小儿急性播散性脑脊髓炎患者临床特征及综合诊治观察

李清民

小儿急性播散性脑脊髓炎患者临床特征及综合诊治观察

李清民

目的 分析小儿急性播散性脑脊髓炎患者临床特征及诊断治疗路径。方法 选取62例急性播散性脑脊髓炎患儿作为临床研究对象，采用随机数字分组法分为观察组与对照组，各31例。于综合诊断观察基础之上，观察组患儿给予甲基强的松龙药物治疗方案，对照组患儿给予地塞米松药物治疗方案，对比2组患儿临床疗效及不良反应发生率。结果 经临床不同药物方案治疗后，观察组患儿临床治疗总有效率达96.78%，相比对照组患儿临床治疗总有效为80.64%，观察组患者临床治疗总有效率显著优于对照组患儿，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。临床不良反应发生率显示，观察组31例患儿中，共计出现3例不良反应患儿，治疗不良反应发生率9.66%；对照组31例患儿中，共计出现9例不良反应患儿，治疗不良反应发生率29.03%；观察组患儿治疗不良反应率显著低于对照组患儿，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小儿急性播散性脑脊髓炎患儿临床治疗中，定向给予甲基强的松龙药物治疗方案，具有着确切的预期疗效，可显著改善患儿预后，降低不良反应发生率，值得临床进一步应用推广。

急性播散性脑脊髓炎；小儿患者；临床表现；药物治疗

急性播散性脑脊髓炎隶属于一类免疫介导炎症及脱髓鞘性中枢神经系统疾病，主要会累及患者大脑半球白质纤维束、脑干及脊髓、视神经等，尤其对儿童患者的影响更为显著。临床上小儿急性播散性脑脊髓炎患儿主诉表现为多灶性神经系统异常，显示中枢神经系统广泛受累，亟待临床综合诊断治疗。但基于急性播散性脑脊髓炎患儿早期并无临床特异性表现，由此也为临床诊疗带来了相应困难[1]。为定向选取适宜急性播散性脑脊髓炎患儿的临床最佳诊断治疗方案，本研究定向纳入了62例同病症患儿作为研究对象，于临床综合诊断基础之上，系统分析掌握了急性播散性脑脊髓炎患儿临床特征，进而根据患儿临床表现，依次给予了甲基强的松龙药物治疗方案及地塞米松药物治疗方案，并就不同药物方案治疗下2组患儿的预后情况实施了综合对比，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东省菏泽市立医院 2013年5月～2015年4月期间所收治的62例急性播散性脑脊髓炎患儿作为临床研究对象，所有患儿发病前均无生长发育异常情况及神经系统疾病史，均存在前驱期病毒感染史及疫苗接种史，患儿临床主诉表现为脑脊髓弥漫性、多灶性病变所诱发的发热、头痛、意识障碍、感觉障碍等临床症状体征，经核磁共振检查可见脑或脊髓白质脱髓鞘病变情况，系统排除病原体直接感染、遗传代谢病、肿瘤所致的脑脊髓病患儿。采用随机数字分组法将62例患儿均分为观察组与对照组，各31例。观察组:男16例，女15例，年龄3～11岁，平均年龄（5.2±3.1）岁；对照组:男14例，女17例，年龄3～10岁，平均年龄（5.1±2.9）岁；2组患儿年龄、性别、病情等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 临床诊断 本研究所纳入62例患儿均经脑电图、脑脊液、头部CT、MRI检查确诊。其中24例患儿检查结果显示正常a背景节律消失，脑脊液有核细胞数及蛋白含量呈不同程度增高；38例患儿脑脊液氯离子浓度下降。其中22例患儿为病发10 d后行头颅MRI检查发现异常，余40例患儿依次于病发11～20 d行MRI检查发现异常。其中18例患儿病灶分布于双侧，其余患儿均为单侧发病。

1.3 临床表现 本研究所纳入62例患儿均存在脑膜、脊髓、脑实质受累症状，伴有恶心、呕吐情况，早期表现为烦躁、不安，进而发展为嗜睡、昏睡乃至昏迷表现。62例患儿中，9例患儿出现呼吸困难、四肢无力、大小便潴留情况；11例患儿表现为右下肢无力直至累及四肢；28例患儿出现四肢瘫痪、大小便潴留，自主呼吸随之消失情况；14例患儿出现双下肢无力、四肢瘫痪、大小便潴留、呼吸困难直至自主呼吸消失情况。

1.4 治疗方法 观察组患儿根据病情程度给予大剂量甲基强敌松龙（美国辉瑞制药公司生产,药品准字H 20070174）15～30 mg/（kg・d）、人血丙种球蛋白（华兰生物制药有限公司，国药准字S 10970033）400～500 mg/（kg・d），混合200 mL 10%葡萄糖溶液作静脉点滴治疗，每1周为1个疗程，连续治疗4个疗程后，转为口服甲基强的松1.5～2 mg/（kg・d）维持治疗[2]。对照组患儿给予地塞米松药物（华北制药有限公司生产，国药准字H 13020736）治疗方案，根据患儿病情给予地塞米松0.5～mg/ kg・d、人血丙种球蛋白400～500 mg/kg・d，混合200 mL 10%葡萄糖溶液作静脉点滴治疗，每1周为1个疗程，共计4个疗程[3]。2组患儿人血丙种球蛋白治疗均为3～5 d。

1.5 疗效评价标准 本研究所纳入62例急性播散性脑脊髓炎患儿临床疗效评价，共分为速效、显效、有效、无效4级标准。速效：经临床治疗7 d后，患儿各项临床症状基本消失。显效：经临床治疗14 d后，患儿病情得到显著改善。有效：经临床治疗30 d后，患儿多数症状告以消失。无效：临床治疗30 d后，患儿病情无改善或呈恶化迹象[4]。临床治疗总有效率=速效率+显效率+有效率。同时系统观察记录2组患儿药物治疗过程中不良反应发生率，并作临床综合对比分析。

1.6 统计学方法 将本研究所有数据输入SPSS 18.0软件行统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 2组患儿经临床治疗4个疗程后，均取得了相应较好的临床疗效，但观察组患儿临床治疗总有效率为96.78%，相比对照组患儿临床治疗总有效率80.64%明显较佳，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿临床疗效对比[n(%)]

2.2 2组患者不良反应率对比 2组患者临床不良反应发生率对比可知，观察组共计出现恶心、呕吐患儿2例（6.44%），向心性肥胖患儿1例（3.22%），临床不良反应率9.66%。对照组患儿共计出现恶心、呕吐患儿5例（16.12%），向心性肥胖患儿4例（12.91%），临床不良反应发生率29.03%。组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性播散性脑脊髓炎隶属于一类中枢神经系统免疫相关性疾病，多发于病毒感染后及疫苗注射后，为脱髓鞘病变，主要会累及患者脑白质，存在着起病较急，发展较快的显著特性，通常多发于儿童群体范畴，患儿发病初期主诉表现为烦躁、嗜睡、甚至昏迷，如不及时治疗干预将迁延出现双下肢无力乃至四肢瘫、大小便潴留、呼吸困难直至自主呼吸消失等等症状表现，严重影响着患儿的机体健康，亟待临床综合诊断同时，及时给予科学治疗方案[5]。

从小儿急性播散性脑脊髓炎的临床诊断层面而言，临床尚无明确统一标准，多数业内学者共性认为头颅MRI诊断技术是最具临床价值的辅助检查技术，对此从本研究中所纳入62例患儿头颅MRI诊断结果可知，所有患儿发病20 d内头颅MRI诊断结果均显示患儿脑皮层下白质病变广泛，多数累计基底节及深部灰质。所以结合临床实践经验，本研究认为MRI诊断小儿急性播散性脑脊髓炎具有着较强敏感性及准确度，通过参照MRI诊断结果，结合患儿有无呼吸困难、昏睡、大小便潴留、四肢瘫痪等临床明显症状，及时判断患儿是否为急性播散性脑脊髓炎，进而实施临床有效治疗，客观而必要。

其次，从临床治疗方面来讲，小儿急性播散性脑脊髓炎疾病临床预后较好，不易导致永久性身体损伤，但也有个别患儿可能产生认知后遗症情况，所以对于急性播散性脑脊髓炎患儿，还应本着尽早发现，尽早治疗的原则，实施综合诊治[6]。目前，临床针对急性播散性脑脊髓炎患儿多主张于患儿早期应用糖皮质激素治疗，同期可根据患儿病情程度适量加用静脉丙种球蛋白治疗，由此可获得相应显著的治疗效果[7]。本研究中所应用的甲基强的松龙与地塞米松药物，均为富含抗感染功效的糖皮质激素类药物。就甲基强的松龙而言，其能够有效增强毛细血管细胞功能，降低血管通透性同时减少脱髓鞘程度，进一步改善血脑屏障及神经传导功能，抑制中枢神经炎性反应。尤其是采取静脉滴注大剂量甲基强的松龙药物，能够更好的发挥非特异性免疫抑制作用，诱导T细胞凋亡，降低微血管损伤同时改善患儿血液循环，最终达到治疗目的。而地塞米松是一类人工合成的长效肾上腺皮质激素，生物半衰期达36～54 h，能够抑制巨噬细胞、白细胞在炎症部位的聚集，抑制炎性介质合成释放，发挥抗炎、抗休克及增强应激反应等药理作用，但基于地塞米松药物半衰期较长，药物治疗过程中所产生的患儿不良反应率较高，长期应用会导致患儿食欲增加、肥胖等症状[8]，亟待临床合理选择应用。

本研究结果表明，应用甲基强的松龙静滴治疗的观察组患儿，临床治疗总有效率明显优于应用地塞米松药物治疗的对照组患儿，且不良反应发生率相应较低。由此也进一步证实了甲基强的松龙治疗小儿急性播散性脑脊髓炎的临床价值，可显著改善患儿预后，值得临床进一步推广应用。

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Objective To analyze the clinical features of acute disseminated encephalomyelitis brain and diagnosis treatment path. Methods 62 cases of acute disseminated encephalomyelitis were selected as clinical research object, were randomly divided into observation group and control group, 31 cases in each. In comprehensive diagnosis observation basis, was given to the observation group with methyl prednisolone drug treatment programs, children in the control group were given dexamethasone treatment, compared two groups of children with the clinical efficacy and adverse reaction incidence. Results After different clinical drug therapy in the treatment of observed group of children with clinical total effective rate reached 96.78%, compared to a control group of children with clinical total effective was 80.64%. Clinical observation of the patients, the total efficiency is better than children in the control group, and clinical adverse reactions occurred rate display, was observed in 31 cases, a total of 3 cases of adverse reactions in patients with and treatment of adverse reaction incidence of 9.66%; control group of 31 cases. A total of 9 cases of adverse reactions in patients, treatment of adverse reaction incidence 29.03% patients in the observation group treatment adverse reaction rate was significantly lower than that of the patients in the control group, difference between the two groups has statistical significance (P＜0.05). Conclusion Children with acute disseminated brain myelitis patients in clinical treatment, directional given methylprednisolone intravenous drug treatment programs, is exactly the expected effect, can significantly improve the prognosis of children, reduce the incidence of adverse reactions, it is worth further clinical application.

Acute disseminated encephalomyelitis； Pediatric patients；Clinical manifestations；Drug treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.085

山东 274031 山东省菏泽市立医院呼吸科 （李清民）