，当其向下浸润时可穿透阴道顶端，进而在阴道检查时可以看到凸凹不平的蓝紫结节，当月经来临时由于刺激引起疼痛。阴道直肠隔结节是由于DIE向后浸润引起，DIE向后浸润引起子宫韧带增粗、缩短，使得子宫与直肠间的空隙变浅或消失，两者紧密粘连且凸向直肠形成阴道直肠隔结节[11-15]。

综上所述，本研究显示临床症状严重痛经及妇科检查阴道直肠隔结节及后穹隆蓝色结节对诊断DIE有较高的灵敏度、特异度。在临床实际中需要详细询问患者病史，仔细行妇科检查，了解患者病情严重程度、症状及病灶范围，加以全面考虑，以便给予相应的治疗方案。

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doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.03.043

*基金项目：2013年海口市重点科技计划项目(42823942-6)。

作者简介：程虹(1970-)，副主任医师,本科，主要从事妇产科临床工作及妇科内镜微创相关研究。

[中图分类号]R711.71

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)03-0414-04

(收稿日期：2015-08-14修回日期：2015-10-20)