68例盆底功能障碍性疾病超声图像分析

熊可 程德翔 张慧姿

68例盆底功能障碍性疾病超声图像分析

熊可 程德翔 张慧姿

目的 分析各类常见盆底功能障碍性疾病超声图像的特点，以期对临床治疗提供参考。方法 对68例诊断盆底功能障碍性疾病进行超声检查，其中尿失禁30例，盆底器官脱垂20例，肛提肌损伤18例，经会阴进行超声检查。结果 68例盆底功能障碍性疾病患者中尿失禁30例，经超声检查发现尿失禁患者严重表现为尿道漏斗形，如30例患者中8例出现尿道漏斗形成典型改变，其中只有2例出现在II度尿失禁中，而6例出现在III及Ⅳ度中；20例患者为盆底器官脱垂，经超声检查，以前、中盆腔下移10 mm、后盆腔下移15 mm为分界值，发现大多数脱垂症状重的均大于此值。18例患者为肛提肌损伤，经超声检查轻度10例，中度5例，重度3例，其均与临床症状及临床指征相符合。结论 超声对各类常见盆底功能障碍性疾病的诊断及对临床治疗的选择有十分重要的意义。

盆底功能障碍；超声；特征性改变

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）严重影响女性健康，其病因尚未彻底阐明。其主要包括尿失禁（urinary incontinence，UI）、盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）和肛提肌损伤（muscle damage of anus）。超声是近几年对此类疾病诊断的方法之一，其使用率及诊断符合率越来越受到重视。本研究应用超声对PFD各类常见疾病进行观察，以期为临床的治疗提供有利依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月～2015年6月在景德镇市妇幼保健院盆底功能康复与治疗门诊进行治疗的患者68例，其中尿失禁（30例）、盆底器官脱垂（20例）、肛提肌损伤（18例）。所有研究对象均经询问既往史，在出现盆底功能障碍之前无盆腔手术史、盆腔肿块、盆腔静脉扩张、盆腔区肠管疾病及神经系统损伤性疾病等。

1.2 检测仪器 采用GE Voluson 730 Expert 超声诊断仪，配备A B 2-7型凸阵二维探头，频率4～8 MHz，RRE 26210型三维容积探头，频率6～10 MHz，探头发射角度146°，采集容积数据角度85°，成像模式采用表面模式。

1.3 方法 受检者于排尿后平卧于检查床上，取膀胱截石位，充分暴露会阴部。探头置于会阴部进行正中矢状切面扫查。在平静呼吸时、缩肛动作时（最大力气收缩肛门）、Valsalva动作（即深吸气并作排便动作）分别进行观察，观察内容包括盆底器官的位置、运动、形态及与周边组织的关系，并注意观察尿道、膀胱、阴道、宫颈以及直肠与肛门连接部。必要时进行三维成像，进行图像采集，应用仪器自带的4D View 软件进行图像后处理。

2 结果

2.1 尿失禁患者情况 尿失禁30例，根据Cullen分度法[1]，将尿失禁分为I～Ⅳ度，I度（咳嗽即腹压增加时偶有尿失禁）15例，II度（屏气或大笑时均有尿失禁）8例，III度（直立时即有尿失禁）4例，Ⅳ度（直立时或斜卧位时均有尿失禁）3例。所有病例BND值均进行两次以上测量，范围18～53 mm，以31 mm为分界值，各程度分布见表1。

表1 尿失禁各程度分布情况（n）

尿道漏斗形（见图1）也是尿失禁较严重的一种表现[2]，30例中，发现尿道漏斗形成典型改变8例，其中只有2例出现在II度尿失禁中，而6例出现在III及Ⅳ度中，而Ⅳ度中1例没形成典型尿道漏斗形改变的，是出现了膀胱重度膨出，具有完整的膀胱后角而没有形成此改变。

图1 图左为静息状态，图右为Valsalva动作，箭头所指为尿道漏斗形改变

2.2 盆底器官脱垂情况 盆底器官脱垂20例病例中，采用国际控尿协会(ICS)推荐的盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q），I度6例，II度8例，III度3例，Ⅳ度3例。以膀胱颈或膀胱膨出的前缘用于定量判断阴道前壁的下移；宫颈或道格拉斯窝用于定量判断中盆腔的下移；直肠壶腹的最尾侧或直肠膨出内容物的前缘用于定量判断后盆腔的下移[3]。前、中盆腔下移以10 mm为分界值，后盆腔下移以15 mm为分界值，各程度分布见表2。以前、中盆腔下移10 mm、后盆腔下移15 mm为分界值，发现大多数脱垂症状重的均大于此值（见图2）。

表2 盆底器官脱垂各程度分布（n）

图2 此病例临床诊断II度膀胱膨出和II度子宫脱垂

2.3 肛提肌损伤情况 肛提肌损伤18例中，以肛提肌裂孔（PH）面积作为评判标准，正常值为＜25 cm2，轻度扩张为30～35 cm2，中度扩张为35.1～40 mm2，重度扩张为＞40 cm2[4]。其中轻度10例，中度5例，重度3例，其均与临床症状及临床指征相符合。

3 讨论

盆底功能障碍性疾病是一类盆底疾病的总称，是影响女性健康的慢性病之一，其发病率呈逐年上升趋势，其主要包括尿失禁、盆底器官脱垂及肛提肌损伤。UI中，以压力性尿失禁（SUI）最常见，是中老年的常见病，发病率随年龄增加而上升，患病率在育龄妇女中约为17.3%～48.4%。本研究30例尿失禁均为SUI，膀胱颈下降值（BND）及尿道漏斗形的形成是其诊断的标准及程度判断的方法，以BND值31 mm作为分界值，本研究提示III度及Ⅳ度较严重的尿失禁，其BND大多大于此值，而尿道漏斗形成，也是大多数较严重SUI才出现，因此，本研究认为BND小于31 mm且没有尿道漏斗形成的，可以采用非手术治疗法，如Kegel锻炼法等，BND大于31 mm或尿道漏斗形成则采用手术治疗的可能性增加。

盆底器官脱垂分为前盆腔、中盆腔及后盆腔脱垂，也可以同时多个盆腔器官脱垂，称为混合性脱垂。一般认为前盆腔下移程度与脱垂症状相关性密切[5]，如排尿困难，子宫明显脱出感，后盆腔下移程度与脱垂症状相关性不那么密切，如用力排便，不完全肠排空和阴道指状突出等[6-7]。本研究的20例病例，以前、中盆腔下移10 mm、后盆腔下移15 mm为分界值，发现大多数脱垂症状重的均大于此值，也为临床是否选择修补术和悬吊固定术提供了参考依据。本次研究中，68例盆底功能障碍性疾病患者中尿失禁30例，经超声检查发现尿失禁患者严重表现为尿道漏斗形，如30例患者中8例出现尿道漏斗形成典型改变，其中只有2例出现在II度尿失禁中，而6例出现在III及Ⅳ度中；20例患者为盆底器官脱垂，经超声检查，以前、中盆腔下移10 mm、后盆腔下移15 mm为分界值，发现大多数脱垂症状重的均大于此值。18例患者为肛提肌损伤，经超声检查轻度10例，中度5例，重度3例，其均与临床症状及临床指征相符合。

肛提肌损伤是近几年发病率越来越高的疾病之一，虽然其发病机制尚不十分明确，但其与妊娠具有密切相关性[8]。肛提肌裂孔（PH）面积是目前对其损伤判断的一种有效方法，随着超声仪器的发展，超声已可对（PH）进行清晰显像和有效测量。本研究18例，依据所得面积值评判轻、重程度与临床症状及指征基本符合。

PED是目前危害女性健康的一种常见疾病，超声对于其可有效诊断及程度判断，具有十分重要的意义，也能为临床治疗提供有价值的参考信息。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.043

江西 333000 景德镇市妇幼保健院 （熊可 程德翔 张慧姿）