糖皮质激素类药物治疗隐源性激化性肺炎的临床研究

程 静

糖皮质激素类药物治疗隐源性激化性肺炎的临床研究

程 静

目的 研究糖皮质激素类药物治疗隐源性激化性肺炎的临床疗效。方法 选择COP患者12例，随机数字表法分为A组与B组，各6例。A组患者在常规治疗的基础上行小剂量短疗程醋酸泼尼松治疗，B组患者在常规治疗的的基础上行大剂量长疗程醋酸泼尼松治疗。观察2组患者治疗前后PaO2、DLCO、TLC、VC等指标及临床疗效。结果 治疗前2组PaO2、DLCO、TLC、VC比较，差异无统计学意义；治疗后2组PaO2、DLCO、TLC、VC均较治疗前显著改善，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组PaO2、DLCO、TLC、VC比较，差异无统计学意义。A组总有效率（83.33%）与B组总有效率（100.00%）比较，差异无统计学意义。结论 小剂量短疗程或大剂量长疗程均可有效治疗隐源性激化性肺炎，但大剂量长疗程疗效更为优异。

糖皮质激素类药物；治疗；隐源性激化性肺炎；临床研究

隐源性激化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia, COP）为特发性间质性肺炎的亚型，其临床发病机制尚不完全明确。患者一旦发生COP，常表现为间断发热及持续性干咳等临床症状。行组织病理分析，可见细支气管下级气道内形成肉芽组织。在COP的临床治疗上，糖皮质激素类药物具有一定的疗效，但尚无规范的剂量及疗程，不同的医生在治疗过程中采用的剂量和疗程各不相同。为研究糖皮质激素类药物治疗COP的临床疗效，本研究将糖皮质激素类药物应用于COP的临床治疗，其疗效显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月～2014年9月在吉林省吉林市北华大学附属医院接受治疗的COP患者12例，男8例，女4例，年龄21～72岁，平均年龄（44.37±2.24）岁，其临床主要表现为发热、咳嗽、乏力、运动后气短、发绀等症状。所有患者均按照美国胸科协会诊治循证指南相关标准确诊[1]。将上述患者按照随机数字表法分为A组与B组，各6例。A组男5例，女1例，年龄21～70岁，平均年龄（44.28±2.19），病程1～15个月，平均病程（6.85±0.18）个月；B组男3例，女3例，年龄22～72岁，平均年龄（44.55±2.38），病程1～16个月，平均病程（6.92±0.23）个月。2组患者性别、年龄、平均病程等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 2组患者均给予克拉霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物常规治疗。

1.2.1 A组 A组患者在常规治疗的基础上行小剂量短程醋酸泼尼松治疗。先给予患者醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字：H33021207；产品规格：5 mg×100 s） 0.75 mg/（kg·d）口服，连续治疗30 d，然后将剂量改为0.5 mg/（kg·d）口服，连续治疗45 d，然后再将剂量改为20 mg/d，连续治疗45 d，最后再以5 mg/d的剂量维持治疗60 d。

1.2.2 B组 B组患者在常规治疗的的基础上行大剂量长疗程醋酸泼尼松治疗。先给予患者醋酸泼尼松片1 mg/（kg·d）口服，连续治疗90 d，然后再将剂量改为40 mg/d，连续治疗90 d。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、一氧化碳弥散量（DLCO）、肺总量（TLC）、肺活量（VC）等指标。

1.4 疗效评价标准 疗效评价标准按照美国胸科协会诊治循证指南相关标准[2]制定。痊愈：患者临床症状及体征全部消失，行影像学检查病变全部恢复正常；显效：患者临床症状及体征显著改善，行影像学检查病变显著吸收，但未及痊愈标准；有效：患者临床症状及体征基本改善，行影像学检查病变部分吸收；无效：患者临床症状及体征无改善或恶化，行影像学检查病变未见吸收或加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后PaO2、DLCO、TLC、VC比较 治疗前，2组患者PaO2、DLCO、TLC、VC比较差异无统计学意义；治疗后，A组患者PaO2、DLCO、TLC、VC显著升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，B组患者PaO2、DLCO、TLC、VC显著升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，B组患者PaO2、DLCO、TLC、VC略高于A组，组间比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组治疗前后PaO2、DLCO、TLC、VC比较（x±s）

2.2 2组患者临床疗效比较 A组总有效率为83.33%，B组总有效率为100.00%，2组患者总有效率比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

隐源性激化性肺炎是一种发病原因及机制尚不完全明确的肺部疾病，其临床主要表现为间断发热，持续性干咳等症状[3]，行病理组织学检查，细支气管下部气道可见肉芽组织形成[4]。目前，在COP的临床治疗上尚无规范性治疗方法，临床多以糖皮质激素、大环内酯类以及细胞毒类药物治疗，其中糖皮质激素类药物临床疗效较为显著[5]。糖皮质激素类药物通常选择醋酸泼尼松，其常规用量为0.75～1.5 mg/(kg·d)，28～42 d剂量减半，然后每21～28 d减少剂量，并逐渐减少至维持剂量（10.00 mg/d），疗程为6个月～1年[6]。资料显示，大环内酯类药物对于症状较轻或者未见显著症状的COP患者，可有效缓解其临床症状[7]，对于较为严重的COP患者，联合使用糖皮质激素与大环内酯类药物可有效缓解病情[8]。佟淑平等[9]先给予COP患者大剂量糖皮质激素冲击治疗，然后再行快速减至小剂量糖皮质激素治疗，获得了显著的疗效。Romain等[10]先给予COP患者4周较高剂量[0.75 mg（kg·d）]的强的松，然后逐渐降低强的松的使用剂量，持续治疗6～12个月后，其疗效较为显著。在本研究中，2组患者均联合使用大环内酯类药物治疗，不但有效改善了PaO2、DLCO、TLC、VC等指标，且治疗有效率均在80%以上，与上述研究结果较为一致，提示联合使用糖皮质激素类与大环内酯类药物治疗COP疗效较为显著，且大剂量长疗程糖皮质激素治疗COP疗效更为优异，值得应用于临床。但是，由于条件限制，本研究选择样本数相对较少，难以获得较为准确的实验结果，需要在今后加大样本数展开进一步研究，从而获得更为确切的结论。

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[10] Romain Lazor,Andre Vandevenne,Antoine Pelletier,et al.Cryptogenic organizing pneumonia-characteristics of relapses in a series of 48 patients[J].Am J Respir Crit Care Med,2012,162(2):571-577.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.084

吉林 132011 吉林省吉林市北华大学附属医院呼吸内科 （程静）