“无管化”经皮肾镜碎石术与常规经皮肾镜手术的疗效比较

孙 毅 高锡强

“无管化”经皮肾镜碎石术与常规经皮肾镜手术的疗效比较

孙 毅 高锡强

目的 探讨“无管化”经皮肾镜碎石术与常规经皮肾镜手术的临床疗效。方法 选取经皮肾镜手术患者100例，将其随机分为对照组和观察组，每组50例。其中对照组患者采用常规经皮肾镜手术，观察组患者采取“无管化”经皮肾镜手术。结果 观察组患者平均手术时间、术后疼痛评分、漏尿时间以及住院时间分别为(48.27±8.36)min、(2.25±0.74)分、(5.85±1.63)h和(4.86±1.78)d，均显著优于对照组患者（P＜0.05）；观察组输血发生率和并发症发生率分别为4.00%和2.00%，均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 “无管化”经皮肾镜碎石术疗效更优于常规经皮肾镜手术，不仅可减轻患者疼痛、加快恢复速度，而且可有效降低并发症发生率。

经皮肾镜手术；无管化；治疗效果

目前临床上对肾结石和输尿管上段结石通常采用经皮肾镜手术治疗，尤其是复杂性肾结石的治疗，目前已完全取代传统手术[1]。但是，经皮肾镜手术在运用中也发现了一些缺点，术后也存在一定比例的并发症发生。“无管化”经皮肾镜碎石术被运用越来越多，效果显著[2]。本研究对两种不同经皮肾镜碎石手术的临床效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2014年5月庄河市中医医院需进行经皮肾镜手术患者100例，将其随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组：男27例，女23例；年龄28～64岁，平均年龄(46.16±3.43)岁；其中肾结石患者16例，输尿管上段结石34例；结石直径2～5 cm，平均直径(3.75±0.64)cm。观察组：男26例，女24例；年龄29～64岁，平均年龄(46.94±3.85)岁；其中肾结石患者17例，输尿管上段结石33例；结石直径2～6 cm，平均直径(4.03±0.72)cm。2组患者性别、年龄、结石类型以及结石直径等基本资料对比差异无统计学意义，具体可比性。

1.2 治疗方法 首先患者均进行全身麻醉，取截石位，在膀胱镜的指引下在患病侧面逆行放置6 F的输尿管导管，然后让患者改为俯卧位，通过B超指引，将导管穿刺入目标肾盏，当发现有尿液流出后，置入导丝，将筋膜扩张器沿导丝扩张至16 F，然后置入18 F的Peelaway工作鞘，将输尿管硬镜通过Peelaway鞘进入患者的肾盂、肾盏和上输尿管位置，采用钛激光碎石，然后放置1根5 F的双J管[3]。

对照组：再留置14 F的肾造瘘管1根，将其固定。

观察组：不放置任何瘘管，直接缝合穿刺口。但是，若患者术中出血量较多，或可能仍留有较大残留结石，则需要留置肾造瘘管[4]。

患者术后第2天若无异常情况发生可将肾造瘘管拔除，同时，如果没有明显并发症发生可在3～4周后将双J管拔除。

1.3 观察指标及疗效评价标准 比较2组患者平均手术时间、术后疼痛评分、漏尿时间以及住院时间，术后疼痛评分评价标准：无痛为0分；≤3分轻微疼痛；4～6分影响正常睡眠；7～10分，剧烈疼痛，难以忍受[5]。并比较2组患者的输血发生率以及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料用“%”表示，采用χ2检验，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的平均手术时间、漏尿时间以及住院时间短于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组经皮肾镜手术患者的手术时间、疼痛评分、漏尿时间及住院时间比较（x±s）

观察组患者输血发生例数为2例，占4.00%，对照组患者输血发生例数为8例，占16.00%，2组输血发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.0000，P＜0.05)。观察组患者术后有1例出现并发症，占2.00%，对照组患者出现7例并发症，占14.00%，2组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.8913，P＜0.05)。

3 讨论

目前临床治疗中，肾结石和输尿管上段结石等疾病均可以采用经皮肾镜取石术治疗，在经皮肾镜取石术中，通过留置肾造瘘管，帮助患者引流尿液，防止患者出现尿外渗或形成尿囊肿。留置肾造瘘管还可通过对肾脏尿液的引流降低术后感染发生率。据有关研究显示，经皮肾镜取石术后出现感染的主要原因有毒素入血、细菌以及肾周形成脓肿等，与手术时间、术中出血量等因素有关[6]。

近年来，随着泌尿外科临床技术的迅速发展，更多的泌尿外科医师对经皮肾镜碎石术中给患者造成的疼痛及术后住院时间等因素更加关注[7]。研究发现，患者经过手术后，不留置造瘘管可一定程度地降低患者术后疼痛，因此可减少患者镇痛药的用量，同时也可以缩短患者住院时间。研究证实，不留置肾造瘘管具有其安全性，不会对患者造成其他严重并发症[8]。“无管化”经皮肾镜碎石术完全微创化、术后疼痛小、可明显缩短患者恢复以及住院时间等优点受到广大患者及医生的认可，是其运用广泛的坚实基础。

在本研究中，观察组患者通过采用“无管化”经皮肾镜碎石术治疗后，取得显著效果，患者术后疼痛评分显著低于对照组患者，而且平均手术时间、漏尿时间以及住院时间明显短于对照组患者差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者输血发生率和并发症发生率分别为4.00%和2.00%，显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，“无管化”经皮肾镜碎石术运用效果优于常规经皮肾镜手术，可减轻患者疼痛，加速患者恢复时间，而且可降低患者输血发生率以及并发症发生率，适合在临床治疗中广泛运用并推广。

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[5] 肖红招.经皮肾镜弹道碎石取石术的手术护理配合[J].当代医学，2011，17(18):115-116.

[6] 陈庆生，廖锦先.彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石18例分析[J].当代医学，2012，18(23):8-9.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.043

辽宁 116400 庄河市中医医院外一科 （孙毅 高锡强）