探讨伤口造口皮肤黏膜分离联合伤口处理对患者愈合的影响

万艳华 胡庆霞 章小庆 徐建梅 龚 艳

探讨伤口造口皮肤黏膜分离联合伤口处理对患者愈合的影响

万艳华 胡庆霞 章小庆 徐建梅 龚 艳

目的 观察伤口造口皮肤黏膜分离联合伤口处理对患者愈合的影响。方法 选取肠造口患者84例，随机分为观察组和对照组，各42例。观察组采用造口护理及伤口处理的护理方法，对照组则采用常规护理，观察2组患者的情况。结果 2组患者在伤口愈合上，观察组效果好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症总发生率：观察组为14.3%，对照组为38.1%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；满意度：观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 伤口造口皮肤黏膜分离联合伤口处理的护理方法有利于患者的伤口愈合，临床效果好，值得关注。

伤口造口；皮肤黏膜分离；愈合；伤口处理

造口皮肤粘膜分离是肠造口手术后早期的并发症之一，在肠造口处肠粘膜与腹壁缝合处皮肤分离，是皮肤愈合不良的表现[1]。由于造口处持续不断的有肠内容物排出，如果不注意护理，容易出现感染影响预后。因此，及时采取有效措施进行处理，促进伤口愈合就显得尤为重要。本研究为了解伤口造口皮肤黏膜分离联合伤口处理对患者愈合的影响采用不同方式对收治的84例患者进行干预，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌大学第二附属医院2013年10月～2014年12月收治的肠造口患者84例，随机分为观察组和对照组，各42例。其中观察组男30例，女12例，平均年龄（53.6±6.1）岁；对照组男28例，女14例，平均年龄（54.3±6.4）岁。2组患者均在术后1周内发现，皮肤黏膜分离范围均为造口周长的1/4～1/2。本次研究患者均知情同意，均自愿参与本次研究，并自愿签署知情同意书，患者均无精神疾病，均可配合研究；排除不愿参与本次研究的患者，排除伴有精神疾病不能配合研究的患者，排除中途退出或临床资料不全的患者。2组患者在性别、年龄、病情方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括定时更换造口袋和湿性敷料，严密观察造口周围皮肤、饮食指导和排泄情况观察。观察组在对照组常规护理的基础上，积极进行伤口处理和造口护理具体方法如下：（1）伤口处理，首先选用无菌棉球浸入生理盐水中，将浸湿的棉球对造口皮肤黏膜进行清洗判断具体的伤口情况，分离伤口处可见新鲜的肉芽组织，依照伤口情况大小选择合适的湿性敷料，剪裁适合的藻酸盐银敷料作为伤口的填充物，每2～3天更换1次，不可以用消毒剂清洗，消毒剂具有刺激性，会破坏肉芽组织的生长，贴上透明膜进行固定，并且超过伤口四周2～3 cm的范围对伤口进行覆盖[2]。（2）造口护理，防止肠内排泄物粪水的反流，填塞敷料应依据伤口外口的形状进行剪裁，在造口边缘涂抹防漏膏防止污染物反流。若造口平坦或者回缩，要经腰带固定，确保周围皮肤下压，腰带的松紧度以稍偏紧为妥，同时不影响腹式呼吸。造口袋内污物有1/3时应及时清理，防止过多渗进伤口，如出现渗漏现象及时更换。如果造口乳头高出周围皮肤并伴有造口皮肤黏膜分离者应用增强型造口袋。（3）及时扩肛，用食指带指套后涂上石蜡油扩肛，扩肛时注意动作轻柔，先在肛门口扩肛，慢慢深入到造口内2～3 cm。每次3～5分钟，每天1次。待进一小指进入肛门轻松自如后，慢慢增加扩肛手指直径，由小指改成食指或中指。（4）进行心理护理，肠造口患者对于造口开始不适应，出现粘膜分离时会束手无策，护理人员应告知患者基本知识，排出心理障碍，恰当的处理能促进愈合。

1.3 观察指标

1.3.1 观察2组患者愈合情况，记录伤口拆除缝线时间、伤口愈合时间、伤口渗出液量。

1.3.2 观察2组并发症情况如，局部性缺血坏死、排便异常、造口狭窄、感染，计算并发症总发生率。

1.3.3 满意度调查，医院自制满意度调查表分为满意、基本满意、不满意及总满意率情况。总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 18.0对相关数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的伤口愈合情况比较 2组患者在伤口愈合方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者伤口愈合比较（x±s）

2.2 2组患者并发症情况比较 2组患者在并发症上比较，观察组的并发症总发生率为14.3%，对照组则为38.1%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者并发症情况比较［n（%）］

2.3 2组护理满意度比较 2组患者总满意度上，观察组为95.2%，对照组为80.9%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者对该病护理的满意度比较［n（%）］

3 讨论

造口皮肤黏膜发生分离经常发生在腹壁张力过高的情况下建成的造口，常见原因是造口出现局部缺血坏死，造口黏膜缝线出现脱落或感染[3]。尤其是造口出现坏死一般发生在术后的48小时内，临床具体表现为肠管黏膜颜色改变，出现黑色或灰色，无光泽，在单腔造口中更容易发生，由于结肠终末血管直血管，侧枝较少，供血的范围小1～2 cm，极易出现缺血而导致坏死，坏死肠管范围小，可待肠组织液化、糜烂后再清除坏死组织，如果发现坏死深度超过腹膜，应及时手术。若出现缝线脱落或感染，直接导致皮肤黏膜愈合的速度[4-6]。在护理中，适当运用保湿性敷料和粘贴性造口袋可以较少并发症，避免伤口感染。在研究中，及时处理伤口，进行清创，为伤口愈合提供了良好的环境，有效减少渗液，造口袋的选择和护理，提高患者舒适度，不会对腹壁增加压力，解除患者不安心理[7-8]。在2组患者的对比中发现，观察组的整体效果优于对照组，在伤口愈合、并发症发生率和满意度上，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，伤口造口皮肤黏膜分离联合伤口处理的护理方法可以降低并发症发生率，促进伤口愈合，提高患者的满意度，值得关注。

[1] 李媛，徐小芳，邵力伟.1例结肠癌术后伤口裂开合并肠造口皮肤黏膜分离的护理体会[J].中国临床护理，2013,5（6）：546-547.

[2] 任爱红，田洁，李兰兰，等.肠造口皮肤黏膜分离患者的护理措施探讨[J].浙江临床医学，2012,14（7）：891-892.

[3] 施婕，罗比可，刘琳.41例肠造口患者造口皮肤黏膜分离的护理[J].中华护理杂志，2011,46（3）：243-244.

[4] 甘红霞，刘晓文，郑静，等.1例回肠造口术后切口裂开合并重度皮肤黏膜分离患儿的护理[J].中华护理杂志，2015，50（9）：1137-1139.

[5] 庄聪琼，罗冬梅，王燕.藻酸盐、水胶体敷料在肠造口术后皮肤黏膜分离的疗效观察[J].黑龙江医药，2015，28（4）：962-964.

[6] 马芳，高彩霞.开盖式伤口引流袋在造口坏死及周围皮肤黏膜分离患者中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（4）：399.

[7] 蒋理立，李卡，杨婕.德湿康、溃疡粉联合防漏膏治疗结肠造口皮肤黏膜分离的疗效及护理[J].华西医学，2011，26（12）：1898-1899.

[8] 母斐，黄莉，董功航.皮肤黏膜分离的护理体会及肠造口相关并发症的回顾性分析[J].中国医学工程，2015，23（8）：106-107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.079

江西 330006 南昌大学第二附属医院 （万艳华 胡庆霞 章小庆徐建梅 龚艳）