质量管理中护理不良事件无责报告分析会的应用剖析

匡志华 肖伟芳 罗艳霞

质量管理中护理不良事件无责报告分析会的应用剖析

匡志华 肖伟芳 罗艳霞

目的 剖析质量管理中护理不良事件无责报告分析会的应用，为今后的临床工作提供有价值的参考信息。方法 回顾性分析万安县人民医院2013～2014年92例护理不良事件上报情况，质量控制组对各个科室护理质量检查的资料，并对2013年和2014年开展无责报告分析会前后的护理质量、患者满意度进行对比分析。结果 本院2013年护理不良事件上报43例，2014年护理不良事件上报49例，可见无责报告分析会实施后护理不良事件上报情况明显好转，2013年临床护理质量评分为（94.32±3.26）分，2014年临床护理质量评分为（98.77±1.09）分，2014年较2013年发生明显升高（P＜0.05），并且患者满意度也随之增加（P＜0.05）。结论 无责报告分析会的实施可有效减少护理不良事件的发生，提高护理质量和患者满意度，临床价值显著，值得关注并推广。

质量管理；护理；不良事件

临床上护理不良事件就是指患者在住院接受诊断和治疗期间出现走失、跌倒、用药错误、窒息、误吸、烫伤以及一些其他与患者安全有关的非正常的护理意外事件，是临床护理管理的一项重点内容，同时也是护理质量持续改进的基础[1]。如何主动暴露出隐藏的不良事件，并且从暴露的时间中找出症结所在，从暴露的时间中对症结进行总结，并依照症结实施有针对性的干预措施，是减少不良事件发生的重要措施[2]。本研究对质量管理中护理不良事件无责报告分析会的应用进行剖析，以求今后的临床工作提供有价值的参考信息，选择本院2013～2014年2年间护理不良事件发生情况展开了回顾性分析，并对比分析了开展无责报告分析会前后的护理质量、患者满意度，现汇报结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中资料来源于2013～2014年本院各个科室自愿上报的护理不良事件涉及患者92例，男54例，女38例，年龄16～87岁，平均（45.7±13.4）岁。所有患者的临床资料完整，自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对本院2013～2014年2年间护理不良事件发生情况展开了回顾性分析，并对比分析了开展无责报告分析会前后的护理质量、患者满意度。

1.2.2 护理不良事件无责报告分析会实施方法[3]（1）建立无责上报制度。该制度的建立是临床主动自愿上报不良事件的前提。首先护理管理人员不再是将工作中的不足定位为差错或者是事故，以不良事件进行描述，主要目的就是减少差错、事故这种命名所带来的心理负担与压力。出于对护理人员犯错后羞愧、自责、害怕影响名誉的心理进行考虑，应对无责上报制度的建立开展大力的宣传，要求人人掌握，组织学习。对主动上报的个人、科室不予责罚做出明确的规定，并且针对改进措施得力者进行年终奖励，多报多奖，相反，针对瞒报者一经发现及时处理，双倍扣减质量分，并与护士长个人的绩效考核进行挂钩。（2）对当事人的名誉予以保护。对上报内容进行设计，原则上要求报告者重过程轻结果，汇报患者的一般信息、事件详细经过、事件发生时间、结果等，并将当事人姓名予以隐藏。护理部、护士长在召开护理安全会议的过程中只分析案例，不提当事人，若是有必要对外透露时需隐去当事人、科室信息等，避免影响到当事人和科室的名誉；（3）对会议进行精心的策划。细致精心的准备对会议的成功意义重大。护理部要将组织护理不良事件无责报告分析会的目的，分析讨论的原因等同各位护士长展开交流、取得理解、达成共识。事先将分析会的参加对象、时间、会议主题、议程、发言等内容和要求下达通知，保证参会者能够对会议充分的了解，从而提高会议效率、参加会议的到会率等，若有必要可在会前安排发言对象，准备有价值的信息。（4）会议上报分析。每个季度组织1次不良事件分析会，护理部主任担任主持，各个科室的护士长进行轮流上报。参会人员对护士长上报的每个案例进行逐一分析，按照不良事件的性质做出评价，共分成不可避免、创造条件可以避免以及可以避免三类，而后针对如何避免、需要什么条件避免、如何创造条件等进行分析探讨，并总结建议和措施。（5）会后跟踪落实。出于对会议成果进行巩固的目的，护理部应将会议内容进行整理、提炼、形成文字材料，并下发至各个科室由护士长组织落实。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”形式表示，进行t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义，P＜0.01为差异存在显著统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件上报情况 本院2013年护理不良事件上报43例，2014年护理不良事件上报49例，可见无责报告分析会实施后护理不良事件上报情况明显好转。

2.2 护理质量、护理满意度对比 实施无责报告分析会后2014年护理质量评分、护理满意度评分均较2013年实施无责报告分析会前显著升高（P＜0.05）。见表1。

表1 实施无责报告会前后护理质量、护理满意度评分比较（x±s）

3 讨论

一般而言，或多或少，人们都会存在犯错心理障碍，护士也同样不例外。实施非惩罚性措施，可以使不良事件报告率得到提高，对于护理缺陷信息共享的实施，减少不良事件的发生均具有十分重要的意义。会议是组织运作的一种管理手段，同时是现代管理中，一种重要沟通方式，会议伤发言，代表的不是自己，而是所在的岗位。采取不良事件分析会形式上报告不良事件，经轮流汇报，进行逐个分析，你帮我科找原因，我帮你科想办法，真正实现群策群力，取长补短。不良事件的报告分析会，报告的是护理不良事件，暴露的是系统管理的不足，分享的是解决问题的技巧、策略，体现的是护理质量;护理质量的提高又减少不良事件的发生[4]。

随着临床医学的发展、高新技术的应用，使得护理工作的难度和风险也随之增加，使得护理人员出错的概率明显升高，又加之患者自我保护、维权意识的逐渐增强，使得护理管理工作愈发困难，护理质量难以维持[5]。护理不良事件的发生会对护理质量、患者满意度产生直接的影响，因此降低护理不良事件的发生率为目前护理管理工作中的重点和难点[6]。本结果表明，2014年开展无责报告分析会后，护理不良事件报告较2013年增加，临床护理质量评分较2013年发生明显升高，并且患者满意度也随之增加。这一结果与相关文献[7-8]报道结果相似，提示无责报告分析会的实施可有效减少护理不良事件的发生，提高护理质量，和患者满意度，临床价值显著，值得关注并推广。

[1] 武明艳.手术室护理不良事件原因分析及对策探讨[J].当代医学，2013，19(1)：128-129.

[2] 吴莉莉.浅谈护理不良事件报告的管理[A]//青岛：全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编[C].2014.

[3] 高红梅,谌静，钟平，等.湖南省护理人员对护理不良事件报告认知及影响因素研究[J].中国现代医学杂,2014,24(23):101-106．

[4] 叶菊花,黄俊武,张梓童，等.探讨手术室护理不安全因素与干预对策[J].国际护理学杂志,2014(11):3215-3218.

[5] 李裕明,史瑞芬.护理一般差错瞒报情况调查与分析[J].中国护理管理,2014,11(5):13-15.

[6] 张海芬,石金花.手术室护理不良事件的原因分析及防范对策[J].临床合理用药,2013,6(10):173-174.

[7] 冯顺梅,李忠琴,井义梅.手术室护理风险原因分析及防范措施[J].黑龙江医学,2013,37(7):623-625.

[8] 刘玉祥,吴解,张腊英.倡导无惩罚不良事件自愿报告管理，构建积极护理安全文化[J].中国民康医学,2013,25(2):114-115．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.005

江西 343800 万安县人民医院 （匡志华 肖伟芳 罗艳霞）