宫缩乏力性产后出血患者的护理干预

於艾梅

宫缩乏力性产后出血患者的护理干预

於艾梅

目的 探讨宫缩乏力性产后出血患者的临床护理方法及效果。方法 采用回顾性方法分析，选取宫缩乏力性产后出血患者210例，随机分为对照组和观察组，各105例。对照组实施常规护理干预，观察组实施全程综合护理干预，比较2组患者临床效果。结果 观察组成功止血时间为（39.9±10.4）min，短于对照组的（50.4±10.8）min，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理总有效率为95.2%，高于对照组76.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采取科学合理的综合性护理干预对于缩短宫缩乏力性产后出血有着重要意义。

宫缩乏力；产后出血；护理干预

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产超过1000 mL，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。若不及时处理就会危及到产妇生命。子宫过于松弛或因为长期筋疲力尽的分娩不能得到紧缩，过大的生产创口等都有发生流血的可能性。宫缩乏力是引起产后出血最常见的原因，可在短时间内引起失血性休克，因此，及时诊断、处理，并辅以科学的全程护理干预，可以有效地改善患者的预后，确保产妇的身心健康。本研究观察科学合理的护理干预在宫缩乏力性产后出血中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2015年6月桂林市妇女儿童医院收治的，因宫缩乏力引起的产后出血患者210例，并将其随机分为对照组和观察组，各105例。其中对照组年龄19～37岁，平均（27.6±1.3）岁；初产者60例，经产者45例；出血量50～3000 mL，平均（987.4±102.3）mL。观察组年龄20～38岁，平均（28.0±1.5）岁；初产者63例，经产者42例；出血量500～3200 mL，平均（987.6±101.0）mL。2组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理，包括：常规健康宣教、生命体征监测、产程观察、产后观察。观察组在常规护理基础上，实施全程综合护理干预：（1）产前护理：临产前详细介绍分娩全过程及相关注意事项、发生宫缩乏力性产后出血的原因及预防措施，并保证充足的营养与休息。同时给予强化心理疏导，从而缓解或消除其紧张恐惧情绪，确保产妇在待产与分娩时不出现负面情绪。（2）产时护理干预：由导乐专人陪伴分娩，根据不同的孕妇及产程进展的不同，给予不同的观察重点及护理干预：第一产程，对产妇胎心音及宫缩进行密切监测，及时、有效处理孕妇所存在的异常情况，避免出现产程过长。第二产程，及时提供产程进展信息，给予安慰、支持、鼓励，指导正确使用腹压，同时根据产妇情况制定相应的产后出血处理方案。第三产程，胎盘娩出后，认真检查胎盘是否完整，如果患者体内残留有胎盘，及时予行清宫术，并正确测量产妇的出血量。（3）产后护理干预：分娩后2 h内在产房继续观察子宫收缩情况，一旦出血，即刻救治，病情稳定后转入病房，由责任护士对产妇实施全程监护：对子宫收缩、生命体征及身体状况进行认真观察，详细记录产后出血量。同时加强对产妇的心理干预，主动与产妇进行沟通交流，使产妇保持轻松心情，正确认识出血症状并配合抢救。预防性开放静脉，以便及时应对紧急情况，及时告知并督促产妇产后排空膀胱，避免影响子宫收缩。做好产褥期健康教育：保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫。饮食高蛋白、富含营养的食物，以增加抵抗力，预防贫血等并发症。实施相应休息干预，确保产后不会出现过度疲劳。对于宫缩乏力比较严重的产妇，遵医嘱选择镇静剂，但应控制镇静剂使用量，避免过量使用。

1.3 观察指标及疗效评价标准 观察记录成功止血时间，对护理干预有效进行评价。显效：实施有效的护理后，产妇的产后出血症状得到控制或明显的减轻。有效：实施护理后，产妇的产后出血症状有所减轻。无效：未达到以上标准[2]。

1.4 统计学方法 数据均采用PEMS 3.1处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组成功止血时间28～51 min，平均（39.9±10.4）min；对照组成功止血时间35～64 min，平均（50.4±10.8）min，观察组止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经不同护理后，观察组护理总有效率为95.2%，对照组护理总有效率为

76.2 %，观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组护理总有效率比较[n（%）]

3 讨论

产后出血是一种最常见的并发症，而宫缩乏力是最常见的原因[3]，占原发性产后出血的75%～90%，发生快、发展迅速是宫缩乏力性产后出血的主要特点，严重危害产妇的生命健康。究其原因，胎儿在成功娩出后，胎盘亦会从子宫壁剥离并排出体外，若此时产妇的子宫收缩能力下降，就可能导致子宫壁的血窦无法迅速闭合，继而导致产后出血的发生[4]。产后子宫收缩与缩腹起到压迫血管的止血作用，影响子宫收缩与缩腹的因素，均可导致宫缩乏力性产后出血。故而，宫缩乏力性产后出血的临床护理干预重点是预防。相关医护人员应对围产期的产妇做好产后出血的相关高危因素的筛查与评估工作，针对产后出血的高危因素（全身因素、子宫胎盘因素、产科因素），做好积极有效的预防及应对措施。

发生产后出血后，如果采取的处理措施不适当、不及时，继而会导致失血性休克，甚至死亡。作为分娩期危重并发症，产后出血应予高度重视。相关的研究指出，对宫缩乏力性产后出血患者行整体护理，能减少产后出血量，降低子宫切除、死亡的概率[5-6]。产后出血的预防，需加强产前保健，产前护理和产前产后出血的预防。定期进行血常规、凝血时间等检查，为产妇介绍产后出血、分娩等相关知识。在第一产程时，密切观察产妇的产程变化、胎心等，同时加强产妇的心理疏导，缓解产妇紧张、恐惧心理，并让产妇保证充分的休息[7]。在第二产程时，了解子宫收缩持续时间，间歇时间，强度和胎心等。同时加强心理护理，树立信心。在第三产程，正确协助胎盘娩出，同时进行出血情况检查。产后观察产妇的生命体征、临床症状、阴道出血量、宫底高度、是否膀胱充盈等，提高产后出血警惕[8]，最大限度保证产妇安全。

本研究结果显示，观察组止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经不同护理后，观察组护理总有效率95.2%（100/105），高于对照组76.2%（80/105），差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，提高子宫收缩力是预防产后出血的关键，高效、安全的护理干预在处理产后出血发挥着积极的作用，对产妇生命安全有重要意义，值得在临床中推广。

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:211.

[2] 赵亚辉.宫缩乏力性产后出血的护理观察[J].基层医学论坛，2014，18(3):324-325.

[3] 邹光辉.宫缩乏力性产后出血患者的预防和治疗[J].河北医学，2013，19(6):872-874.

[4] 石莉莉.宫缩乏力性产后出血的临床护理分析[J].中外女性健康研究，2015（10）：3-4.

[5] 王玉华.宫缩乏力性产后出血的护理[J].河南医学研究，2014，23(2):132-133.

[6] 李小梅，蔡维云.宫缩乏力性产后出血的护理[J].现代医院，2011，11(6):89-90.

[7] 孙冬梅.综合护理干预联合冰水囊压迫在治疗宫缩乏力性产后出血的效果[J].国际护理学杂志，2014，33(3):707-709.

[8] 梁新，李颖，鞠建新.整体护理在宫缩乏力性产后出血的应用体会[J].中国药业，2012(A2):226-227.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.078

广西 541001 桂林市妇女儿童医院产科 （於艾梅）