48例奥美拉唑联合血凝酶治疗消化性溃疡出血的疗效观察

张 婷

48例奥美拉唑联合血凝酶治疗消化性溃疡出血的疗效观察

张 婷

目的 观察奥美拉唑与血凝酶联合治疗消化性溃疡出血的临床疗效。方法 从收治的消化性溃疡出血患者中抽取48例，将其随机分为2组，各24例。其中，对照组采用常规治疗，并利用奥美拉唑治疗；观察组在对照组基础上，外加血凝酶治疗，比较2组治疗效果。结果 比较2组治疗总有效率，对照组为83.33%远低于观察组的91.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均止血时间与再出血率均明显少于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论 利用奥美拉唑与血凝酶治疗消化性溃疡出血可取得显著疗效，起效迅速，不良反应少，具有良好的临床推广应用价值。

消化性溃疡出血；奥美拉唑；血凝酶

消化性溃疡出血属于临床内科中常见的急重症之一，其发病率呈上升趋势。这主要与生活节奏的加快以及不良生活习惯有关。若不及时救治，可能会造成急性失血性休克，甚至造成多脏器功能衰竭进而死亡[1]。目前，临床上常利用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，从而促进溃疡愈合，缓解出血症状，疗效确切。本次研究选取消化性溃疡出血患者48例，回顾性分析其临床资料，旨在观察奥美拉唑与血凝酶联合治疗方案的效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者经病理检查与内镜诊断后均确诊为消化性溃疡出血，临床症状以便血、呕血为主，不少患者还伴有头晕、血压降低、乏力等症状。其中，男27例，女21例；年龄24～77岁，平均年龄（46.8±2.4）岁；溃疡直径

2.5 ～15.4 mm，平均（5.2±1.0）mm；溃疡类型：胃溃疡16例，十二指肠溃疡19例，胃十二指肠复合溃疡13例；出血程度：轻度

24例，中度19例，重度5例。将其随机分为2组，对照组与观察组各24例，对比临床资料，发现在性别、年龄、溃疡情况等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后给予常规治疗，包括吸氧、禁食、补液、抗休克，补充血容量等。

（1）对照组在此基础上采用奥美拉唑治疗（浙江金华康恩贝生物制药有限公司生产，规格为20 mg/支，批号为

DR 1307008-3)。先取40 mg静脉注射，再将40 mg奥美拉唑与

250 mL的5%葡萄糖溶液混合后静脉滴注，1次/d，3 d为1个疗程。

（2）观察组在对照组基础上，外加血凝酶治疗（山东北大高科华泰制药有限公司，规格为1 IU/支,批号为H 20010541)，将

2 IU血凝酶加入100 mL生理盐水注射液中静脉滴注，1次/d，3 d为1个疗程。

1.3 疗效评定

1.3.1 出血停止标准 （1）不再呕血、黑便，大便颜色转黄；（2）胃镜检查发现没有活动性出血；（3）大便潜血试验结果显示为阴；（4）脉搏、血压等生命体征比较平稳。满足上述任何一条均视为出血停止[2]。

1.3.2 疗效评定标准 （1）显效：治疗3天内出血停止；（2）有效：治疗5天内出血停止；（3）无效，治疗5天以上仍发现有活动性出血[3]。

1.4 统计学方法 本次研究利用SPSS 17.0统计学软件完成数据分析处理工作，其中，计量资料采用“x±s”表示，并通过t检验；计数资料采用χ2检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后，2组病情均得到有效控制，其中，观察组仅2例治疗无效，显效8例，有效14例，总有效率为91.67%；对照组

4例无效，显效5例，有效15例，总有效率为83.33%。因此，和对照组相比，观察组总有效率明显要高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均止血时间与出院时间均明显短于对照组，平均呕血次数与黑便次数也少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组主要临床指标对比（x±s)

3 讨论

消化性溃疡主要是由于胃黏膜遭到攻击以及相关防御因子失衡而造成的，其中，胃酸是最主要的攻击因子。胃酸分泌过多会造成上消化道黏膜炎症，发生糜烂，甚至损伤到相关血管引起出血[4]。它是引起急性上消化道出血的最常见原因之一，尤其是十二指肠球部溃疡较严重时可能侵犯大血管进而导致急性大出血。此时病情十分危险，若不及时救治患者极易死亡，病死率约为10%[5]。近年来伴随着医疗技术的发展，急诊消化内镜诊疗水平得到迅速提高。急诊内镜下止血成为治疗消化性溃疡的常用方法，在一定程度上降低了外科手术治疗的比例。但由于基层医院缺乏相应的医疗设备与技术，因此，药物治疗仍是处理消化性溃疡出血的常用方法。当胃部环境pH值小于5时，胃酸会迅速消化新生成的凝血块，无法发挥止血作用。当胃部环境pH值在6以上时，凝血块才能发挥止血作用[6]。因此，如何将患者胃部PH值迅速提升到6以上是治疗关键。

奥美拉唑是一种常见的质子泵抑制剂，对胃酸有明显的抑制效果。它可以选择性、非竞争性地附着在细胞壁上，并对H+、K+、ATP酶产生抑制作用，从而阻碍胃酸分泌[7]。该药药力持久，效果明显，可在24 h内迅速降低胃内酸度，提升胃部环境的pH值，使其保持在6.0以上。这样不仅能避免胃酸对溃疡面的继续侵蚀，还有利于血小板聚集，并加快凝血速度，起到止血作用。同时，该药对胃黏膜有保护作用，能改善胃黏膜的循环功能。另外，奥美拉唑还能和幽门螺旋杆菌表面的尿素酶发生反应，达到清除幽门螺旋杆菌的目的。血凝酶是从巴西蝮蛇身上提取的一种酶性止血剂，成分为类凝血酶与相关类凝血激酶。这些物质有利于血小板聚集到出血部位，从而起到止血作用[8]。该药能促进凝血酶的生成，从而加快凝血过程，临床上常用于各类止血治疗中。

将奥美拉唑与血凝酶联合应用于消化性溃疡出血治疗中可起到协同作用，不仅能迅速止血，还能修复受损的消化道黏膜，并促进相关上皮组织的再生。本次研究证实效果明显观察组总有效率为91.67%，患者平均止血时间、黑便次数、呕血次数均明显优于对照组（均P＜0.05），同时，也无明显的不良反应，因此，值得临床推广应用。

[1] 杨志宏，吴君，陆其民，等.血凝酶联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血40例[J].中国药业，2013，22（5）：78-79.

[2] 王建兵.凝血酶与奥美拉唑联合治疗上消化道出血的临床疗效探讨[J].大家健康，2013，7（12）：178.

[3] 李静.奥美拉唑联合血凝酶治疗上消化道出血91例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（14）：1721.

[4] 廖湘宁.血凝酶与奥美拉唑联用方案治疗消化性溃疡出血的临床评价[J].航空航天医学杂志，2014，25（5）：695-696.

[5] 李兴丰，陈亚萍.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效比较[J].实用药物与临床，2014，17(1):124-126.

[6] 王荣模，朱应华.奥美拉唑联合注射用血凝酶治疗上消化道出血的疗效观察[J].临床合理用药，2014，7（8）：42.

[7] 林裕民．凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效[J]．医药前沿，2012，2（10）：169-170.

[8] 黄晓东.奥美拉唑联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血疗效观察[J].中国基层医药，2010，17（18）：2497-2498.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.108

陕西 721000 陕西省宝鸡市金台医院消化肿瘤内科 （张婷）