脑钠肽与脑出血部位、出血量及脑出血后低钠血症的相关性研究

洪浩敏，陈松深，邱浩强△，金钦华

(1.南方医科大学附属普宁华侨医院神经内科，广州 515300；2.汕头大学医学院第二附属医院神经内科，广东汕头 515000)



脑钠肽与脑出血部位、出血量及脑出血后低钠血症的相关性研究

洪浩敏1，陈松深1，邱浩强1△，金钦华2

(1.南方医科大学附属普宁华侨医院神经内科，广州 515300；2.汕头大学医学院第二附属医院神经内科，广东汕头 515000)

[摘要]目的探究脑钠肽(BNP)和脑出血部位、出血量及脑出血后低钠血症的相关性。方法选择2013年4月至2014年6月接受治疗的脑出血病患89例，并记为观察组。再选取同期在普宁华侨医院进行健康体检者50例作为对照组。根据分组对比不同出血量组、不同脑出血部位血浆BNP水平，并分析与低钠血症的关系。结果出血量越高、脑出血部位丘脑基底节区的患者血浆BNP水平明显更高，并且出现低钠血症的比例越高(P<0.05)。而低钠血症患者血浆BNP水平高于非低钠血症患者，预后深度昏迷患者比例更大，好转出院比例更小(P<0.05)。结论脑出血后病患血浆BNP水平会明显升高，并且与出血量、出血部位存在较大关系。

[关键词]脑出血；脑利纳肽；出血部位；出血量；低钠血症；相关性

脑出血是指脑部血管在非创伤性的条件下出现自发性出血的现象，这将对病患造成极大的痛苦[1]。脑出血主要会出现脑水肿等症状，引发脑疝，甚至导致死亡[2]。加上临床中脑出血的病死率较高、治疗费用极高，给病患及其家属产生严重的经济负担。因此，通过对脑出血病患相关水平的了解来维持电解质的平衡显得非常重要。研究发现，血浆脑钠肽(BNP)在脑出血后出现明显的水平波动，所以其对脑出血治疗的价值逐渐被重视[3]。鉴于此，本文通过测定脑出血病患血浆BNP水平，以此分析其与出血量、出血部位，以及出现低钠血症的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年4月至2014年6月在普宁华侨医院接受治疗的脑出血病患89例，并记为观察组。纳入标准：经头颅CT扫描确诊为脑出血，并在发病7 d内接受治疗。排除标准：伴有蛛网膜下腔出血及脑室出血、心力衰竭、心肌梗死等严重疾病的病患。观察组男57例，女32例；年龄47～73岁，平均(56.3±6.3)岁。再选取同期进行健康体检者50例作为对照组；其中男37例，女23例；年龄50～80岁，平均(52.4±5.8)岁。两组年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法所有参与者在空腹取静脉血2 mL加入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝剂后摇匀，应用化学发光免疫法测定血浆BNP水平(诊断仪购自美国Biosite公司)。静脉血在离心后取得血浆后放置-20 ℃保存，准备实施试验前1 h取出后解冻。使用人脑钠素酶联免疫试剂盒检测，按照说明书执行步骤。直到加上终止液后计算吸光度，通过建立回归方程解得样品浓度，最后换算得到BNP浓度。

1.2.2观察指标[4-5](1)对所有病患在入院后进行出血量计算(通过头颅CT和多田氏公式：π/6×长×宽×层数)，后根据出血量多少进行分组得到21例出血量大于30 mL、43例出血量30～10 mL及25例出血量小于10 mL。(2)依据CT检查结果得到脑出血部位为丘脑基底节区出血病患52例和其他脑叶出血病患37例。(3)根据常规检查判断是否出现低钠血症，得到低钠血症组38例和非低钠血症组51例。

2结果

2.1观察组不同出血量患者血浆BNP水平对比及与预后关系观察组血浆BNP水平均高于对照组，并且出血量越大出现低钠血症的频率越大，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　不同出血量患者血浆BNP水平对比及与预后关系

-：无数据。

2.2不同出血部位血浆BNP水平对比及与预后关系丘脑基底节区出血病患血浆BNP水平高于其他脑叶出血及对照组，并且出现低钠血症的频率更大，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　不同出血部位血浆BNP水平对比及与预后关系

-：无数据。

2.3低钠血症组和非低钠血症组血浆BNP水平对比及与预后关系低钠血症组血浆BNP水平高于非低钠血症组，并且在与预后关系分析中发现低钠血症组深度昏迷患者比例更大，好转出院比例更小，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　低钠血症组和非低钠血症组血浆BNP

-：无数据。

3讨论

BNP最早有猪脑分离得到，随后发现在人体内也有广泛分布。BNP属于肽类激素，主要存在于中枢神经系统中[6]。在人体的其他部位也有所发现，其中最多的是心脏及大脑。随着对BNP的深入研究发现其在人体内有非常重要的作用，主要是对血管的扩张作用。在郭伟等[7]的研究中验证到BNP水平偏高会导致电解质的排泄量增加，同时血压呈现下降趋势。这说明BNP对尿钠的排出有促进作用，同时还有利尿和对血管的扩张作用。电解质平衡一旦出现紊乱，就将直接导致血清中钠离子急剧下降，导致血容量降低。在对BNP的深入研究中发现BNP能通过在颅脑外周测得来测定颅内的浓度，以此来判定电解质的平衡。

本文在对脑出血病患血浆BNP水平测定及与脑出血部位、出血量和低钠血症的相关性，结果发现：在观察组中出血量大于30 mL病患血浆BNP水平明显高于其他组病患及对照组，并且低钠血症病患占90.48%(19/21)。同样丘脑基底节区部位出血组血浆BNP水平高于其他脑叶部位出血及对照组，出现低钠血症的病患比例更高。与陶志虎等[8]的报道类似。这说明脑出血病患出血部位在丘脑基底节区及出血量越大的血浆BNP水平越高，发生低钠血症的概率越大。也在一定程度上表明BNP是脑出血后的一个反应性指标，对出血情况有较大的指导作用。脑出血后发生BNP水平升高是因为脑血管在破裂之后溢出部分物质，它们将刺激脑组织产生BNP[9]。再者，因为血肿造成脑组织周围的血管被挤压，这就造成颅内缺氧后压力升高对中下丘脑产生压力，从而引起BNP分泌升高。其中，当血流量越大代表脑部损伤范围更大。并且有可能血肿的情况更恶劣，这就使得下丘脑受到压迫的可能性越大。而脑出血部位为丘脑基底节区就将直接导致下丘脑垂体功能障碍，血液对其刺激就更明显。相对其他脑叶出血部位，引起BNP紊乱分泌的可能性更大。BNP本身具有排尿钠的作用，因此当BNP水平上升时就会造成血浆内钠离子水平偏低。从而出血量高、丘脑基底节区部位出血的患者伴有低钠血症的可能性就更大。这样不难发现，BPN主要是通过调节血清钠离子水平来影响预后的。并且BPN与血钠水平存在负相关性，当BPN水平越高血清中钠水平越低。

此外，在对病患是否伴有低钠血症发现：伴有低钠血症的病患BNP水平更高，并且伴有低钠血症的病患预后更差。其中低钠血症组出现深度昏迷的比例达到76.32%(29/38)，明显高于非低钠血症，而好转出院的比例低于非低钠血症组，符合狄亚珍等[10]的报道。这表示伴有低钠血症的脑出血病患血浆BNP明显升高，同时预后不佳[11]。在BNP促尿钠的作用下钠离子水平降低，可能进一步加重脑水肿。这就有可能对下丘脑造成更严重的压迫，从而又引起BNP的过度分泌[12]。这种恶性循环的结果是脑水肿越来越严重，最后有可能引起脑疝。

综上所述，脑出血病患存在明显的BNP水平升高。并且出血量越大、脑出血部位在丘脑基底节区的BNP水平更高，伴有低钠血症的比例更大。而脑出血病患中伴有低钠血症的病患BNP水平明显更高，且预后更差。因此，临床上应该根据BNP的水平进行相关预测和治疗，提高脑出血治愈率。

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作者简介：洪浩敏(1979-)，副主任医师，本科，主要从事重症医学研究。△通讯作者，E-mail:honghaominpn@163.com。

doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.03.038

[中图分类号]R743.34

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)03-0403-03

(收稿日期：2015-08-28修回日期：2015-10-10)