辛伐他汀治疗不稳定心绞痛的临床分析

王威静 杨运强

辛伐他汀治疗不稳定心绞痛的临床分析

王威静 杨运强

目的 研究辛伐他汀辅助治疗不稳定型心绞痛（UA）的疗效。方法 将90例UA患者随机分为2组，对照组45例应用常规药物治疗，观察组45例在对照组的基础上加用辛伐他汀治疗，对比2组的疗效。结果 观察组总有效率为93.33%，显著高于对照组的75.56%（P＜0.05）；治疗后观察组的血脂指标（TC、TG、LDL-C及HDL-C）均显著改善（P＜0.05），而对照组无明显变化，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的MACE率为2.22%，显著低于对照组的15.56%（P＜0.05）。结论 辛伐他汀辅助治疗UA可调节血脂代谢紊乱，提高临床疗效并减少MACE发生率，改善临床预后，值得临床推广。

不稳定心绞痛；辛伐他汀；临床疗效

不稳定型心绞痛（UA）是一种因冠状动脉局部病变不稳定而诱发的心区疼痛为主的症候群，如不及时治疗可增诱发心肌梗死、心因性死亡风险[1]。炎症因素、动脉粥样硬化斑块（AS）、血栓形成等与UA的发生及发展密切相关，而脂代谢异常在上述过程中均具有重要作用，故调脂治疗对UA具有重要辅助意义[2]。本研究对UA患者在常规治疗的基础上加用辛伐他汀治疗，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年6月在河北省博野县医院住院UA患者90例，均符合UA临床诊断标准，排除活动性出血者，合并严重心、脑、肝、肾疾病者，甲状腺功能低下者，妊娠期及哺乳期女性。患者随机分为观察组与对照组，各45例。观察组中，男26例，女19例，年龄40～65岁，平均（51.12±4.62）岁；病程3～10年，平均（6.01±1.22）年；合并症：27例血脂异常，4例糖尿病，6高血压。对照组中，男30例，女15例，年龄42～68岁，平均（52.27±5.17）岁；病程4～12年，平均（5.78±1.29）年；合并症：22例血脂异常，6例糖尿病，8高血压。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组入院后均予以卧床休息、吸氧等。对照组予以常规综合治疗，包括应用硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、抗血小板药物以及低分子肝素等。观察组在对照组基础上予以辛伐他汀片（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司生产，国药准字H 20083840）口服治疗，20 mg/次，1次/d，每晚睡前顿服，连续用药4周后降低剂量为

10 mg/次维持治疗，总疗程3个月。

1.3 观察指标 于治疗前后检测血脂水平（TC、TG、LDL-C及HDL-C），统计心血管不良事件(MACE)发生率。

1.4 疗效评价标准 显效：心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量减少＞80%，心电图基本恢复正常；有效：心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量减少＞50%，心电图明显改善；无效：未达上述标准。

1.5 统计学方法 数据以统计学软件SPSS 18.0分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的治疗总有效率与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较（n）

2.2 血脂指标 治疗后观察组的TC、TG、LDL-C均显著降低，HDL-C显著提高（P＜0.05），对照组无明显变化，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后血脂指标比较（x±s，mmol/L）

2.3 MACE发生率 观察组1例（2.22%）MACE，显著低于对照组7例（15.56%），差异具有统计学意义（χ2=4.939，P＜0.05）。

3 讨论

UA的发生机制较为复杂，目前主要认为与炎症触发、冠脉AS破裂、血栓形成等有关，故既往治疗本病多采用抗血小板药物、抗缺血再灌注损伤、抗凝、抗炎及抗心绞痛等对症治疗，疗效有限[3]。UA的病理生理基础为冠脉局部病变，而冠状动脉粥样硬化实际上是一个炎症反应过程，与血脂沉积、血管内皮损伤密切相关[4]。因此，调脂治疗在UA的防治中具有重要意义。

辛伐他汀是临床常用他汀类调脂药物，其能够有效降低TC、TG、LDL水平，升高HDL水平，从而抑制血脂沉积，从而使得AS的形成缺乏物质基础。辛伐他汀能够调节内皮细胞的分泌代谢功能，从而起到改善血管内皮功能的作用，还能够抑制血小板血栓素的生成，进而抑制血小板凝集，预防或控制血栓形成，改善冠脉血流灌注，最终延缓病情进展，缓解心绞痛症状[5-6]。还有研究资料显示，辛伐他汀具有一定的抗炎作用，对于单核细胞以及淋巴细胞等具有生长阻碍作用，从而抑制炎症细胞因子的释放，有效控制炎症反应[7]。通过上述机制的共同作用，能够延缓冠状动脉病变的发生及发展，可改善UA患者的临床症状及预后。本研究结果显示，观察组在加用辛伐他汀治疗后，总有效率达93.33%，较对照组的75.56%显著提高（P＜0.05），且治疗后血脂指标显著改善，而对照组并无明显变化，与张子文等[8]报道相似。可见辛伐他汀辅助治疗UA能够调节血脂水平，打乱UA病理生理基础，提高临床疗效。治疗后，观察组MACE发生率仅为2.22%，较对照组的15.56%显著降低（P＜0.05），与李华等[9]报道相似，认为辛伐他汀辅助治疗UA还有利于减少或预防MACE的发生。

总之，辛伐他汀辅助治疗UA可起到抗炎、调脂、稳定AS等多重作用，提高临床疗效，减少MACE发生，改善临床预后，值得推广。

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[7] 刘华.辛伐他汀和低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床研究[J].医药与保健，2014(11):86.

[8] 张子文.辛伐他汀对不稳定性心绞痛患者血液hs-CPR、UA、LDL-C水平及预后的影响[J].山东医药，2014，54(1):53-54.

[9] 李华，薛世虎，赵华伟，等.基于LDL-C水平评价依折麦布辛伐他汀片对急性冠脉综合征患者预后的影响[J].临床合理用药杂志，2015(13):31-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.100

河北 071300 河北省博野县医院 （王威静 杨运强）