阵发性室上性心动过速急诊治疗效果观察

王 军

阵发性室上性心动过速急诊治疗效果观察

王 军

目的 探讨阵发性室上性心动过速急诊治疗的效果。方法 以120例阵发性室上性心动过速患者为研究对象，随机分为2组，对照组予以维拉帕米治疗，观察组予以三磷酸腺苷治疗，对比2组治疗有效率、转复时间和不良反应情况。结果 观察组治疗有效率为86.67%，对照组治疗有效率为86.67%，2组治疗有效率比较差异无统计学意义；观察组平均转复时间为（4.60±2.15）min，对照组平均转复时间为（8.36±2.41）min，观察组平均转复时间短于对照组（P＜0.05），不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 三磷酸腺苷用于阵发性室上性心动过速急诊治疗中，效果优于维拉帕米，且转复时间短，不良反应少，极具临床应用价值。

阵发性室上性心动过速；急诊治疗；三磷酸腺苷；维拉帕米

阵发性室上性心动过速是一种常见心律失常疾病，多由折返激动引起，也可能因自律性增加和触发活动所致，具有突发性、阵发性等特点[1-3]。该病危险性相对不大，患者多表现有心率加快、心悸、呼吸困难等症状，由于对电复律治疗等方式缺乏了解，容易延误治疗时机。所以在急诊初期多选择药物治疗，本院对三磷酸腺苷和维拉帕米两种药物的治疗效果进行了对比分析，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳急救中心2012年10月～2014年10月所收治阵发性室上性心动过速患者120例，均有不同程度的心率加快、出汗、心悸、头晕等症状，经检查全部确诊。将

120例患者随机分为2组，对照组60例，男34例，女26例，年龄（24.3±5.8）岁，病程（4.5±1.2）年，体质量（58.5±6.4）kg。其中

34例心率超过200次/min，且持续时间≥2 h。观察组60例，男

30例，女30例，年龄（25.0±5.5）岁，病程（4.7±1.4）年，体质量（58.2±6.1）kg。其中35例心率超过200次/min，且持续时间≥2 h。此次研究排除心肝肾功能严重不足者，合并有心绞痛、高血压等疾病者，对三磷酸腺苷和维拉帕米有过敏史者，且所有患者之前未采取任何药物治疗。2组患者性别、年龄、病程、体质量等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者保持平卧位，予以吸氧治疗，迅速建立起静脉通道。同时通过动态心电图24 h观察患者心率变化情况，并做好详细记录。对照组予以维拉帕米（上海禾丰制药有限公司，国药准字H 31021343）治疗，取5 mg与10%葡萄糖溶液20 mL相溶，静脉注射。观察组予以三磷酸腺苷二钠注射液（济南永宁制药股份有限公司，国药准字H 37022565），取20 mg与0.9%氯化钠注射液稀释至5 mL进行静脉注射。若效果不好，隔5 min再次注入20 mg，单剂注入量控制在40 mg以内。

1.3 观察指标 （1）治疗有效率。有效：用药后30 min内临床症状得以控制，室上性心动过速转为窦性心律；无效：用药前后患者症状无明显变化，依旧有明显的临床症状；或用药后室上性心动过速转为窦性心律，但维持不到10 min[4-5]；（2）观察2组治疗期间可能出现的不良反应，如恶心、头痛、乏力、胸闷等。

1.4 统计学方法 此次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床治疗效果对比 经对比，观察组治疗有效率与对照组差异无统计学意义，但平均转复时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗有效率、平均转复时间对比（n）

2.2 2组患者不良反应情况 观察组6例患者出现头晕、胸闷、呕吐、低血压反应；对照组19例出现眩晕、恶心、心悸、低血压等不良反应。经对比，观察组不良反应发生率（10.00%）明显低于对照组的31.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，就其发病机制而言，多是受到折返机制的作用而致病，常有房室折返性和房室结折返性心动过速等表现，也可能是受到外界刺激或情绪太过激动所致。该病突发性较强，患者心动频率约在140～240次/min之间，且一般会伴有头昏、乏力、呼吸困难、神志不清等病症，需把握住治疗时机，尽快减轻病情。对于急性初次发作患者，可对迷走神经予以一定刺激，达到复律的目的，部分患者可能会转为窦性心律，其他则往往需要使用药物或电复律的方式。

三磷酸腺苷是一种核苷酸，由腺苷和三个磷酸基组成，被誉为细胞内能量的“分子货比”，为人体内组织细胞进行各项活动提供能量，具有储存传递化学能的功能[6-7]。且脂肪、蛋白质、核苷酸等合成都离不开三磷酸腺苷，因此该药物还能够促使机体各种细胞修复再生。患者服用后，在人体内可迅速分解成腺苷，并与房室结区的腺苷A 1受体相结合，产生负性传导。另外，三磷酸腺苷还是一种强迷走神经兴奋剂，药效起作用较快，半衰期短，在低血压、新生儿中都能应用，若用药后患者病情无明显变化，可多次使用。维拉帕米又叫异搏定，是一种该通道阻滞剂，在治疗高血压、脑血管病、心律失常等方面有着广泛应用。该药属于Ⅳ类抗心律失常药，在心脏，钙离子内流受抑制使窦房结和房室结的自律性降低，传导减慢，但对心房不会产生太大影响，很少影响收缩蛋白的活动，心肌收缩减弱，心脏做功减少，心肌氧耗减少[8]。用药后90%以上被吸收，生物利用度较低，尽在20%～30%左右。本次研究对120例阵发性室上性心动过速患者予以三磷酸腺苷和维拉帕米两种药物治疗，观察组治疗有效率为91.67%，平均转复时间为（4.60±2.15）min，对照组治疗有效率为86.67%，平均转复时间为（8.36±2.41）min。2组治疗有效率比较差异无统计学意义，但平均转复时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组均有不良反应，观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。综合本次研究结果，在阵发性室上性心动过速治疗中，三磷酸腺苷治疗效果更好，值得推广应用。

[1] 叶天.阵发性室上性心动过速的急诊治疗效果观察[J].大家健康，2014，8（22）：442.

[2] 陈倩，刘景峰，陈锋，等.多巴胺治疗阵发性室上性心动过速伴低血压30例效果观察[J].海南医学，2012，23（22）：56-58.

[3] 倪海东，顾东明，赵建美.儿童阵发性室上性心动过速58例药物复率效果观察[J].南通大学学报，2011，31（5）：382-383.

[4] 林维茂，刘捷安.急诊治疗阵发性室上性心动过速108例临床分析[J].医药前沿，2013（10）：151-152.

[5] 宋毅，戴培源.阵发性室上性心动过速急诊治疗临床分析[J].中国卫生产业，2013（25）：142-144.

[6] 李晓娟.心律平、胺腆酮、三磷腺苷治疗阵发性室上性心动过速60例疗效分析[J].当代医学，2013,19（33）：138-139.

[7] 雷阳.维拉帕米与普罗帕酮对阵发性室上性心动过速的疗效对比[J].当代医学，2013,19（26）：61.

[8] 代金钟，向梅.58例阵发性室上性心动过速急诊治疗临床分析[J].延边医学，2014,20（17）：140-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.027

辽宁 110021 沈阳急救中心 （王军）