血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病肾病患者中的水平改变意义

于叶芹 巴拉提・吾马尔

血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病肾病患者中的水平改变意义

于叶芹 巴拉提・吾马尔

目的 分析血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病肾病患者中的水平改变意义。方法 选择400例糖尿病肾病患者设定为观察组，400例单纯糖尿病患者设定为对照组，400例体检的健康人设定为健康组，比较3组的血清胱抑素C、同型半胱氨酸等水平。结果 观察组胱抑素C（1.86±0.65）mg/L,同型半胱氨酸（15.01±3.19）μmol/L,血肌酐（77.52±12.58）μmol/L,血尿素氮（6.16±2.50）mol/L；对照组胱抑素C（0.98±0.26）mg/L,同型半胱氨酸（11.30±2.65）μmol/L,血肌酐（73.12±18.01）μmol/L,血尿素氮（6.09±1.81）mol/L；健康组胱抑素C（0.76±0.11）mg/L,同型半胱氨酸（8.89±1.29）μmol/L,血肌酐（72.98±14.25）μmol/L,血尿素氮（5.95±1.00）mol/L；观察组血清胱抑素C和同型半胱氨酸高于健康组，对照组血清胱抑素C和同型半胱氨酸高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组血清肌酐与血尿素氮差异无统计学意义。结论 糖尿病肾病患者在发病早期就会表现出胱抑素C与半胱氨酸升高的现象，掌握患者病情变化，利于及早诊断治疗，可以有效改善患者临床治疗效果，值得临床推广应用。

血清胱抑素C、同型半胱氨酸；2型糖尿病肾病；水平改变

糖尿病肾病为2型糖尿病患者较为严重并发症，患者会出现慢性肾功能不全，严重时会造成患者死亡[1]。当糖尿病肾病进展到中晚期时，病程已经无法采取有效的控制方法，只有及早发现，及早干预，才能减少糖尿病肾病对糖尿病患者造成的损伤，也能改善糖尿病患者预后与生活质量[2]。大量研究表明，同型半胱氨酸和

2型糖尿病患者的血管病变关系密切，胱抑素C也是导致糖尿病出现并发症的危险因素，是肾小球滤过率变化反映的新标志物，和尿微量清蛋白和糖尿病危险因素密切相关[3]。本次研究中，设定

3个组别进行分析，分析血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病肾病患者中水平改变作用，及早诊断治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年12月新疆巩留县人民医院收治400例糖尿病肾病患者设定为观察组，400例单纯糖尿病患者设定为对照组，400例体检的健康人设定为健康组，其中400例糖尿病肾病患者与400例单纯糖尿病患者均为2型糖尿病。观察组男282例，女118例；年龄40～82例，平均年龄（55.2±8.2）岁；对照组男275例，女125例；年龄40～82例，平均年龄（54.8±8.5）岁；健康组男265例，女135例；年龄40～82例，平均年龄（56.5±7.8）岁；3组性别、年龄等一般临床资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选与排除标准 根据WHO糖尿病诊断和分型标准，确定观察组与对照组随机血糖与空腹血糖均符合2型糖尿病诊断标准，观察组患者的糖尿病肾病在24 h尿微量白蛋白检测，以UAER＜30 mg/24 h表示正常，UAER 30～300 mg/24 h表示糖尿病肾病早期，UAER＞300 mg/24 h表示糖尿病肾病中晚期。排除了严重感染和酮症酸中毒等糖尿病急性并发症患者，排除了白血病、心功能不全及肾脏原发性疾病的患者，排除了肿瘤和银屑病患者[4]。

1.3 方法 UAER的检测：3组禁食12 h后晨起时取尿液50 mL以放免法检测；以免疫投射比浊法检测胱抑C；检测3组血肌酐与血尿素氮水平[5]。

1.4 观察指标 观察并记录3组胱抑素C、同型半胱氨酸、血肌酐及血尿素氮等指标情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组血清胱抑素C和同型半胱氨酸高于健康组，对照组血清胱抑素C和同型半胱氨酸高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组血清肌酐与血尿素氮差异无统计学意义。见表1。

表1 对比3组的检测指标（x±s）

3 讨论

糖尿病肾病为糖尿病发展较为严重的并发症，尤其在2型糖尿病患者中有1/5患者会并发糖尿病肾病，有5%～10%会导致肾功能衰竭而死亡。所以，对糖尿病肾病及早诊断，应用干预治疗措施，可以有效改善糖尿病患者预后。传统对糖尿病患者进行肾小球滤过功能检测，检测糖尿病患者血肌酐与血尿素氮，其中血肌酐为糖尿病患者体内的肌酸分解出的产物，经过肾小球滤过会造成浓度过高，而血尿素氮作为蛋白质的代谢产物，易受到糖尿病患者代谢水平与食物摄入及出血等因素影响，而这些变化，在糖尿病患者肾功能发生损伤的早期阶段并没有明显的变化。同型半胱氨酸属于非必需氨基酸，2型糖尿病肾病患者在病程进展过程中，应用胱抑素C作为抑制剂，能通过肾小球的滤过膜，却不会受到肾小管的吸收或者分泌等影响，也不会受到年龄、炎症等影响，是糖尿病患者进行肾功能评估的重要指标。

糖尿病进展后肾脏微血管发生病变即为糖尿病肾病，发病受多种机制影响，使患者肾脏血流动力改变，导致糖代谢紊乱[6]。糖尿病肾病进展中，受炎性因子的影响肾功能受到损伤程度轻时，糖尿病患者的血肌酐与血尿素氮水平未见改变，如果血肌酐与血尿素氮等水平改变，有60%以上可能肾单位损伤，血清肌酐与尿素氮易受蛋白摄入量与代谢等影响，无未能准确反映出肾小球损伤的程度[7]。据研究显示，同型半胱氨酸水平当升高时会加大患者心血管疾病危险，同型半胱氨酸水平随糖尿病并发症进展升高，和糖尿病微血管并发症密切相关。而胱抑素C是低分子蛋白质，由肾小球滤过，只有通过肾脏才能清除胱抑素C，由胱抑素C水平可以准确的了解患者肾脏早期受损情况[8]。

本次研究中，观察组血清胱抑素C和同型半胱氨酸高于正常组，对照组血清胱抑素C和同型半胱氨酸高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组血清肌酐与血尿素氮差异无统计学意义。可见，早期糖尿病肾病患者会表现出胱抑素C与同型半胱氨酸的水平升高，只有掌握患者胱抑素C与同型半胱氨酸的水平改变，才能及早诊断治疗，通过有效的干预措施，提高患者治疗效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.051

新疆 835400 新疆巩留县人民医院 （于叶芹 巴拉提·吾马尔）