冠状动脉侧支循环形成的影响因素Logistic回归分析

方文宾　王文标　梁亚非　董　扬　刘　俊　俞北伟　蔡哲钧.浙江省金华市人民医院心内科，浙江金华　000；.浙江省金华市人民医院检验科，浙江金华　000；.浙江大学医学院附属第二医院心内科，浙江杭州　006



冠状动脉侧支循环形成的影响因素Logistic回归分析

方文宾1王文标1梁亚非1董扬1刘俊1俞北伟2蔡哲钧3
1.浙江省金华市人民医院心内科，浙江金华321000；2.浙江省金华市人民医院检验科，浙江金华321000；3.浙江大学医学院附属第二医院心内科，浙江杭州310016

［摘要］目的对冠状动脉侧支循环形成的影响因素进行Logistic回归分析，为治疗冠状动脉侧支循环形成患者提供科学的数据参考。方法选取浙江省金华市人民医院2012年12月～2015年12月间190例冠心病患者作为研究对象，依据冠状动脉造影检查结果分为侧支生成组（100例）和无侧支生成组（90例），采取Logistic回归方法分析患者的性别、年龄、高血压和糖尿病等指标。结果侧支生成组IL-8为（12.50±1.58）ng/mL，无侧支生成组IL-8为（3.30±0.49）ng/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。侧支生成组PF4为（5.8±1.2）ng/mL，无侧支生成组PF4为（12.5±1.9）ng/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；侧支生成组与无侧支生成组均存在冠状动脉血管闭塞情况，侧支生成组完全闭塞率为87.0%，无侧支生成组完全闭塞率为25.6%，侧支生成组的完全闭塞率高于无侧支生成组，差异有统计学意义（P＜0.05）；IL-8、PF4与冠状动脉侧支循环生成具有相关性。结论冠状动脉侧支循环主要出现在严重冠心病中，冠状动脉病变的严重程度和IL-8以及PF4均是造成侧支循环生成的重要因素。

［关键词］冠状动脉；侧支循环；Logistic；影响因素

近年来，心脑血管事件发病率逐年升高，已成为危害人类健康的主要杀手之一［1］。冠心病是心内科常见的心血管疾病，是严重威胁人类健康的疾病之一，多发于老年人群［2］。冠心病是临床中常见的心血管疾病之一，在临床中具有较高的发病率，对患者的身体与生活质量具有重要的影响。冠心病患者冠状动脉病变发生变化时，很容易出现冠状动脉侧支循环［3］。一旦侧支循环生成可以供应阻塞血管远端的心肌血液，并减轻阻塞区域缺血缺氧的情况，在临床中具有重要的意义。良好侧支循环生成可以限制急性心肌梗死的面积，并进一步改善患者的左心室功能，从而避免室壁瘤的形成。临床中并不是所有的冠状动脉阻塞均会引起侧支循环，其形成主要受到各种因素的影响，且临床中尚无统一的定论。本文将根据相关工作经验，选取浙江省金华市人民医院收治的190例冠心病患者作为研究对象，研究结果显示冠状动脉侧支循环主要出现在严重冠心病中，且冠状动脉病变的严重程度和IL-8以及PF4均是造成侧支循环生成的重要因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取浙江省金华市人民医院2012年12月～2015 年12月间190例冠心病患者作为研究对象，依据冠状动脉造影检查结果分为侧支生成组（100例）和无侧支生成组（90例），所有患者均符合2009年中国冠心病防治指南诊断标准，排除严重脑血管系统、消化系统与营养不良性疾病患者。侧支生成组中男65例，女35例；平均年龄（57.6±6.4）岁；其中61例患者侧支生成良好，39例患者侧支生成不良；无侧支生成组男42例，女48例；平均年龄（58.6±5.8）岁。患者年龄、患病史以及性别比例等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用Logistic回归方法分析患者的冠脉狭窄程度、性别、年龄、高血压和糖尿病以及实验室检查指标与侧支循环生成的关系。PF4通过血小板聚集方法，利用活性标志物检测；IL-8检测采用双抗体夹心ELISA方法检测。

1.3侧支生成分级方法

（1）依据Rentrop分级系统进行评估［4］，分为四个等级：①0级：检查未见有侧支血管的灌注；②1级：检查侧支血管可见，但是造影剂未到达灌注动脉心外膜的部分；③2级：检查侧支血管清晰可见，心外膜动脉部位出现灌注；④3级：侧支血管清晰可见，心外膜动脉完全灌注。（2）完全闭塞标准：患者的侧支血管完全堵住。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间、组内比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的IL-8、PF4比较

侧支生成组IL-8均高于无侧支生成组，而PF4低于无侧支生成组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的IL-8、PF4比较（±s，ng/mL）

表1　两组患者的IL-8、PF4比较（±s，ng/mL）

组别　n IL-8　PF4侧支生成组无侧支生成组t值P 100 90 12.50±1.58 3.30±0.49 5.8657 ＜0.05 5.8±1.2 12.5±1.9 9.3218 ＜0.05

2.2两组患者的冠状动脉血管闭塞情况分析

侧支生成组与无侧支生成组均存在冠状动脉血管闭塞情况，且侧支生成组完全闭塞率显著高于无侧支生成组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者的冠状动脉血管闭塞情况分析

2.3Logistic回归分析

多因素Logistic回归性分析显示：IL-8、PF4与侧支生成具有相关性。IL-8越高、PF4越低有利于侧支生成（P＜0.05），见表3。

表3　Logistic回归分析

3　讨论

冠心病除遗传因素外，吸烟、体重超标、胆固醇摄入增加、运动不足、精神紧张等不良生活方式都与发病密切相关［3-5］。改善冠脉狭窄甚至完全闭塞后的心肌供血仍然是今后治疗冠心病的研究方向。随着冠状动脉介入治疗的不断深入，临床上发现患者病变部位常有侧支形成，又称之为冠状动脉侧支，其是存在于冠状动脉之间的交通支，当某支冠状动脉或较大分支发生严重狭窄或闭塞后，其他冠状动脉经交通支向病变冠状动脉供血，形成冠状动脉侧支循环，维持血氧供应。冠状动脉侧支循环的形成机制目前还未完全明确，其形成需要多种细胞因子和生长因子参与［6-8］。

近年来，心脑血管事件发病率逐年升高，已成为危害人类健康的主要杀手之一。冠心病是心内科常见的心血管疾病，是严重威胁人类健康的疾病之一，多发于老年人群［9-11］。随着经济和社会的发展，医疗技术不断进步，人们生活水平的不断提高，人均寿命渐渐增加，我国人口老年化现象逐渐突显。冠心病作为一种常见的老年病，逐渐引起了社会的关注。目前，治疗冠心病的方法主要为药物治疗、经皮腔内冠状动脉成形介入治疗和外科冠状动脉旁路移植治疗［12-15］。虽然这些方法可改善患者的临床症状和提高预后，但均有其局限性，如药物治疗是通过减少心肌耗氧量而缓解症状，并不能从根本上恢复冠脉血供；介入治疗可较好地重建血运，但也存在不足之处，如术后再狭窄、不适合于多支弥漫性血管病变患者；外科搭桥术则有创伤大、并发症多、移植血管术后再狭窄等问题。因此，改善冠脉狭窄甚至完全闭塞后的心肌供血仍然是今后治疗冠心病的研究方向。

良好侧支循环生成可以限制急性心肌梗死的面积，并进一步改善患者的左心室功能，从而避免室壁瘤的形成。临床中并不是所有的冠状动脉阻塞均会引起侧支循环，其形成主要受到各种因素的影响，且临床中尚无统一的定论。本文的相关研究结果显示侧支生成组与无侧支生成组均存在冠状动脉血管闭塞情况，侧支生成组完全闭塞率为87.0%，无侧支生成组完全闭塞率为25.6%，侧支生成组的完全闭塞率远远高于无侧支生成组，由此说明，冠状动脉完全闭塞的冠心病患者更容易出现冠状动脉侧支循环，且冠状动脉狭窄程度也是影响侧支循环发育的一个重要因素。经过对影响冠状动脉侧支循环生成因素的分析，IL-8越高有利于冠状动脉侧支循环生成，而PF4越低则有利于冠状动脉侧支循环生成。IL-8是临床中常见的炎性因子，具有潜在刺激血管新生的作用，常常在抗感染和免疫反应调节等方面具有紧密的联系，但是在动脉侧支循环生成方面报道并不多见。IL-8可以潜在地刺激血管的新生，最终引起动脉侧支循环生成。PF4在临床中属于血管新生的一种稳定性因素，常常具有抑制血管的生成和抑制内皮细胞的增生。其含量的增加会更好地抑制侧支循环的生成，反之含量降低可以促进冠状动脉侧支循环的生成。然而冠状动脉严重狭窄甚至闭塞的冠心病患者血清中IL-8、PF4的变化及其与侧支循环形成的关系目前未见文献报道［9-12］。经过此次的临床研究分析，侧支生成组与无侧支生成组均存在冠状动脉血管闭塞情况，且侧支生成组完全闭塞率显著高于无侧支生成组，差异具有显著性。由此说明，冠状动脉完全闭塞的冠心病患者更容易出现冠状动脉侧支循环，主要是由于冠状动脉在发生闭塞的情况下，闭塞远端的冠状动脉内压逐渐下降，且一旦冠状动脉的压力梯度增加时，会使得潜在侧支动脉的血流也逐步增加，从而使得黏附分子与细胞因子表达增加，更好地促进血管平滑肌细胞与内皮细胞增加，大大促进了组织的降解能力，引起血管的重构，最终导致侧支循环的生成［16-20］。

综上所述，冠状动脉侧支循环主要出现在严重冠心病中，且冠状动脉病变的严重程度和IL-8以及PF4均是造成侧支循环生成的重要因素。

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Logistic regression analysis of factors of coronary collateral circulation

FANG Wenbin1WANG Wenbiao1LIANG Yafei1DONG Yang1LIU Jun1YU Beiwei2CAI Zhejun3
1.Department of Cardiology，Jinhua People's Hospital in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China；2.Department of Clinical Laboratory，Jinhua People's Hospital in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China；3.Department of Cardiology，the Second Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310016，China

［Abstract］Objective To analyze the influencing factors of formation of coronary collateral circulation by Logistic regression，and to provide scientific data for the treatment of patients with coronary collateral circulation. Methods Selected 190 cases of coronary heart disease patients as research subjects in the people's hospital of Jinhua city from December 2012 to December 2015，based on the results of coronary angiography，patients were divided into collateral formation group（100 cases）and no collateral formation group（90 cases），patient's gender，age，hypertension and diabetes were analyzed by Logistic regression method. Results The IL-8 in collateral formation group was（12.50±1.58）ng/mL，and IL-8 of no collateral formation group was（3.30±0.49）ng/mL，the difference was statistically significant（P＜0.05）. PF4 of collateral formation group was（5.8±1.2）ng/mL，PF4 in no collateral formation group was（12.5±1.9）ng/mL，the difference was statistically significant（P＜0.05）；there were coronary artery occlusion in collateral formation group and without collateral generation group，the complete obliteration rate was 87.0%in collateral formation group and no collateral to generate the set of complete occlusion rate was 25.6%，the complete occlusion rate of the collateral formation group was much higher than that of no collateral formation group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；The IL-8 and PF4 levels were associated with coronary collateral circulation showed a correlation. Conclusion Coronary collateral circulation mainly in severe coronary artery disease，the severity of coronary artery disease and IL-8，and PF4 are important factors causing formation of collateral circulation.

［Key words］Coronary；Collateral circulation；Logistic；Factors

［中图分类号］R541.4

［文献标识码］B

［文章编号］1673-9701（2016）10-0026-04

［基金项目］浙江省自然科学基金资助项目（LQ13H020003）；浙江省金华市科学技术研究计划（2014-3-020）

收稿日期：（2016-01-08）