大月龄儿泪道阻塞临床分析

李艳艳 邝平

沈浩

大月龄儿泪道阻塞临床分析

李艳艳 邝平

目的 分析患有泪道阻塞的大月龄儿，在临床上所表现出的症状特点，以及治疗效果。方法 选取106例患儿（共132只眼），作为研究对象，所有患儿均采用泪道冲洗，以及泪道探通术进行治疗。通过为期1年的随访，观察患儿的康复效果。结果 所选患儿经过治疗后，相比治疗前而言，相关症状均有着明显改善。其中痊愈94例（120只眼），好转10例（10只眼），2例患儿(共2眼)治疗无效。无合并症出现，且无复发现象。结论 对患有泪道阻塞的大月龄儿来说，其年龄因素对疾病治疗的影响效果并不明显，可采取正常方法予以治疗。

大月龄儿；泪道阻塞；临床分析

泪道阻塞的主要症状表现为溢泪，通常在泪小管、泪点以及泪囊等位置发作，属于眼科的多发、常见性疾病[1-2]。若该疾病长期在眼内潜伏而得不到有效、彻底的治疗，则容易造成外感染，影响患者视力。患有泪囊炎的新生儿，在生长过程中会因迁延而导致泪道阻塞，由于患儿年龄较小，因此临床上通常采用复杂的手术方式予以治疗，却并未达到预期的效果。因此本次研究采用泪道冲洗、探通术治疗，并获得较为理想的疗效，现将治疗过程与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省儿童医院在2013年1月～2014年12月收治的患有泪道阻塞的患儿共106例（132只眼）作为研究对象。其中左眼56只，右眼76只。男63例（82只眼），女43例（50只眼）。患儿年龄2.5～6个月，平均（5.2±0.5）个月。按照患儿年龄进行划分，则2.5～3.5个月的患眼共有30只，3.5～4.5个月的患眼共有53只，4.5～6个月的患眼共有49只。

本组所选患儿，均有泪囊炎情况，其中16例患儿（20只眼）通过对泪囊去进行按压检查即可见溢出分泌物。研究开始前，患儿家长签署知情同意书。

1.2 方法 首先对年龄为2个月半左右的患儿，采用0.9%生理盐水100mL与氧氟沙星滴眼液（武汉五景药业有限公司，国药准字：H42022721）1支，进行泪道冲洗，并观察冲通效果。冲洗频率为每周1次，到脓性分泌物消失为止。

泪道探通术：选用大小适合探针（名称：银探针，广州金银首饰有限公司首饰厂），并以红霉素眼药膏（0.5%）在探针上均匀涂抹。另取注射器，抽出5mL的0.9%生理盐水。进针位置选在下泪点，进针后向颞侧转针90°，在下泪小管中伸入探针。继续探入会遇到阻力，若前方有骨壁阻挡，则上转90°后重新探入。若前方有膈膜突破感，则停止用力将探针拔除，以生理盐水与氧氟沙星滴眼液进行泪道冲洗，观察液体是否由口腔或鼻腔流出，或患儿是否出现吞咽动作。若是，则代表已经探通；若否，则重复上述过程直到探通为止。10d后来院进行复诊，观察泪道通畅情况。

1.3 评定标准[3-4]术后随访时间，在8～12个月之间。以患儿的体征和临床症状变化作为标准，对治疗效果进行评价。若经过治疗后，患儿的眼眵增加，流泪症状没有明显改善，并且在继续冲洗泪道时，可见下泪点、上泪点出现冲洗液渗出现象，则认为治疗无效。若泪道冲洗中，只有部分液体自上下泪点渗出，其余液体经口腔和鼻腔流出，且患儿的流泪症状有所缓解，则认为症状好转。若患儿眼眵正常、流泪现象消失，泪道能通畅的冲洗，则认为患儿痊愈。

2 结果

经过治疗后，本组患儿的总有效率达到98.11%，其中10例患儿（共10只眼）好转，94例患儿（共120只眼）痊愈。2例患儿(2眼)做了探针后仍然不通，相比治疗前，症状得到明显改善。其中4～6个月痊愈率为98.0%。见表1。

表1 本组106例患儿的治疗效果[n(%)]

在治疗结束后当天，有92例患儿（眼数为118只）冲洗通畅。另外14例患儿（14只眼）中，有3例（3只眼）于1周内复查时探通，另11例（11只眼）于治疗后2周，经过再次冲洗后探通。经过为期1年的随访观察，本组所有患儿的症状均得到不同程度的改善。随访中无1例出现合并症，无1例症状复发。

3 讨论

婴幼儿的泪道阻塞，主要表现为泪溢症状，会使其产生不适感，并有刺激性结膜炎发作的危险。由于泪液会对面颊与下睑长期浸渍，在产生炎性刺激的同时还会导致患儿拭泪次数增加，有造成下睑外翻的可能，促使泪溢现象加重[5]。

通过对患儿症状进行观察可以发现，大月龄儿患有该疾病的同时，会不完全性的伴有泪囊炎现象。经过按压检查还会溢出脓性分泌物。由于成人与儿童的生理、病理上均存有差异，所以患儿泪道阻塞，通常是因为鼻泪管下端没有完全发育，无法形成管道，或者管道中存有一些膜状的阻塞物所导致的。而婴儿泪溢若出现泪囊感染现象，则会向外分泌脓性粘液，并最终形成泪囊炎。

并随着患儿的生长，泪囊容量逐渐增加，泪液在泪囊中积聚量也有所提升。所以作为泪道阻塞的主要症状表现：溢泪现象也逐渐消失，从而很难引起患儿家长的注意，造成疾病的继续潜伏和危害扩大[6]。

相比成人而言，采用泪道探通术对幼儿进行治疗，除了需要精准的操作手法之外，还需要注意动作的轻柔。幼儿身体各部分组织都尚未发育完全，并且及其柔嫩。所以若用力不当或操作失误，则容易在泪道附近穿刺出假道，对患儿造成永久性伤害。

在初步探通后，应注射生理盐水冲洗，以防止局部组织的水肿和出血，并对泪道通畅与否进行验证。由于麻醉下进行冲洗，会导致口腔与鼻腔受到液体淤积而阻塞患儿呼吸，所以尽量选在患儿清醒的情况下进行手术。

由于大月龄儿的年龄限制，使部分研究者认为手术效果与患儿年龄之间存在相关关系[7-8]。但本次研究的结果显示，对不同年龄的患儿采取同类手术，均获得良好的治疗效果。研究证实泪道阻塞的治疗，不应局限于患儿年龄。

经过治疗后，本组患儿的总有效率达到98.11%，其中10例患儿（共10只眼）好转，94例患儿（共120只眼）痊愈，2例患儿(共2只眼)治疗无效。相比治疗前，症状得到明显改善。并且，经过为期1年的随访观察，本组所有患儿的症状均得到不同程度的改善。随访中无1例出现合并症，无1例症状复发。

综上所述，对患有泪道阻塞的大月龄儿来说，其年龄因素对疾病治疗的影响效果并不明显，可采取正常方法予以治疗。

[1] 郎绍文,吴春凤.大月龄儿泪道阻塞临床分析[J].中国实用眼科杂志,2013,31(3)：350-351.

[2] 戴静,李大鹏,邰春平.鼻内镜下Crawford管置管治疗泪道阻塞的临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2014，12(1)：40-41.

[3] 李旻姝.鼻内窥镜下环形泪道引流管在上泪道阻塞治疗中的临床价值分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(25)：37-38.

[4] 吴艳丽.小儿先天性泪道阻塞采用泪道探通术治疗的临床价值分析[J].中国医药指南,2015,4(4)：161-162.

[5] 程海霞,陈志钧,周青,等.基础麻醉下泪道探通治疗先天性泪道阻塞[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(7)：526-528.

[6] 成传英,李专.泪道插管术联合丝裂霉素和妥布霉素地塞米松眼膏治疗泪道阻塞观察[J].中国实用眼科杂志,2013,31(6)：763-765.

[7] 艾松涛,潘懿范,肖彩雯,等.螺旋CT泪道造影在鼻眶筛骨折后泪道阻塞中的应用[J].放射学实践,2013,28(4)：387-389.

[8] 谢杨杨,杜欢,张昌琴,等.MedPor泪道义管植入术治疗难治性泪道阻塞的临床分析[J].中国实用眼科杂志,2016,34(1)：73-77.

沈浩

[摘 要] 目的 研究三种方法治疗内固定术后再骨折的临床效果。方法 选取股骨远端A型、C型骨折内固定术后再骨折患者120例，随机分为A、B、C 3组，各40例。A组采用夏和桃外固定架治疗，B组采用股骨远端逆行髓内钉治疗，C组采用股骨远端解剖型锁定钢板治疗。对比3种临床治疗效果。结果 A、B、C组患者治疗A型内固定术后再骨折临床优良率分别为89.5%、91.7%、88.2%，差异无统计学意义；C组治疗C型内固定术后再骨折临床优良率为73.9%，显著高于A组的66.7%、B组的62.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 股骨远端解剖型锁定钢板治疗股骨远端骨折内固定术后再骨折效果显著，能够有效提高临床治疗有效率，促进早日康复，值得推广。

[关键词] 外固定架；髓内钉；锁定钢板；再骨折

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.041

江西 330006 江西省儿童医院 （李艳艳） 337000 江西省萍乡市上栗县人民医院五官科（邝平）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.042