甲基强的松龙与地塞米松在小儿急性播散性脑脊髓炎治疗中的临床疗效

鞠艳涛

解放军第152中心医院小儿科　平顶山　467000



甲基强的松龙与地塞米松在小儿急性播散性脑脊髓炎治疗中的临床疗效

鞠艳涛

解放军第152中心医院小儿科平顶山467000

目的探讨甲基强的松龙和地塞米松对小儿急性播散性脑脊髓炎患者的临床疗效。方法择取2013-01—2015-01平顶山三所收治的160例小儿急性播散性脑脊髓炎患者为研究对象，采用抛掷硬币方式将其分成2组，观察组80例，给予甲基强的松龙治疗，对照组80例，给予地塞米松治疗，比较2组疗效。结果经临床治疗和评估比较，观察组有效率为97.5%，对照组为85.0%，观察组明显高于对照组(P<0.05)；2组患儿治疗后的不良反应情况表现为肥胖、食欲增加等，观察组与对照组的发生率分别为27.%、25.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对小儿急性播散性脑脊髓炎患者行甲基强的松龙治疗效果明显，可在各基层医院推广应用。

急性播散性脑脊髓炎；甲基强的松龙；地塞米松；不良反应

急性播散性脑脊髓炎(ADEM)主要因感染导致，具有起病危急，病情变化快等特点[1]，磁共振检查可有效的显示患者的疾病范围，且临床预后较好。通常，临床给予大剂量皮质激素治疗，同时辅助进行神经营养剂等进行维持治疗。采用甲基强的松龙治疗小儿急性播散性脑脊髓炎，探讨其临床疗效，具体报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料2013-01—2015-01平顶山三所收治小儿急性播散性脑脊髓炎患者160例，所有患儿入院后均经CT、MRI诊断确诊。采用抛掷硬币方式将160例患儿分为观察组80例，男50例，女30例，年龄3.5～13岁，平均(8.20±2.30)岁；对照组80例，男48例，女32例，年龄4～13岁，平均(8.51±1.25)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法对照组给予地塞米松0.5 mg/(kg·d)，同时给予400～500 mg/(kg·d)人血丙种球蛋白加入至葡萄糖溶液(10%)中静滴，1周为1疗程。观察组行大剂量甲基强的松龙治疗，10～15 mg/(kg·d)，同时给予400～500 mg/(kg·d)人血丙种球蛋白加入至葡萄糖溶液(10%)中静滴，1周为1疗程。2组患儿均应用人血丙种球蛋白治疗3～5 d，连续应用甲基强的松龙治疗2～4星期后改为强的松口服，1.5～2 mg/(kg·d)，共治疗3个月。

1．3观察指标严密观察患儿治疗中的疾病症状改善情况，记录其疾病变化和不良反应，加强各项指标的监测，有异常反应现象及时给予对症处理[2]。

1．4评价标准治疗1周后，患儿临床症状基本消失，为速效；治疗15 d后，症状明显好转，为显效；治疗1个月后，症状多数好转，为有效；治疗1个月后，症状未见好转或发生恶化，为无效[3]。有效率=(速效+显效+有效)/总例数×100%。

2　结果

2．12组临床疗效比较观察组临床疗效明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患临床疗效比较　[n(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.7439，P=0.000 0

2．2不良反应观察组治疗期间的肥胖10例，食欲增加12例，不良反应发生率为27.5%；对照组肥胖8例，食欲增加12例，不良反应发生率为25.0%，差异无明显统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

急性播散性脑脊髓炎在小儿疫苗接种或病毒感染后多发，是一种严重的、可致残或致死的免疫介导炎症及脱髓鞘性中枢神经系统病症[4]，会累及至患者的脑干、大脑半球白质纤维束、脊髓和视神经等[5]，临床中患者的主要表现为多灶性神经系统异常，主要症见嗜睡、烦躁、昏睡、昏迷、大小便潴留、双下肢无力或四肢瘫痪、呼吸困难等[6]。

目前，尚无明确的急性播散性脑脊髓炎诊断标准，故其临床诊断具有一定的难度。本研究中，所有患者MRI检查显示皮层下白质病变范围管，多数患者甚至累及至深部灰质和基底节部位[6]，故认为MRI为目前临床诊断急性播散性脑脊髓炎的敏感手段。据MRI检查判断，注意患儿临床中有无大小便潴留、昏睡、四肢瘫痪、呼吸困难等明显症状，并给予及时的检查和诊治至关重要。

目前，临床主要采用糖皮质激素进行急性播散性脑脊髓炎的治疗，常用药物有甲基强的松龙和地塞米松，二者均具有有效的抗感染效果。甲基强的松龙具有增强毛细血管细胞功能的作用[7]，同时，对于减少血管通透性，降低脱髓鞘程度的效果明显，进而达到改善患者血脑屏障的目的[8]，临床可促进神经传导功能改善和中枢神经系统炎性反应抑制效果，并能够诱导T细胞凋亡，进而缓解病变组织的炎症和水肿情况[9]。本组研究中，观察组患儿临床给予甲基强的松龙静滴治疗，其临床有效率(97.5%)高于对照组(85.0%)，两种药物临床中均会产生肥胖、食欲增加等不良反应，但差异无统计学意义(P>0.05)，证实大剂量甲基强的松龙静滴治疗可产生强烈的特异性免疫抑制效果，进而缓解微血管损害，改善血液循环。

综上所述，对于急性播散性脑脊髓炎患儿进行甲基强的松龙治疗的效果明显，可能是因为甲基强的松龙的组织分布、亲脂性优于地塞米松，能够在较短时间内促进细胞中活化类固醇受体增加，进而促进强烈免疫抑制作用的发挥，提高临床疗效，值得临床广泛推广使用。

[1]王晓青，李树华，董琰，等．两种药物治疗小儿急性播散性脑脊髓炎临床效果比较[J]．西部医学，2014，26(2)：184-185；188．

[2]刘石岭．小儿急性播散性脑脊髓炎30例临床特点及转归[J]．中国社区医师(医学专业)，2012，14(36)：135-136．

[3]王树泉．小儿急性播散性脑脊髓炎55例临床诊治分析[J]．医学信息(下旬刊)，2010，23(4)：97-98．

[4]蔡浅云，罗蓉．急性播散性脑脊髓炎94例临床与影像学分析[J]．实用儿科临床杂志，2011，26(6)：442-444；451．

[5]王晓青，李树华，董琰，等．甲基强的松龙治疗急性播散性脑脊髓炎临床观察[J]．西部医学，2013，25(8)：1 210-1 212．

[6]李冠慧，张静，魏红艳，等．甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗儿童急性播散性脑脊髓炎的临床研究[J]．中国小儿急救医学，2013，20(5)：505-506．

[7]王亚莉，陈国军，方凤，等．疫苗接种后急性播散性脑脊髓炎后遗下肢瘫痪[J]．临床误诊误治，2013，26(10)：57-58．

[8]吕建军．甲基强的松在急性播散性脑脊髓炎患儿治疗中的免疫功能状态的影响[J]．现代预防医学，2011，38(12)：2 250-2 251．

[10]孙江宏，张岚花，孙桂英，等．小儿急性播散性脑脊髓炎的诊治[J]．中国煤炭工业医学杂志，2000，3(9)：931-932．

(收稿2015-04-13)

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