后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床观察

姚桂昌

后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床观察

姚桂昌

目的 探究后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床治疗效果。方法 选取14例胫骨平台后柱骨折患者，作为本次研究的对象。患者均通过后侧入路手术进治疗，观察治疗效果。结果 患者术后1年，胫骨平台内翻角度、内侧平台后倾角与外侧平台后倾角分别从（82.25±3.42）°、（8.13±1.14）°、（7.22±0.92）°达到（85.76±4.64）°，（8.99±1.01）°与（7.98±0.92）°，整体愈合情况显著优于术后即刻，差异有统计学的意义（P＜0.05）。HSS评分优良率为71.43%，Rasmussen评分优良率为85.71%。结论 后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折，治疗效果显著，能够有效的提升患者膝关节的功能评分情况，并减少术后并发症的发生率。

后侧入路手术；胫骨平台后柱骨折；临床观察

胫骨平台后柱骨折属于特殊类型的关节内骨折病症，且其伴有关节面压缩和移位[1]。现阶段，胫骨平台后柱骨折的发病率直线增加，因为其位置比较靠后，且四周的神经血管也非常丰富，进而加大了手术治疗的难度。如果不能得到及时的复位和固定，很可能造成关节面出现塌陷及创伤性的骨关节炎，严重的情况还会使其膝关节功能受到一定的限制[2]。本次研究，选取14例胫骨平台后柱骨折患者，作为本次研究的对象，通后侧入路手术进行治疗，获得良好的治疗效果，现进行具体的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上饶市第五人民医院 2013年 4月～2014年8月收治的14例胫骨平台后柱骨折患者，作为本次研究的对象。其中有男10例，女4例。年龄18～72岁，平均年龄（45.2±9.6）岁。骨折的类型：11例后柱骨折，3例合并侧柱骨折。致伤的原因：10交通伤所致，4例为车祸伤所致。

1.2 方法 14例患者均通过后侧入路手术进行治疗，手术前针对患者的膝关节摄正位片及侧位片、进行CT方面的扫描和三维重建等。治疗的过程，应确保患者俯卧位，通过气管对患者进行麻醉或腰硬联合麻醉，给予常规后侧入路进行手术治疗。（1）后内侧入路：以其腓肠肌和半腱肌的肌间隙进入，将半腱肌附着组织切开。剥离骨膜，将胫骨后内侧的关节面完全露出。（2）后外侧入路：顺着股二头肌的后缘部位，以S型切口将深筋膜合理的进行切开，有效分离神经和肌腱，顺着腓肠肌的外侧头及比目鱼肌的缝隙进入，把胫骨外侧的状况完全露出。骨折完全露出、复位，根据患者骨折的情况选取最适宜的固定。

1.3 观察指标 手术后1年，通过X片针对患者骨折实际的愈合情况加以评价，通过Rasmussen的评分及美国特种外科医院膝关节的评分（HSS）进行对膝关节功能情况加以评价并给予评分。该指标包括疼痛、屈曲的畸形和功能、关节的稳定、肌力及活动的范围等，总分为100分。优：＞85分；良：75～85分；中：60～70分；差：＜60分。

1.4 统计学方法 数据通过SPSS 17.0软件进行对数据的处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术后愈合情况 通过手术后1年，患者愈合情况明显高于手术后，组间进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术后不同时间愈合参数情况分析（x±s，°）

2.2 患者膝关节功能情况 基于HSS评分的优良率为71.43%，基于Rasmussen评分的优良率为85.71%。见表2。

表2 患者膝关节功能情况分析[n(%)]

3 讨论

胫骨平台后柱骨折属于临床方面极为特殊的关节内骨折类疾病，产生的主要原因为膝关节于半屈位时受到垂直和内外翻应力所造成。与此同时，原始的骨折线会转化成冠状面。在第一时间进行复位及固定为胫骨平台后柱骨折治疗及预后的最佳时期[3]。患者主要体现为关节面的移位和压缩等。现阶段，胫骨平台后柱骨折的发病率逐渐增加。因为骨折的部位较为靠后，并且四周的神经血管非常丰富，致使手术治疗的难度加大[4-6]。若没有得到及时的治疗，很容易造成创伤性骨关节炎症和关节面的坍塌等相关的并发症出现，直接对患者的膝关节功能造成一定影响。为确保胫骨平台后柱骨折患者预后的整体质量，应选取适宜的入路和指导、复位、固定，以及患者早期的锻炼，为这种骨折获取较佳的预后。通过后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折，可对腓肠肌四周的神经血管加以保护，进而减少损伤的情况发生[7-8]。此外，腓肠肌间缝的移动性非常大，可以把视野完全露出。评定胫骨平台后柱骨折的患者预后，属于一项比较常使用的指标。本次研究显示，通过治疗优良率均高于70%。和相关研究进行对比，优良率较低，因为其受到研究略少[8]。研究表明，患者术后1年的愈合的情况显著高于手术后即刻，差异有统计学的意义（P＜0.05）。HSS的优良率为71.43%，Rasmussen的评分为85.71%。

综上所述，通过后侧入路手术对胫骨平台后柱骨折患者进行治疗，可以显著提升患者的膝关节功能的评分，膝关节功能改善效果显著，值得临床方面应用和推广。

[1] 刘云飞,曾水东.治疗胫骨平台后侧骨折20例分析与体会[J].中国健康月刊，2011，30(5):209-210.

[2] 钱忠生.胫骨平台后侧骨折的手术治疗[J].中国实用医药,2011，6(25):86-87.

[3] 周建军,张建良,雷维秭，等.后侧入路治疗胫骨平台后侧骨折[J].浙江创伤外科,2011，16(2):270-271.

[4] 樊仕才，麦奇光.外侧扩大切口入路治疗胫骨平台后侧及外侧粉碎性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（1）：34-37.

[5] 孙晟轩，徐建，王烨，等.累及后柱的复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2014，22（6）:499-502.

[6] 王积辉，栾波，裴纪源，等.后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折17例临床分析[J].重庆医学，2014，43（24）：3240-3243.

[7] 杜昆仑.用改良膝关节后内侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效探讨[J].当代医药论丛，2014，12（9）：15.

[8] 曹伟峰.后侧入路治疗胫骨平台后侧骨折的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19(17):182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.034

江西 334000 上饶市第五人民医院骨科 （姚桂昌）