辛伐他汀联合降脂灵片治疗对脂肪肝患者血脂水平和肝功能的影响

张茂清

辛伐他汀联合降脂灵片治疗对脂肪肝患者血脂水平和肝功能的影响

张茂清

目的 观察辛伐他汀联合降脂灵片治疗对脂肪肝患者血脂水平和肝功能的影响。方法 选择脂肪肝患者86例，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各43例。对照组患者口服辛伐他汀治疗；观察组在对照组基础上口服降脂灵片治疗。2组均治疗8周。对比2组疗效，治疗前后检测血脂及肝功能，观察2组治疗过程中的不良反应，随访3～6个月，记录2组血脂反弹情况。结果 经治疗后观察组总有效率为93.02%，对照组总有效率为86.05%，2组比较差异无统计学意义。治疗后2组TG、TC、HDL-C水平与治疗前比较均显著降低、LDL-C水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平[（1.74±0.69）、（5.07±0.96）、（1.31±0.18）、（2.61±0.90）mmol/L]与对照组比较改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组ALT、AST水平与治疗前比较均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组ALT、AST水平[（40.59±14.35）、（30.59±11.28）U/L]显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗期间均未发现明显不良反应。随访3～6个月，观察组血脂反弹率为9.30%，对照组为39.53%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 辛伐他汀联合降脂灵片治疗脂肪肝，可显著改善患者的血脂水平和肝功能，降低血脂反弹率。

辛伐他汀；降脂灵片；脂肪肝；血脂；肝功能

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，为隐蔽性肝硬化的常见原因[1]。目前常用的祛脂药物包括胆碱、蛋氨酸和部分B族维生素。胆碱是卵磷脂的组成部分，是磷酰胆碱的前身物质，在促进磷脂合成加速肝内脂肪转运和脂蛋白生成中具有重要作用；蛋氨酸是一种必需氨基酸，在体内提供甲基合成胆碱，对机体磷脂代谢以及生物膜结构和功能完整性的维持起重要作用，因而具有促进肝内脂肪代谢及保肝、解毒等功效；维生素B、C、E在体内参与肝脏脂肪代谢，对肝细胞有一定的保护作用。目前，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗较好。本研究在临床采用辛伐他汀联合降脂灵片治疗脂肪肝，观察其对患者肝功能和血脂水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月～2014年8月山东省泰安市妇幼保健院收治的脂肪肝患者86例，患者符合中华医学会肝脏病学分会制订的脂肪肝的诊断标准[2]，并经CT、B超等检查确诊。排除药物性肝病、病毒性肝炎、代谢性肝病等。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各43例。观察组中，男31例，女12例；年龄36～72岁，平均（42.67±15.96）岁；病程2～8年，平均（4.0±2.7）年。对照组中，男30例，女13例；年龄35～74岁，平均（43.51±14.55）岁；病程2～7年，平均（4.4±2.6）年。2组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组均给予饮食指导，控制饮食，进食以高维生素、高蛋白、适量脂肪为主，并且加强运动。对照组患者口服辛伐他汀（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H20040618）20mg/d，晚间顿服；观察组在对照组基础上口服降脂灵片（太极集团重庆桐君阁药厂，国药准字Z50020125）5片/次，3次/d。2组均治疗8周。

1.3 观察指标及方法 （1）疗效评价：经治疗后患者症状体征消失，血脂、肝功能、影像学检查均有明显改善和好转为显效；经治疗后患者症状体征基本消失，血脂、肝功能、影像学检查有改善为有效；经治疗后患者症状体征为改善，甚至加重为无效。显效+有效=总有效。（2）2组患者均于治疗前后抽取空腹12h以上的静脉血，离心，分离血清，采用全自动生化分析仪检测血脂：TG、TC、HDL-C、LDL-C，检测肝功能：ALT、AST。（3）观察2组治疗过程中的不良反应，随访3～6个月，记录2组血脂反弹情况。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS17.0对数据进行分析。血脂与肝功能指标用“x±s”表示，比较采用t检验；总有效率及血脂肪率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 经治疗后观察组总有效率为93.02%，对照组总有效率为86.05%，2组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组疗效比较[n（%）]

2.2 2组治疗前后血脂水平比较 治疗后2组TG、TC、HDL-C水平与治疗前比较均显著降低、LDL-C水平显著升高，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平与对照组比较改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后血脂水平比较（x±s,mmol/L）

2.3 2组治疗前后肝功能比较 治疗后2组ALT、AST水平与治疗前比较均显著降低，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组ALT、AST水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后肝功能比较（x±s,U/L）

2.4 2组不良反应及血脂反弹情况 2组治疗期间均未发现明显不良反应。随访3～6个月，观察组血脂反弹4例，反弹率9.30%；对照组血脂反弹17例，反弹率39.53%，2组血脂反弹率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脂肪肝是临床常见疾病，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。临床表现轻者无症状，仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖[3]。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数患者可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而做剖腹手术[4]。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿，电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊[5]。

辛伐他汀是土曲霉发酵产物的合成衍生物，是他汀类的降血脂药物，可抑制内源性胆固醇的合成，为血酯调节剂，可用于控制血液中胆固醇的含量以及预防心血管疾病[6]。当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，辛伐他汀可用于降低升高的TC、TG、LDL-C、载脂蛋白B，且辛伐他汀升高HDL-C。但临床研究证明，辛伐他汀单独应用于治疗脂肪肝效果并不令人满意，临床多联合用药。陈健[7]采用辛伐他汀联合血塞通软胶囊治疗酒精性脂肪肝，治疗后血脂均较治疗前有显著改善，组间比较差异无统计学意义；但辛伐他汀联合血塞通软胶囊组反弹率(43.3%)显著低于单纯应用辛伐他汀组（93.3%），提示辛伐他汀联合血塞通软胶囊治疗酒精性脂肪肝的效果优于单纯应用辛伐他汀。

降脂灵片是由制何首乌、枸杞子、黄精、山楂、决明子制成的中成药，具有补肝益肾、养血、明目、降脂的作用。临床可用于肝肾阴虚、头晕、目昏、须发早白、高脂血症。陶冶[8]曾用降脂灵片联合辛伐他汀治疗脂肪肝，结果显示，治疗后患者TC、TG、LDL-C显著下降，HDL-C显著上升。本研究中，对照组患者口服辛伐他汀，观察组在对照组基础上口服降脂灵片，结果显示，经治疗后2组总有效率比较差异无统计学意义，可见降脂灵片并未影响辛伐他汀的治疗效果；治疗后观察组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平与对照组比较改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），可见联合用药对血脂的改善效果更显著；治疗后观察组ALT、AST水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明联合用药治疗后患者肝功能改善更显著；随访结果显示，观察组血脂反弹率显著低于对照组（P＜0.05）。因此，辛伐他汀联合降脂灵片治疗脂肪肝，可显著改善患者的血脂水平和肝功能，降低血脂反弹率。

[1] 庄辉．酒精性肝病的流行病学［J］．中华肝脏病杂志，2003，11(11):698．

[2] 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝病诊断标准[J].中华肝病学杂志,2008,11(2):71-72.

[3] 倪燕君.脂肪肝的发病机理和诊断治疗研究进展[J].国外医学:消化系统疾病分册，1997，17(3):158-162.

[4] 肖笃凯.清热利湿芳香化浊治疗脂肪肝临床观察[J].基层医学论坛,2010,24(1):67-68.

[5] 杨丽霞.临床综合治疗方法治疗脂肪肝疗效及可行性分析[J].中国实用医药,2014,9(25):180-182.

[6] 张俊峰.辛伐他汀降脂疗效观察[J].当代医学,2008,18(7):5-6.

[7] 陈健.辛伐他汀联合血塞通软胶囊对酒精性脂肪肝的临床疗效观察[J].中医临床研究，2014,6(3):65-67.

[8] 陶冶.降脂灵片联合辛伐他汀治疗脂肪肝30例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（13）：48-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.088

山东 271000 山东省泰安市妇幼保健院（张茂清）