2型糖尿病患者糖尿病足的相关危险因素分析

黎小燕 钟树妹 张秋平

2型糖尿病患者糖尿病足的相关危险因素分析

黎小燕 钟树妹 张秋平

目的 探讨2型糖尿病足的临床相关危险因素。方法 对63例2型糖尿病患者作为研究对象，按照是否患有糖尿病足分为2组，即DF组（23例）和NDF组（40例）。对患者的临床诊断资料和生化指标进行回顾分析，再应用Logistic回归分析了解相关危险因素。结果 DF组的平均年龄为（62.2±8.7）岁、空腹血糖（FBG）为（10.1±5.2）mmol/L、餐后2 h血糖（2 hBG）为（16.4±5.8）mmol/L、平均动脉压（MAP）为（99.1±12.0）mmHg、糖化血红蛋白（HbA1c）为（8.7±2.8）、血清总胆固醇（TC）为（5.3±2.1）mmol/L、甘油三酯（TG）为（2.4±0.3）mmol/L、肾小球过滤率（eGFR）为（60.6±21.7）mL/min，与NDF组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；回归分析结果显示，周围神经病变、外周血管病变及eGFR水平降低是导致糖尿病足的独立危险因素。结论 2型糖尿病足的发病危险因素有多种，而有效掌握相关危险因素，有助于提高糖尿病足的临床预防和治疗效果，具有重要的研究意义。

2型糖尿病；糖尿病足；危险因素

糖尿病足（DF）是糖尿病的主要慢性并发症之一，诊断容易，治疗困难，是造成糖尿病患者截肢的主要因素。DF表现为三高，高患病率，高截肢率,高病死率，严重威胁到患者的生活质量及生命健康，而且医疗费用较高，加重了患者及社会的经济负担[1]。所以，加大对DF的危险因素研究，可及时发现高危患者，采取积极、有效的临床预防和治疗措施，进而有效降低DF的发生率。本研究通过回顾分析63例2型糖尿病患者的临床资料，探讨相关的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月～2015年6月赣州市人民医院收治的63例2型糖尿病患者的临床诊治资料进行回顾分析，均符合世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准[2]。其中，男41例，女22例，年龄52～74岁，平均（64.7±2.3）岁；病程6个月～14年，平均（8.5±2.1）年。患者均无严重心肝肾疾病及脑血管疾病，近期均无进行抗凝和利尿治疗。根据有无糖尿病足分成2组，即DF组和NDF组，分别有23例和40例患者。按照Wanger分级标准2型糖尿病足1级5例，2级9例，3级5例，4级3例，5级1例。

1.2 方法 收集糖尿病患者临床资料和生化检测报告，应用Excel文档对资料进行整理，比较2组患者的生化指标的差异性，再通过Logistic回归分析本研究中的糖尿病足的相关危险因素。

1.3 观察指标 对所有患者进行血生化检查，并观察并记录好2组患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）、平均动脉压（MAP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）及肾小球过滤率（eGFR）等指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料用“x±s”表示，计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床资料及各项生化指标比较 2组患者在年龄、FBG、2 hBG、MAP、TC、TG、 HbA1c及eGFR等生化指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 Logisitic回归分析 以是否患有糖尿组作为因变量，对年龄、年龄、FBG、2 hBG、MAP、TC、TG、HbA1c及eGFR、高血压、外周血管病变、周边神经病变等作为自变量进行回归分析，其中eGFR水平降低、外周血管病变及周围神经病变被纳入回归方程中。见表2。

表1 2组临床资料及血生化指标水平比较（x±s）

表2 相关危险因素的回归分析结果

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者严重并发症，且以2型糖尿病患者为主。该病并发症尚无较为客观确切的发病率，国内外研究报道存在一定差异，原因可能是与研究资料的来源及临床诊断标准的差异存在关系。国外研究报道糖尿病足的发生率在5.2%～10.1%，国内研究报道为8.6%左右[3]。本研究中，糖尿病足发生率为15.9%（10/63），较国内外研究报道发病率偏高。可能是因为本研究资料均为住院治疗糖尿病患者，且大多数患者的糖尿病症状较为严重，病程也较长或血糖控制不佳。

本研究结果显示，eGFR水平降低、周围神经病变及外周血管病变是2型糖尿病足发生的独立危险因素。目前，DF的发生原因尚无明确定论，但普遍认可和接受糖尿病足三元学说，也就是糖尿病神经性病变、糖尿病缺血性病变及局部感染[4-5]。大部分研究已证实周边神经病变是引发糖尿病足一个重要的危险因素。临床上，2型糖尿病合并感觉神经症患者，通常肢体感觉力较低，足部的痛觉、压力感阈值有大幅提升，而足部易受外部物理损伤，比如：外伤、磨损等；另外，运动神经性疾病会导致患者的本体感觉障碍，使得足局部肌肉萎缩，导致失衡，在受力时易出现异常受力点；如果患者并发植物性神经疾病，则会影响到汗腺的正常分泌，使其下降，使得皮肤干裂、机体血管扩张，如此大大增加了细菌的侵入和繁殖的可能性。这些因素的共同影响导致糖尿病足。而且，神经病变不但是糖尿病足的危险因素，同时会对糖尿病足预后产生明显影响[6]。通过多因素Logisitic回归分析表明，糖尿病足和患者的周边神经病变为正相关关系，可以看出其在糖尿病足发病的独立的、显著的危险因素，其危险度要高于其他因素。临床研究报道，存在外周血管病变的2型糖尿病患者一部分会出现糖尿病足并发症[7]。糖尿病合并大血管和微血管病变的，会对组织血液循环带来巨大影响，导致局部组织缺血坏死；无法及时有效排出代谢物，使得治疗药物无法顺利达到靶点。本研究结果显示，糖尿病足和外周血管病变也呈正相关的关系。研究表明，年龄不但对糖尿病足发生和预后有着较大影响，且与致残率也存在关系。研究显示，伴随年龄增加，糖尿病足发生率显著增加[8]。DF组和NDF组年龄比较差异有统计学意义(P＜0.05)，原因是老年糖尿病的病程相对较长，并发症发生率高且严重存在关系[9]。但年龄增长并非糖尿病足发病的一个独立危险因素，可能是因糖尿病足发病危险因素中，和周边神经病变及外周血管病变等危险因素相比，年龄并非主要的。在本研究中，eGFR水平降低是导致糖尿病足的一个相关因素，换言之糖尿病肾病是不但是糖尿病的一个主要并发症,但也和糖尿病足发病存在关系。DN伴随血管性病变概率会提高，可以看出患者的病程相对较长，且DN患者的机体内的毒素会逐步增加，营养不佳等，均在会增加DF的临床发病概率。

综上所述，2型糖尿病足的临床发病相关危险因素是多方面，其中主要的因素外周血管病变、周边神经病变及eGFR水平降低。通过了解这些危险因素，能够为预防和治疗2型糖尿病足给予重要指导，提高临床治疗效果，改善患者的生活质量，有着重要的研究意义。

[1] 张虹．糖尿病足患者给予预防性护理干预的效果探讨[J]．当代医学，2012，18（13）：123-124.

[2] 翁霞玲，李志浩，黄翠英，等．2型糖尿病患者糖尿病足相关危险因素分析[J]．护士进修杂志，2014，10（6）:522-525.

[3] 张喜英，王涤非.2型糖尿病患者糖尿病足危险因素研究[J]．中国全科医学，2012，14（15）:1629-1631,1634.

[4] 莫九香.60例糖尿病足发生的原因及预防[J]．当代医学，2011，17(21)：58-59.

[5] 倪伟锋，李霞．2型糖尿病患者并发糖尿病足危险因素的临床研究[J]．中国保健营养，2012，22（12）：4880-4881.

[6] 韦海涛．糖尿病足临床危险因素分析[J]．南宁：广西医科大学，2014.

[7] 谢玉秀.住院2型糖尿病患者综合控制情况及慢性并发症相关危险因素分析[D]．长沙：中南大学，2013.

[8] 李莎，吕丽芳，钟晓卫.糖尿病足相关危险因素十年调查分析[J]．中国全科医学，2010，13(23):2539-2542.

[9] 赵静静，王伟灵，郑培莉.中国人群糖尿病足相关危险因素的Meta分析[J]．检验医学，2014(6):640-645.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.016

江西 341000 赣州市人民医院内分泌科 （黎小燕 钟树妹 张秋平）