削痂植皮术联合负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用及护理观察

张景玮（漯河市中心医院手术室， 河南 漯河 462000）

削痂植皮术联合负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用及护理观察

张景玮
（漯河市中心医院手术室， 河南 漯河 462000）

目的探讨削痂植皮术联合负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用及护理。方法 选取我院59例深度烧伤患者，随机分组，对照组29例，观察组30例，对照组给予削痂植皮术联合常规敷料加压包扎封闭创面治疗，观察组予以削痂植皮术联合负压封闭引流技术治疗，比较两组肉芽生长时间、视觉模拟评分（VAS）、创面愈合率、愈合时间及并发症发生率。结果 观察组肉芽生长时间、VAS评分及创面愈合时间均低于对照组，创面愈合率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组31.03%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 削痂植皮术联合负压封闭引流技术治疗深度烧伤，可有效缩短肉芽生长及创面愈合时间，提高创面愈合率，降低并发症发生率。

削痂植皮术；负压封闭引流技术；深度烧伤

深度烧伤患者创面损伤较为严重，多累及全身各系统，易引发创面感染，损伤深部神经及血管，导致骨质及肌腱外露，大量软组织缺损，部分组织呈渐进性坏死，严重影响患者身心健康[1]。目前临床多采用清创换药后实施皮片移植修复治疗，可有效改善患者临床症状，促进新生肉芽组织生长，但需长时间治疗，且频繁换药给患者带来极大疼痛，同时亦加重医护人员工作负担[2]。本研究选取我院59例深度烧伤患者，分为两组，并予以不同方法治疗，观察削痂植皮术联合负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用及护理，如下报道。

1 资 料 和 方 法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年7月收治的59例深度烧伤患者，随机分组，对照组29例，男18例，女11例，年龄20～70岁，平均年龄（40.48±15.28）岁，致伤原因：电烧伤7例，热液15例，火焰烧伤7例；观察组30例，男17例，女13例，年龄19～67岁，平均年龄（39.51±14.31）岁，致伤原因：电烧伤6例，热液16例，火焰烧伤8例。采用软件对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：烧伤程度均为Ⅱ、Ⅲ度；均于烧伤后2d入院治疗；年龄均为18～70岁；存在不同程度感染。（2）排除标准：病情急剧恶化导致死亡者；合并严重内科疾病者；恶性肿瘤患者；存在代谢性疾病及凝血功能障碍者；存在严重意识障碍无法完成本研究者。

1.3 方 法

均行削痂植皮术治疗：于麻醉下对创面焦痂进行切除，清除坏死组织及异物，保留皮下脂肪等正常组织，配合热盐水纱布实施电凝止血，以生理盐水、过氧化氢溶液冲洗创面，取头皮刃厚皮片制成邮票状或网状移植于创面。观察组于以上基础上加用负压封闭引流技术治疗：以酒精清洗创面及邻近皮肤，创面采用修剪好的多侧孔引流管聚乙烯醇海绵材料覆盖，并保障与创面无缝隙贴合，缝合创面与敷料边缘，采用具有分子阀门功能的半透膜对创面及其周围正常皮肤予以封闭，引流管及负压吸引机维持200～400mmHg负压，吸引4～6d，对敷料予以更换（操作同上），直至创面完全愈合。对照组创面采用油纱布贴附，无菌纱布敷料加压包扎处理，定期对敷料予以更换，直至创面愈合。均予以抗生素抗感染治疗。

1.4 观察指标

观察比较两组肉芽生长时间、创面愈合时间、创面愈合率，并采用视觉模拟评分法[3]（VAS）统计对比两组疼痛评分。统计对比两组创面积液积血、创面感染及皮片移位等并发症发生情况。

表1 两组治疗效果比较

表1 两组治疗效果比较

组别肉芽生长时间（d）创面愈合时间（d）创面愈合率（%）VAS评分（分）观察组（n=30）8.88±2.6218.18±4.1294.78±1.523.18±1.32对照组（n=29）12.78±3.5224.28±3.8281.38±4.725.88±1.22 t 4.839 5.892 14.781 8.152 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.5 统计学分析

通过SPSS17.0对数据进行分析，以(x! s)表示计量资料，采用t检验，用n（%）表示计数资料，组间分布采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果对比

与对照组比较，观察组肉芽生长时间、VAS评分及创面愈合时间均较低，创面愈合率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

与对照组比较，观察组并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

深度烧伤患者皮肤正常防御功能被损，抵御外邪能力丧失，且组织烧伤较为严重，极易引发烧伤创面发生生理病理性改变。此外创面上的大量坏死组织及分泌物为细菌繁殖生长提供良好条件，导致创面发生细菌感染，迁延不愈；同时患者患处血循环不畅通，影响血供，加重瘀滞，促使创面牵连周围组织，增加治疗难度[4]。挽救患者生命、恢复正常组织功能、减少预后畸形、提高生活质量为临床治疗深度烧伤之关键；而深度烧伤具有病情重、创面感染率高、预后差等特点，故为创面修复提供一个抗感染力强、利于组织修复的环境对促进创面愈合、降低并发症发生率具有重要意义。

既往临床多采用换药方式治疗，每天需对患者创面进行清理，增加患者疼痛度，甚至部分患者因疼痛难忍出现晕厥现象，不利于创面愈合，且易导致创面滋生细菌，出现肉芽组织水肿、皮片成活率低等现象[5]。刘本立[6]等学者对深度烧伤患者进行皮片移植修复后采用负压封闭引流技术治疗，结果发现患者皮片成活率高达96.7%，且术后感染发生率仅为6.67%。负压封闭引流技术为新兴皮肤创面覆盖修复法，应用于深度烧伤具有以下优势：（1）对创面坏死组织及分泌物进行彻底清除后，采用抗张力性强、质地柔软的泡沫敷料覆盖，隔绝外界与创面的接触，洁净创面，减少细菌繁殖，将细菌感染率降至最低，减少或避免代谢产物及毒素对组织细胞造成的二次损伤，且负压可形成微酸性低氧环境，促进组织细胞生长、繁殖；同时该方法有效减少了换药次数，避免或减少因多次换药牵拉皮肤而造成的机械损伤。（2）具有改善患处血循环，消除水肿的作用，且可有效降低间质性压力，开放毛细血管病促使毛细血管流向创面组织，为创面提供营养支持，使创面细胞活力得以保障，促进细胞繁殖、生长，促进创面恢复，同时可及时有效引流出创面分泌物及坏死组织，进一步促进创面愈合；（3）可紧密粘合移植皮片与创面，促进蛋白产物合成，促进成纤维细胞、表皮细胞及血管内皮细胞繁殖生长，并及时引流毒素、皮下血肿、渗出物及坏死组织，扩张细小动脉、增加有丝分裂，为创面处提供丰富营养，促进创面恢复；同时负压吸引环境，促使创面血流加快，进一步促进表皮细胞增殖，利于创面恢复。本研究结果显示，观察组肉芽生长时间、创面愈合时间及VAS评分均低于对照组，创面愈合率高于对照组（P＜0.05），提示对深度烧伤患者给予削痂植皮术联合负压封闭引流技术治疗，可有效缩短创面肉芽生长时间及愈合时间，降低疼痛度，且术后创面愈合率高，同时观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），安全性较高。此外一定的护理干预是保障科学、有效引流的前提，在引流过程中应加强负压装置护理（观察负压材料薄膜有无破裂或掀开，是否密封；对引流管进行妥善固定并定期检查接口，避免引流管受压、扭曲或折叠，叮嘱患者不要压迫、牵拉引流管；引流瓶低于创面放并每天予以更换，更换时应先关闭负压源，夹闭引流管，避免液体回流）及创面观察（观察创面敷置料情况及患肢血液循环，并询问患者疼痛程度及肢体感觉，采用放松疗法、音乐疗法缓解患者疼痛，必要时可给予镇痛药物或降低负压缓解患者疼痛），保障引流畅通，使负压得以有效维持。

综上所述，削痂植皮术、负压封闭引流技术联合应用于深度烧伤患者，可有效提高创面愈合率，缩短肉芽生长时间及愈合时间，安全性高，具有较高临床推广应用价值。

[1] 王琼,秦峰,胡宗涛.负压封闭引流技术用于治疗烧伤的护理[J].安徽医药,2015,19(2):396-398.

[2] 谌煜,姜珊.负压封闭引流技术联合游离植皮治疗深度烧伤感染创面的临床研究[J].医学综述,2013,19(17):3260-3262.

[3] 王宇,李季,唐家训,等.负压封闭引流技术在深度烧伤创面中的疗效观察[J].医学临床研究,2013,30(4):815-816.

[4] 李智,闫新明,楚俊红.封闭式负压引流技术在急诊创面修复中的应用[J].中国药物与临床,2015,15(12):1782-1784.

[5] 伍国胜,陈郑礼,朱世辉,等.深Ⅱ度烧伤创面植皮术后应用负压封闭引流技术的效果[J].中华烧伤杂志,2015,31(2)：102-104.

[6] 刘本立,于仁义,卞东会,等.皮片移植修复联合负压封闭引流技术对深度烧伤患者创面愈合的影响[J].医学研究杂志,2016,45(6)：129-132,138.