氧化锆全瓷冠加纤维桩修复前牙复杂冠根折的疗效及预后影响

张继伟（巩义市人民医院口腔科，河南 巩义 451200 ）

氧化锆全瓷冠加纤维桩修复前牙复杂冠根折的疗效及预后影响

张继伟
（巩义市人民医院口腔科，河南 巩义 451200 ）

目的探究氧化锆全瓷冠加纤维桩应用于前牙复杂冠根折修复中的疗效及预后影响。方法 选取我院2011年10月～2013年9月收治的92例前牙复杂冠根折患者，依据治疗方法分组，各46例。常规组采用常规正畸牵引术联合牙冠延长术治疗，研究组应用氧化锆全瓷冠加纤维桩治疗。统计对比两组治疗前后龈沟出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度变化及预后情况。结果 两组治疗前龈沟出血指数、牙周探诊深度及牙齿松动度差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，与常规组相比，研究组龈沟出血指数明显下降，牙周探诊深度明显增加，牙齿松动度显著降低，差异有统计数学意义（P＜0.05）；术后随访3年，与常规组相比，研究组牙周炎、继发龋、牙根折断发生率均较低，修复成功率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对前牙复杂根冠折患者予以氧化锆全瓷冠与纤维桩修复，可减轻患者龈沟出血情况，降低牙齿松动度，增加牙周探诊深度，且预后良好。

氧化锆全瓷冠；纤维桩；前牙复杂冠根折

前牙位于牙弓前部，位置较为特殊，易发生根折或冠折，其发生率远高于后牙，为口腔修复临床常见症状。冠根折主要包括牙骨质、牙本质、牙釉质损伤，部分患者可见牙龈、牙槽骨损伤及牙髓暴露等。前牙复杂冠根折若不及时进行有效治疗，可导致不良预后，严重影响患者生活质量[1]。目前，临床治疗中用于治疗前牙复杂冠根折的方法较为多样，但其疗效存在明显差异[2]。有研究[3]指出，对前牙复杂冠根折患者应用氧化锆全瓷冠加纤维桩治疗，可显著改善患者牙齿美观度，恢复牙齿正常功能。本研究选取92例前牙复杂根冠折患者，通过分组，对比分析氧化锆全瓷冠加纤维桩应用于前牙复杂冠根折修复中的疗效及预后影响。结果报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

选取我院2011年10月～2013年9月收治的92例前牙复杂冠根折患者，依据治疗方法分组，各46例。其中研究组男24例，女22例，年龄16～49岁，平均年龄（29.35±5.62）岁；常规组男25例，女21例，年龄17～48岁，平均年龄（30.12±6.47）岁。对比两组临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

常规组采用常规正畸牵引术联合牙冠延长术治疗，牵引钩为0.8不锈钢丝，黏住根管，将方丝托槽黏于残根两侧邻牙上，残根处应用0.018澳丝牵引，2周后予以加力处理，牵引力约40g，牵引治疗5周。固定后9周，实施牙冠延长术治疗，手术顺利完成后修复桩冠。

研究组应用氧化锆全瓷冠加纤维桩治疗，首先实施根管完善治疗，治疗过程中应确保生物学正常宽度形成，由安装的牙龈组织、牙槽骨及修复体建立良好接触，根据患者牙根粗细程度等实际情况选择桩道预备钻、根管预备引导钻，应用扩孔钻清除填充物（根管内牙胶、糊胶等），填充物保留4.5mm左右，保证牙根尖封闭性良好，有利于远期预后，应用麻花钻通过桩道预备作根管预备，直径与纤维桩直径合适；制作纤维桩，应用法国R TD 石英纤维桩与北京欧亚瑞康新材料生物科技有限公司生产的BISCO纤维桩，通过37%磷酸溶液结合清洗，涂抹黏接剂，吸除多余黏接剂，气枪吹动溶液，树脂水门汀导入，将纤维桩黏固，光照一定时间，利用冠核树脂形成树脂核；作氧化锆全瓷冠修复前准备，（1）基牙轴面磨除厚度≥0.15cm,内聚角保持6°～10°；（2）切端磨除厚度≥0.2cm，舌面磨除厚度≥0.12cm；（3）凹圆形肩台宽度约0.1cm。残根预备边缘线应超过树脂牙组织交界面0.2cm，便于保证牙体组织颈圈存在具有积极作用，氧化锆全瓷冠制作完成后，帮助患者试戴，确保颜色、边缘、咬合及临接合适后，应用双重固化型树脂黏接剂黏接，确保黏接牢固。

1.3 观察指标

统计对比两组治疗前后龈沟出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度变化情况及预后情况。应用SBI（龈沟出血指数）评价患者龈沟出血情况，分值越高，出血情况越严重[4]。预后情况包括牙周炎、继发龋、牙根折断发生率及修复成功率。术后3年内未出现牙周炎、继发龋、牙根折断，且修复体无变化，功能正常为修复成功。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组龈沟出血指数、牙周探诊深度及牙齿松动度变化情况比较

两组治疗前龈沟出血指数、牙周探诊深度及牙齿松动度差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，与常规组相比，研究组龈沟出血指数明显下降，牙周探诊深度明显增加，牙齿松动度显著降低，差异有统计数学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组预后情况比较

术后随访3年，与常规组相比，研究组牙周炎、继发龋、牙根折断发生率均较低，修复成功率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 比较两组治疗前后龈沟出血指数、牙周探诊深度及牙齿松动度变化情况

表1 比较两组治疗前后龈沟出血指数、牙周探诊深度及牙齿松动度变化情况

组别龈沟出血指数（分）牙周探诊深度（mm）牙齿松动度（mm）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=46）2.19±0.210.69±0.153.79±0.156.01±0.150.39±0.100.18±0.05常规组（n=46）2.20±0.242.00±0.213.82±0.173.96±0.120.38±0.110.35±0.10 t 0.213 39.684 0.898 72.380 0.456 11.306 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 两组预后情况比较[n（%)]

3 讨 论

近年来，随着口腔医疗技术的不断更新，牙体缺失相关修复手术得到较大改进，使得保留前牙缺失患者残根与牙冠成为可能，减轻对患者造成损伤，最大限度保留其牙齿原有功能[5]。其中桩核冠根修复手术为目前治疗牙体缺失首选方案，对修复体固定及牙体形态、功能恢复具有积极作用。当前临床常用桩核类型主要分为两种，分别为金属与非金属。以往治疗中金属桩凭借其强度较高的优势在临床上得到广泛应用。但研究[6]指出，金属铸造桩核弹性模量较高，修复后易出现根冠折裂，且制造工艺复杂，腐蚀性较高，不利于修复后美观。

近年来，玻璃纤维桩核凭借其美学性能较佳、生物相容性、抗腐蚀能力更高、抗疲劳特性等优势，逐渐广泛应用于口腔修复中。而氧化锆全瓷冠透明性、折光性良好，修复过程中可置于平齐龈缘部位，通过半透明石英纤维桩，进一步提高治疗效果。此外，与全瓷冠修复联合应用，最大程度保护牙体组织，减少或避免根折发生。该修复方法若一次未成功还可二次修复，不会对患者造成损伤。牙冠延长术可保留折断点较低复杂冠根折，通过与纤维桩、全瓷冠修复有效结合，从而取得良好效果。本研究结果显示，两组治疗前龈沟出血指数、牙周探诊深度及牙齿松动度（P＞0.05），治疗后，与常规组相比，研究组龈沟出血指数明显下降，牙周探诊深度明显增加，牙齿松动度显著降低（P＜0.05）。有力佐证对前牙复杂根冠折患者予以氧化锆全瓷冠与纤维桩修复，可显著减轻患者龈沟出血情况，降低牙齿松动度，增加牙周探诊深度。原因可能在于纤维桩制作工艺简单，减少患者就诊次数，可对冠桩长度进行自由调节，使手术视野更为清晰，从而缩短手术时间，且修复过程中可立即展开牙体预备、暂停修复体制作，便于修复体出现桩折断或牙根折断时，及时进行清除、修复，减少对患者的刺激、创伤，提高其手术耐受性。术后随访3年，与常规组相比，研究组牙周炎、继发龋、牙根折断发生率均较低，修复成功率较高（P＜0.05）。提示对前牙复杂根冠折患者予以氧化锆全瓷冠与纤维桩修复，可明显降低牙周炎、继发龋、牙根折断发生率，最大限度提高修复成功率。

综上所述，对前牙复杂根冠折患者予以氧化锆全瓷冠与纤维桩修复，可减轻患者龈沟出血情况，降低牙齿松动度，增加牙周探诊深度，且预后良好。

[1] 周凌燕,毛艳,苏宗佑,等.氧化锆全瓷冠加纤维桩修复前牙复杂冠根折的疗效及远期预后分析[J].医学综述,2016,22(3):611-614.

[2] 阚韶华,杨永进,蔡兴伟,等.二氧化锆全瓷冠与金合金烤瓷冠修复上前牙的临床效果观察[J].口腔颌面修复学杂志,2015,16(5):276-279.

[3] 张志愿,俞光岩.口腔科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:35-39.

[4] 范瑞,张晓东,汪琼.玻璃纤维桩在恒前牙冠折美学修复中的应用[J].蚌埠医学院学报,2014,39(3):354-355.

[5] 王莉,裴昌录.聚合瓷纤维桩核用于缺损前牙全瓷冠修复75例临床观察[J].中国实用口腔科杂志,2014,7(4):237-238. [6] 洪礼琳,刘扬,周媛,等.玻璃纤维桩全瓷冠修复前牙残根残冠的应用[J].安徽医学,2014,33(7):905-907.