比较经肛吻合器直肠黏膜环形切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床疗效

刘 莹 雍铁山 谭洪育 杨 烨

比较经肛吻合器直肠黏膜环形切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床疗效

刘 莹 雍铁山 谭洪育 杨 烨

目的 比较经肛吻合器直肠黏膜环形切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床疗效。方法 本研究选取160例直肠前突患者为对象，将其随机分组，各80例。传统组患者接受经直肠闭式修补术，PPH组患者给予经肛吻合器直肠黏膜环形切除术。对比效果和手术时间、手术后遗症、复发情况。结果 传统组与PPH组患者均成功完成手术，结果显示PPH组手术时间为（23.3±14.8）min明显短于传统组(57.6±15.3)min，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访1 w后，结果显示PPH组治疗有效性97.50%明显高于传统组的85.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果显示PPH组手术后遗症发生率2.5%和复发率0.0%明显低于传统组的15.0%、12.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 跟传统的经直肠闭式修补术对比，经肛吻合器直肠黏膜环形切除术操作简便，能缩短手术时间，且治疗效果好，能够有效预防患者复发，减少手术后遗症，促进患者康复，值得推广。

经肛吻合器直肠黏膜环形切除术；经直肠闭式修补术；直肠前突；临床疗效

在临床上，直肠前突多见于女性，多数发生在先天性盆底肌发育不良会阴松弛、有慢性便秘史女性、阴道分娩中老年妇女等身上，一般男性比较少见。直肠前突是直肠前膨出，在肛肠外科中非常常见，传统手术治疗步骤比较繁琐，且术后肛门疼痛异常[1-2]，患者接受度低，基于此，为了比较经肛吻合器直肠黏膜环形切除术（PPH）与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床疗效，本研究选取相关病例进行了相关探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012年4月～2014年3月160例直肠前突患者为对象。所有患者均有正常分娩历史，在手术前未开展规范化治疗。临床主要表现为排便困难、肛门有阻塞感、大便的时间长、常需要口服泻药以促进排便，出现会阴部和肛门坠胀，肛门疼痛和便血等现象。

将研究对象随机分组，传统组患者80例，均为女性；年龄32～67岁，平均年龄（51.45±11.52）岁；体质量45～87 kg，平均体质量（64.52±12.41）kg；病程1～11年，平均病程（4.37±1.11）年。PPH组患者80例，均为女性；年龄31～68岁，平均年龄（51.53±11.72）岁；体质量48～85 kg，平均体质量（64.62±12.62）kg；病程1～12年，平均病程（6.09±3.37）年。传统组与PPH组患者基线资料差异无统计意义，可比性良好。

1.2 方法 传统组患者接受经直肠闭式修补术，PPH组患者给予经肛吻合器直肠黏膜环形切除术。具体如下：用PPH33 mm吻合器双荷包，在扩肛后，将环形肛门扩张器插入，并将其内栓取出，在齿线上方大约25 cm的地方用缝线对缝扎器进行旋转，进行第1圈黏膜下荷包缝合，需要注意的是针眼之间尽量不要遗留空隙。并在近侧另作1个荷包缝合。确保两处缝合之间的间距距离直肠前壁2 cm，距离直肠后壁1 cm。将口径吻合器的头端插入到两个荷包线的上端，并将缝线收紧，通过持针器从吻合器的侧孔将缝线拉出来，并用力将结扎线牵引，将缝线结扎的黏膜部分以及黏膜下组织套到吻合器套管中。将吻合器收紧并击发，一次性完成直肠前突黏膜及黏膜下组织切除吻合，保留吻合器关闭状态30 s之后将吻合器砧头放松，并旋转退出，对吻合环出血情况进行检查，并在出血地方给予缝扎止血处理。

1.3 观察指标 观察传统组与PPH组患者在手术时间、治疗效果、手术后遗症发生率和复发率方面的差异。

1.4 评价指标 患者临床症状消失，排便经造影显示恢复正常，肛门经指诊显示直肠前壁没有前突为痊愈；患者临床症状明显改善，排便经造影显示直肠前突的深度逐渐变小为显效；患者临床症状改善，排便经造影显示异常为有效；患者临床症状无变化，排便经造影显示无变化为无效[3]。

1.5 统计学方法 将本研究中所涉及患者一般资料和治疗结果数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 传统组与PPH组患者均成功完成手术，PPH组手术时间明显短于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；PPH组治疗效果明显高于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经行t检验进行统计学分析，结果显示PPH组手术后遗症发生率和复发率明显低于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。其中，传统组6例出现直肠阴道漏，6例出现括约肌功能受损；PPH组有2例出现直肠阴道漏。

表1 传统组与PPH组患者手术结果的对比

2.2 传统组与PPH组患者总有效率的对比 随访1 w后发现PPH组总有效率明显高于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

PPH手术不但能够对直肠前突纠正切除，同时还可以在切除或者提升过长、脱垂直肠粘膜，对患者的排便困难问题显著改善。相对来讲传统手术虽然也能够固定直肠前壁，对患者直肠前突有效消除，但是并不能够对过长的直肠粘膜有效缩短，患者则容易依旧存在排便困难问题，其在此基础上实施吻合器肛直肠切除术，不但手术操作方便，并能够显著缩短患者手术时间，降低患者后遗症发生率及复发率，提高患者临床治疗效果。

本研究结果表明了，从近期效果来看，吻合器治疗者手术时间、不良现象方面均优于传统术者，其手术时间明显缩短，主要是由于操作较为简便，且手术安全性高，不容易对周围组织产生牵拉，因此术后并发症也比较少。且随访1 w发现吻合器治疗组总有效率更高，高达97.5%，且无患者复发。

综上所述，跟传统的经直肠闭式修补术对比，经肛吻合器直肠黏膜环形切除术操作简便，能缩短手术时间，且治疗效果好，能够有效预防患者复发，减少手术后遗症，促进患者康复，值得推广。

表2 传统组与PPH组患者总有效率的对比[n（%）]

3 讨论

直肠前突在中老年妇女中尤为常见，其发生率在四分之一以上，主要跟子宫切除后盆腔去神经支配以及直肠阴道隔变薄有关[4-5]。目前，PPH手术不断得到应用和发展，其主要是利用环形切除齿线上直肠粘膜以及黏膜的下层组织，促进肛管以及肛垫组织整体往上悬吊，将前壁突入囊袋切除，确保直肠不再出现脱垂和下移，其采用双荷包缝合，跟其他手术方式对比更宽，因此可以多切除直肠前壁突出部分，有利于囊袋的去除[6-7]。

[1] 项雄华,卿艳平,吴为明，等.痔上黏膜环切术联合经直肠直肠前突闭式修补术治疗直肠前突临床疗效观察[J].中国医师进修杂志, 2014,37(32):44-46.

[2] 杨贵义,江从庆,陈炜，等.Bresler术治疗直肠前突和直肠黏膜内套叠引起的出口梗阻型便秘[J].中华普通外科杂志,2013,28(4):314-315.

[3] 屈景辉,贺佳蓓.吻合器直肠黏膜环切术治疗直肠前突的临床研究[J].结直肠肛门外科,2014,17(4):252-254.

[4] 张斌,丁健华,张萌，等.经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的手术后遗症分析[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(12):934-937.

[5] 于杰,龚治林,周启昌，等.PPH与STARR术治疗出口梗阻性便秘手术前后排粪造影的分析比较[J].结直肠肛门外科,2013,19(5):300-305.

[6] 袁鹿,郭剑波,林树森，等.经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(2):151-156.

[7] 孙基伟,崔龙.吻合器经肛门直肠切除术治疗出口梗阻型便秘[J].临床外科杂志,2013,21(4):248-249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.041

江西 337000 萍乡矿业集团职工总医院 （刘莹 雍铁山 谭洪育 杨烨）