人工真皮联合自体刃厚皮修复大面积颅骨外露效果观察

薛君荣，杨 力， 蒋 鹏

玉林市第一人民医院烧伤整形美容外科，广西 玉林 537000

人工真皮联合自体刃厚皮修复大面积颅骨外露效果观察

薛君荣，杨 力， 蒋 鹏

玉林市第一人民医院烧伤整形美容外科，广西 玉林 537000

目的 观察人工真皮联合自体刃厚皮修复颅骨外露临床效果。方法 在颅骨外露创面，清创后不需要破坏骨皮质直接使用人工真皮覆盖，3周后肉芽形成取自体刃厚皮修复创面。结果 颅骨外露缺损创面愈合效果理想，耐磨、平整，瘢痕增生轻。结论 人工真皮能直接覆盖颅骨外露创面，无需钻孔亦能形成类真皮肉芽，对颅骨外露创面修复效果好，创伤小，供区损伤轻微。

人工真皮；刃厚皮；颅骨外露

由外伤引起的头皮组织缺失、头部肿瘤切除后大面积的缺损等引起的颅骨外露，常用的手术方法是及早清创行回植、颅骨钻孔培养肉芽植皮治疗或吻合血管的游离组织瓣移植等[1]，我科在2013年至2015年间通过对7例颅骨外露患者直接覆盖人工真皮，同时颅骨无需钻孔，现报道如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

本组患者共7例，其中男性4例，女性3例。年龄3岁～15岁，平均6岁。颅骨外露最大范围为8cm×7cm，5例为意外事故导致头皮撕脱，2例为动物咬伤。其中3例撕脱皮瓣血运差，无法回植，4例离体组织丢失。

1.2 材 料

皮耐克，一种新型人工真皮材料[2-3]。

1.3 手术方法

所有患者均完善检查抗休克治疗，病情稳定后行清创手术，去除坏死组织，双氧水及碘伏1：1混合使用，生理盐水反复冲洗外露颅骨，创缘约2cm去表皮，以增加人工真皮与有血运组织接触面利于血管长入，充分止血，更换手术敷料手套器械，将规格为82mm×120mm人工真皮均匀打孔利于液体引流，放置于庆大霉素盐水中浸泡10min，然后将人工真皮覆盖创面，丝线间断缝合固定真皮组织，轻加压包扎，术后根据细菌培养结果或根据经验使用广谱抗生素抗感染5天，术后每日换药观察，至引流液减少后改隔日换药，3-5周后类真皮肉芽形成，颅骨外露完全被覆盖，再取自体刃厚皮植皮修复。

2 结 果

本组7例患者创面均如期修复，颅骨外露一次完全覆盖完毕，供区未遗留明显瘢痕，未造成外观及功能障碍。术后随访3-6月植皮区外观良好，植皮耐磨性能高，未见明显的挛缩。

2.1 典型病例 1例，男，6岁，车祸致伤右颞部头皮撕脱疼痛流血6小时入院。病例特点：头皮及颅骨骨膜缺失，颅骨外露，伤口污染 (图1)。I期手术清创止血，祛除坏死组织(图2)，反复冲洗消毒创面，直接放置与之缺损相当的面积的人工真皮，注意行人工真皮戳洞引流积血[4](图3)。术后3周人工真皮血管化良好，外露颅骨完全被类真皮组织覆盖(图4)，Ⅱ期手术移植自体刃厚皮组织，术后7天创面完全修复，

术后1年回访效果良好(图5)。

图1

图2

图3

图4

图5

3 讨 论

修复颅骨外露方法的多样化，每种方式都有着其优点和缺点，如大面积头皮缺损合并颅骨外露，可通过轴型皮瓣及双侧旋转皮瓣修复[5]，缺损面积较大，损伤重，瘢痕长，皮瓣转移范围广，影响头部的美观。大面积头皮撕脱组织，进行原位覆盖后行吻合血管移植[6]，此方法对显微吻合血管要求较高，吻合血管的技术一直是我科所要追求和学习的目标，目前尚未能完全娴熟的掌握此技术，故（基层医院）开展起来相对困难，可行度低。颅骨钻孔全厚皮修复[7]，钻孔容易加重颅内感染的几率，全厚皮不易存活，代价高。目前人体组织工程的日新月异，逐渐出现副损伤小、组织兼容性较好的人工真皮组织，在整形外科中应用于瘢痕及慢性溃疡，曾有使用人工真皮修复颅骨外露，但仍需钻孔培养肉芽[4]及杨苓山报道覆盖人工真皮通过磨骨磨头均匀打磨颅骨替代钻孔的方式修复颅骨外露，根据以上的治疗情况，我们大胆的进行了直接应用人工真皮覆盖颅骨创面，无需钻孔，联合自体刃厚皮修复的案例，其有以下优点：①无需钻孔亦能形成类真皮组织，肉芽较传统新鲜，植皮存活率高；②免去钻孔，减少对颅骨的刺激及损伤，从而颅内感染发生率降低；③缩短了患者住院的时间；④远期效果理想，瘢痕挛缩轻，抗耐磨程度高。但其也存在不足之处：①人工真皮抗感染能力差[4]；②经济条件相对落后，皮耐克价格昂贵，绝大患者难以接受；③不同的创面可能导致皮耐克血管形成时间不一致。

[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：515-522.

[2]Yannas IV,Burke JF.Design of an artificial skin.I.Basic design principles.J Biomed Mater Res,1980,14(1):65-81.

[3]Burke JF,Yannas IV,Quinby WC Jr,et al.Successful use of a physiologically acceptable artificial skin in the treatment of extensive burn injury. Ann Surg,1981,194(4):413-428.

[4]杨力,朱小平等.应用人工真皮修复大面积颅骨外露创面[J].中华整形外科杂志.2014.30(2):136-137.

[5]张申起 陈谦学 陈治标等.大面积头皮缺损合并颅骨外露或缺损的皮瓣修复[J].临床外科杂志.2012.20(1):41-42.

[6] 丁力,郑清健,刘加宁,等.吻合血管的全头皮再植成功一例[J].中华显微外科杂志,2001,24(4):313.

[7]黄远飞,欧阳忠飞,吴洪波等.18例头皮缺损全厚皮植皮临床观察[J].中外医学研究,2011.9(29):43-44.

ARTIFICIAL DERMIS WITH AUTOLOGOUS SPLIT-THICKNESS SKIN REPAIR LARGE SKULL EXPOSED EFFECT OBSERVATION

XUE Junrong,YANG Li,JIANG Peng

The First People's Hospital of Yulin, Guangxi 537000,China

Objective To observe the artificial dermis with autologous split-thickness skin to repair skull exposed clinical effect. Methods In the exposed wound bone, don’t need to destroy the bone cortex after debridement, and directly use artificial leather cover. After three weeks, granulation form and take blade thick skin to repair wounds.Results Skull the leakage defect wound healing effect is ideal, wear-resisting, smooth and the scar hyperplasia gently.Conclusion Artificial dermis can directly cover exposed wound bone. And it can also form a kind of leather granulation without drilling, which is good for the repairing of skull exposure wound with slight trauma and mild for area damage。

杨 力，副主任医师。