健忘镇痛慢诱导气管插管临床应用观察

刘秀莲 刘宁健 杨胜男

健忘镇痛慢诱导气管插管临床应用观察

刘秀莲 刘宁健 杨胜男

目的 分析健忘镇痛慢诱导气管插管临床应用效果。方法 选取98例妇科手术患者为对象，将其随机分为对照组和试验组，各49例。对照组患者采用传统静脉快速诱导气管插管，试验组患者采用健忘镇痛慢诱导气管插管。对比分析2组患者麻醉诱导后、插管即刻、翻身后1 min等各时间点动脉压（MAP）、心率（HR）的波动情况和拔管期躁动的差异。结果 对照组各时间点MAP、HR明显波动，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组各时间点MAP、HR无明显变化，差异无统计学意义。试验组患者拔管期躁动发生率为0%，明显低于对照组12.24%（6/49），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用健忘镇痛慢诱导气管插管可维持术中血流动力学指标平稳，减少拔管期躁动，具有积极的临床意义。

健忘镇痛慢诱导；气管插管；妇科；应用效果

部分妇科手术需要行气管插管全身麻醉，对麻醉效果要求较高，部分患者插管困难度大。健忘镇痛慢诱导可提高镇痛效果，使患者忘却气管插管操作中的不良刺激，保持血流动力学指标稳定，大大增加了手术安全性[1]。本研究分析了健忘镇痛慢诱导气管插管在妇科手术中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取湖南省衡阳市妇幼保健院

2013年6月～2015年5月98例妇科患者为对象，均自愿接受手术治疗，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、血液系统疾病、智力障碍、精神疾病、严重视力、听力和语言功能障碍者。将研究对象随机分组，对照组患者49例，年龄26～65岁，平均（48.63±11.25）岁；体质量50～74 kg，平均（60.27±12.65）kg。试验组患者49例，年龄25～68岁，平均（48.75±11.42）岁；体质量49～75 kg，平均（59.33±12.47）kg。2组患者年龄、体质量、ASA分级等方面差异无统计学意义，可比性良好。

1.2 麻醉方法 患者均于入室前30 min肌内注射阿托品

0.5 mg，入室后连接心电监护，开放静脉通路输注乳酸钠林格氏液10～15 mL/（kg・h）。

试验组患者采用健忘镇痛慢诱导气管插管，静脉输注咪唑安定2 mg、地塞米松10 mg、芬太尼0.1 mg。3 min后经环甲膜穿刺采用1%丁卡因行气管内表面麻醉，同时行口咽鼻腔表面麻醉。采用复方利多卡因乳膏润滑气管导管，面罩吸氧3 min。经鼻盲探行气管插管，成功后固定导管。患者在医护人员指令下配合调整舒适体位[2]。手术开始前静脉注射丙泊酚1～1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，控制呼吸频率为12～14次/min。切皮前静脉注射芬太尼3～5 μg/kg，吸入七氟醚1～3%。持续静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。手术结束前减浅麻醉[3]。

对照组患者采用传统静脉快速诱导气管插管，术中维持同对照组。由医护人员协助摆放体位[4]。

1.3 观察指标 对比分析2组患者麻醉诱导后、插管即刻、翻身后1 min等各时间点动脉压（MAP）、心率（HR）的波动情况和拔管期躁动的差异。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血流动力学指标变化比较 对照组各时间点MAP、HR明显波动，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组各时间点MAP、HR无明显变化，差异无统计学意义。见表1。

表1 对照组和试验组各时间点MAP、HR比较（x±s）

2.2 拔管期躁动发生率比较 试验组患者拔管期躁动发生率为0%，明显低于对照组12.24%（6/49），差异有统计学意义（χ2=6.391，P＜0.05）。

3 讨论

妇科手术患者病情危重、复杂，对麻醉、术中管理要求高，尤其是心血管代偿能力较差的患者手术风险较大。健忘镇痛慢诱导气管插管具有充足的操作时间，降低插管风险。采用适当的麻醉药物组合,咪唑安定具有抗焦虑、镇静、催眠、顺行性遗忘等药理作用；芬太尼具有强大的镇静、镇痛作用，还可产生短暂的顺行性记忆缺失。气道表面麻醉可减少患者的插管痛苦，减轻气道反应，提高气管插管成功率[5-6]。

传统的全身麻醉气管插管患者变换体位完全依赖于医护人员的通力协作，难度高、危险大。健忘镇痛慢诱导气管插管患者可在指令下配合，在医护人员协助下自主摆放体位，有利于减少损伤风险。健忘镇痛慢诱导气管插管时具有自身肌张力保护作用，增加了气管插管的安全性，减少循环系统波动、导管扭折风险，并能减少拔管期躁动[7-8]。

本研究结果显示，采用健忘镇痛慢诱导气管插管者术中MAP、HR等血流动力学指标无明显变化，而采用传统静脉快速诱导气管插管者MAP、HR波动剧烈；采用健忘镇痛慢诱导气管插管者未发生拔管期躁动，而采用传统静脉快速诱导气管插管者拔管期躁动发生率高达12.24%，上述结果表明，采用健忘镇痛慢诱导气管插管可维持术中血流动力学指标平稳，减少拔管期躁动，具有积极的临床意义。

[1] 李迅，董补怀.健忘镇痛慢诱导经鼻气管内插管技术用于颈椎手术的麻醉处理[J].陕西医学杂志，2010，39（10）：1403-1404.

[2] 任国玲，司学军.健忘镇痛慢诱导用于俯卧位胸腰椎手术[J].脊柱外科杂志，2010，8（1）：4-6.

[3] 谢冬梅.健忘镇痛慢诱导在老年患者麻醉中的临床应用[J].河北医药，2011，33（5）：739.

[4] 单学栋，任国玲，韩凤梅，等.健忘镇痛慢诱导在俯卧位胸腰椎手术配合中的应用[J].护理研究，2011，25（11）：2980-2981.

[5] 骆宏，胡友洋，张云云，等.健忘镇痛慢诱导在颈动脉内膜剥脱术的应用[J].皖南医学院学报，2011，30（3）：224-225.

[6] 任国玲，高丽霞，单学栋，等.健忘镇痛慢诱导用于颈椎前路手术的优势[J].脊柱外科杂志，2011，9（6）：350-352.

[7] 陈莉,王群超,王玮，等.健忘镇痛慢诱导联合HC可视喉镜在支撑喉镜短小手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2015,31(4):339-342.

[8] 李国利,王暐,刘薇，等.喷他佐辛在健忘镇痛慢诱导麻醉中对气管插管应激反应的影响[J].实用医学杂志,2014(20):3324-3326.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.020

湖南 421001 湖南省衡阳市妇幼保健院 （刘秀莲 刘宁健 杨胜男）