改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果的比较

牟兴月

改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果的比较

牟兴月

黑龙江省密山市妇幼保健院，黑龙江 密山158300

目的 比较改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折的治疗效果。方法 随机抽取2014年6月至2016年2月期间我院口腔科收治的82例上前牙复杂根折患者的病历资料进行全面的回顾性分析，按照治疗方案的不同将其分为两组：观察组42例行正畸牵引加牙冠延长术，对照组40例行改良牙冠延长术。结果 两组患者在治疗前后，各项受检指标均发生了明显的统计值差异，组间差异比较结果显示P＜0.05。但是将两组患者的治疗结果相互比较发现差异值不存在统计差价值，P＞0.05。结论 改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙复杂根折均具有良好的治疗效果，因此在为患者进行治疗的过程中，一定要根据患者的个人情况为其选择适当的治疗方式。

牙冠延长术；正畸牵引；上前牙复杂根折；治疗效果

上前牙复杂根折一般是指牙齿在强烈的外力冲击下导致的牙齿折断问题，患者一般会出现不同程度的牙龈损伤、牙周组织损伤问题，部分情况较为严重的患者甚至会出现牙槽骨折[1]。上前牙复杂根折不仅会给患者带来巨大的痛苦，也会严重影响美观，因此选择适当的手术治疗方式十分必要[2]。文中对改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折的治疗效果进行了对比分析，详情如下文叙述：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

随机抽取2014年6月至2016年2月期间我院口腔科收治的82例上前牙复杂根折患者的病历资料进行全面的回顾性分析，按照治疗方案的不同将其分为两组：观察组42例行正畸牵引加牙冠延长术，男28例、女14例，年龄平均为（40.43±7.62）岁，对照组40例行改良牙冠延长术，男25例、女15例，平均年龄为（41.56±6.86）岁。诊断资料结果显示所有患者均不存在牙根断裂或者是脱位的现象，根尖闭合情况良好。患者均签署了知情同意书，两组患者基本资料基本平衡，无统计差异，对比结果可信。

1.2 治疗方法

两组患者在手术之前均接受相同术前处理，具体内容包括根管治疗、牙周检查、牙周炎症处理等。对照组行改良牙冠延长术（crown lengthening surgery）：首先明确断牙的具体位置和范围，在牙唇腭内侧做倾斜状切口；翻开患者的全厚瓣，进行充分的清洁和肉芽刮除，确保牙齿断面能够充分的暴露出来，在此期间需要做好冲洗和止血工作；切除部分牙槽骨，断端的距离与牙槽骨嵴顶距离需要控制在3-4毫米之间，其主要目的在于保证治疗之后的牙齿美观性，必要时则可适当的调整患者的前牙牙龈形态；为防止术后并发症，需要细致的去除根面的残留牙周膜纤维；修整龈瓣的位置、形态、厚度。复位到牙槽嵴顶处，并进行缝合；检查手术效果，确定满意之后需要放置牙周保护剂；一周之后进行拆线，并进行术后护理。

观察组行正畸牵引加牙冠延长术。首先使用正畸牵引的方法为患者进行根管治疗。确定患者无临床症状发生之后，使用不锈钢丝制成牵引钩，牵引钩的长度需控制为牙根长度的一半左右。根管内部使用小钩增加摩擦力，并进行固定。选择患牙两侧的两颗牙齿作为治疗的支撑牙齿，粘合标准方丝弓托槽，进行患牙牙根的牵引，此过程中需要保证牵引用力的方向需要与患牙的长轴保持一致。牵引治疗每间隔两周进行一次复诊，期间需要适当的调整加力装置。牵引治疗巩固2个月周，需要为患者据进行改良牙冠延长术，具体治疗方法与对照组相同。

1.3 观察指标

分别比较两组患者的牙周探诊深度（PPD）、牙龈指数（1分：牙龈健康、2分：牙龈轻度炎症、3分：牙龈重度炎症）、牙齿松动度（0度：牙根出现轻微生理性松动；Ⅰ度：颊舌向动度不足1mm；Ⅱ度：颊舌向动度在～2mm之间；Ⅲ度：颊舌向动度超过2mm）。

1.4 统计学方法

文中课题研究所得数据行统计学数据软件--SPSS19.0完成数据整合与处理，计量资料采用均数±平均数（x!s）表示，行t值进行检验，若分析数据得到P＜0.05，则可认为差异存在统计学价值。

2 结 果

治疗结果显示，两组患者在治疗前后，各项受检指标均发生了明显的统计值差异，组间差异比较结果显示P＜0.05。但是将两组患者的治疗结果相互比较发现差异值不存在统计差价值，P＞0.05。具体情况参见表1：

表1 两组患者治疗前后的指标比较（x!s）

3 讨 论

临床经验表明[3]，上前牙复杂根折一般与车祸、摔伤等直接联系。冠根折常损害牙釉质、牙骨质和牙本质，一般还会累及牙髓。上前牙的冠根折多因直接外伤引起，此类牙外伤常造成牙齿凿形折断，折断端位于牙龈舌侧上方，个别有的牙碎片还会附着在牙周支持组织上。如果牙本质折裂较多，则会致使牙髓受到损伤。此类患者常主诉疼痛，牙折片显示明显移位，伴牙周韧带出血，牙髓常堆积于折裂线处。如果牙髓已暴露，则应检查患牙的牙髓活力情况。患牙牙齿松动，叩诊很难确定根尖周情况，X线检查有助于诊断[4]。在为患者进行治疗的过程中，直接性修复可能会加大牙齿周围组织炎症的可能性，导致治疗延期。本组研究过程中分别为两组患者进行了改良牙冠延长术以及正畸牵引加牙冠延长术。改良式牙冠延长术的主要特点在于这种方式更加尊重生物学的特点，不必大量去除牙槽骨，对牙齿的原有形态起到了良好的保护作用。同时在手术过程中，医生必须细致的进行牙根断面的打磨，并清除周边的肉芽，经过全面的消毒之后，患者发生牙周炎症的可能性将会大幅降低。从治疗结果中可以发现，两组患者在治疗之后的牙龈指数与之前相比，均明显降低。观察组患者在进行改良牙冠延长术之前进行了6周的正畸牵引，并进行了两个月的效果巩固，结果显示该组患者同样具有良好的治疗效果，但是在进行牵引的过程中，一定要注意根据患者的个人情况适当的调整患牙牵引的力度，如果处理不当可能会发生咬合创伤，影响治疗效果。另外，牙龈畸形、牙根内吸收、牙周病等患者不能进行正畸牵引，因此在治疗过程中需要充分研究患者的病历资料[5]。

综上所述，改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙复杂根折均具有良好的治疗效果，因此在为患者进行治疗的过程中，一定要根据患者的个人情况为其选择适当的治疗方式。

［1］ 王薇，胡玉乾，佟 凊． 改良式牙冠延长术保存斜折上中切牙 9 例临床分析［J］． 中国实用口腔科杂志，2011，4 ( 11 ) :681－682．

［2］ 李军科，程瑞卿． 改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果的比较［J］． 现代口腔医学杂志，2011，25(11) : 38－41．

［3］ 李新，马科院．改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果的比较［J］．中国实用医药，2014，9( 33) : 23－25．

［4］ 马春亮，唐晓琳． 牙冠延长术与正畸牵引术在保留残根治疗方面研究进展［J］． 中国实用口腔科杂志，2013，6 ( 3 ) :187 － 190

［5］ Graber TM，Vanarsdall RL． 口腔正畸学: 现代原理与技术［M］． 3版． 西安: 世界图书出版西安有限公司，2010: 160