黄色肉芽肿性膀胱炎伴盆腔淋巴结增生病例报道并文献复习

何祥彪,王德林,蒲　军,张　尧,陈在贤,吴小候

(重庆医科大学附属第一医院泌尿外科　400016)

黄色肉芽肿性膀胱炎伴盆腔淋巴结增生病例报道并文献复习

何祥彪,王德林△,蒲军,张尧,陈在贤,吴小候

(重庆医科大学附属第一医院泌尿外科400016)

[摘要]目的降低黄色肉芽肿性膀胱炎(XC)的误诊及漏诊率，提高其诊断及治疗水平。方法结合实验室及影像学检查，考虑脐尿管癌合并尿路感染可能。抗感染治疗后行手术切除病变，最终诊断：XC。结果XC临床症状不典型，本例合并盆腔淋巴结增生，与脐尿管癌相似，膀胱镜检查及影像学检查均无特异性。术后随访患者1年，无尿频、尿痛及下腹部不适。结论XC临床病例罕见，诊断困难，不易与其他膀胱、脐尿管肿瘤相鉴别，确诊依靠组织病理学。

[关键词]膀胱肿瘤；黄色肉芽肿性膀胱炎；脐尿管癌；切除术；淋巴结增生

黄色肉芽肿性膀胱炎(xanthogranulomatous cystitis，XC)是一种罕见的良性病变，首次由Wassiljew于1932年报道，至今国内外尚无大宗病例报道。本例伴有盆腔淋巴结增生，相关文献尚无报道。本院泌尿外科于2013年11月收治1例，取得满意疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料患者，男，62岁，因“反复尿痛30年，加重20+d，发现膀胱占位20 d”入院。30年前，患者出现尿痛，无其他不适。自服消炎药可缓解。入院20 d前，患者尿痛症状加重，就诊当地医院，考虑“尿路感染”，消炎治疗后缓解，行彩超检查发现膀胱占位，性质待查。入本院查体：可于下腹耻骨弓上区触及质硬包块，轻压痛，活动度小，边界不清，双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。

1.2方法

1.2.1实验室及影像学检查尿常规：白细胞 239个/μL，细菌 53 760个/μL，红细胞 20个/μL。前列腺特异抗原(PSA)正常。尿培养：大肠埃希菌。彩超：膀胱壁增厚毛糙，膀胱前上壁及其浅面异常回声，性质待定(图1A)。CT检查：膀胱前壁不规则增厚，并向腔内外膨出，其内密度不均伴中央局限性液性密度影及点状钙化(图1B)，增强后持续性不均匀轻中度强化(图1C)。膀胱镜检查：膀胱顶壁可见一隆起，黏膜完整，表面可见点状溃烂，为膀胱外组织推移膀胱黏膜所致，凸向膀胱内，包块大小约4 cm×5 cm，无蒂，膀胱腔内未见小梁、小室改变(图1D)。因尿路感染，未行组织活检。

A：彩超见膀胱顶部占位，凸向膀胱；B：CT平扫膀胱前壁不规则增厚，向腔内外突出；C：CT增强，不均匀轻中度强化；D：膀胱镜示膀胱顶壁隆起。

图1影像学及膀胱镜检查

1.2.2治疗方法给予左氧氟沙星抗感染治疗，患者尿痛症状逐渐缓解，抗感染治疗3 d后复查尿常规：白细胞189个/μL，细菌 22个/μL，红细胞 45个/μL。结合病史资料，膀胱占位病变性质不明，术前考虑脐尿管肿瘤，遂行手术探查。术中见肿块位于膀胱顶壁偏右侧，质硬，与周围腹膜及腹直肌粘连，游离并切除周围粘连腹直肌及组织。结合术前膀胱镜检查所见，考虑脐尿管癌，探查盆腔淋巴结，可触及双侧髂总淋巴结，髂外淋巴结及闭孔淋巴结肿大，质硬，与周围无粘连。考虑脐尿管癌伴盆腔淋巴结转移可能，若诊断成立，失去根治术机会，故行局部切除，沿肿瘤边缘2 cm处完整切除肿瘤。游离并切取脐尿管残段，并行盆腔淋巴结清扫术(图2A)。病检回示：膀胱，腹直肌符合黄色肉芽肿性炎(图2B)。脐尿管残端示慢性炎症。右髂总，左闭孔，左髂外淋巴结呈反应性增生。免疫组织化学：CD68阳性(图2C)，最终诊断：XC。

A：术后淋巴结及膀胱周围组织；B：组织病理检查(HE×40)；C：CD68阳性(×100)。

图2术后大体标本及病理检查

2结果

术后2周拔除膀胱造瘘管，3周拔除尿管，患者自行排尿通畅，无尿频、尿痛。复查尿常规无明显异常。术后随访1年，患者无尿频、尿痛及下腹部不适。

3讨论

XC可发生于全身多个器官或部位[1]，包括卵巢、胰腺、阑尾、直肠、大脑、子宫内膜、肾脏等，发生于膀胱者罕有[2]。首次报道于1932年，至今国内外文献报道仅46例。主要见于中国、日本、韩国，美国、巴西等，亦有数例报道[1-5]。本例合并脐尿管炎症及盆腔淋巴结反应性增生，提示本病可能与多年反复慢性感染有关，与文献报道相符[2-4]。

3.1XC的临床特点与诊断XC发病率低，临床表现不典型，影像学及膀胱镜检均无特异性。故临床诊断及报道均罕见，临床诊疗尚无统一标准，病理诊断为其金标准。复习文献[1-5]，XC发病年龄平均37岁，8到80岁不等，男女比例无明显差异。患者典型临床表现，如尿频、尿急，排尿时或排尿后疼痛等下尿路刺激症状，表现约占74%(34/46)，肉眼或镜下血尿表现约占39%(18/46)，下腹部和盆腔不适或疼痛表现约占45%(21/46)，另约有41%(19/46)因体检或住院期间等偶然发现下腹部肿块而就诊。XC临床罕见，易与膀胱肿瘤、脐尿管肿瘤混淆，术前诊断困难，多数以术中探查及病理明确诊断，且多与脐尿管残留等相关。XC病变部位主要位于膀胱顶，其余位于膀胱后壁，膀胱侧，膀胱前壁与腹壁之间。结合术中探查，肿块均与周围组织有不同程度粘连，少数累及腹直肌，甚至小肠，表明该病有局部浸润能力，故病灶完整切除对治愈本病及防止复发有一定意义。

本例为第1例XC合并盆腔淋巴结增生报道。结合术前彩超、CT及膀胱镜考虑脐尿管癌可能性大，术中探查可见多个盆腔淋巴结肿大，更加符合恶性肿瘤伴淋巴结转移可能，但探查脐尿管未见明显异常，故仅行膀胱部分切除联合淋巴结清扫术，术后病理检查明确诊断为XC伴盆腔淋巴结增生。

3.2XC的鉴别诊断XC主要需与膀胱肿瘤及脐尿管肿瘤相鉴别。(1)膀胱肿瘤：临床表现主要为反复尿路刺激症状，下腹疼痛及不适，或仅表现为镜下或者肉眼血尿。膀胱镜、CT协助诊断价值高[6-8]。(2)脐尿管肿瘤：本例XC患者有反复尿路刺激症状30年，口服抗菌药物治疗后可缓解。为偶发病例入本院治疗，本院完善检查，高度怀疑脐尿管癌可能。脐尿管癌是一种罕见的泌尿系肿瘤[9-10]，其临床缺乏特异性，为泄殖腔与尿囊等组织退化后的残留，位于中线Retzius间隙。脐尿管异常时肿瘤发生率显著增高。肿瘤常发生于肌层，向上沿Retzius间隙生长，向下突入膀胱黏膜。早期可无明显症状，进展期可出现无痛性肉眼血尿，合并感染时可出现膀胱刺激症状，当肿瘤较大、外侵时可出现临近组织、脏器受压表现，表现为耻骨上肿块，与本例发病部位及临床表现吻合度高，应给予重视。

3.3XC的治疗XC临床罕见，内科治疗及保守治疗罕有效果，仅1例选择抗菌药物治愈，目前主要治疗方法仍首选手术切除。根据病灶位置及与周围组织关系可选择单纯病灶切除或膀胱部分切除术，术中应彻底切除可能含有致病菌的肉芽肿性病灶，提高治愈率，防止复发。本例患者合并周围组织粘连，腹直肌、腹膜应一并切除，合并有淋巴结肿大应行相应淋巴结清扫并送检，排除XC恶变淋巴结转移可能。

参考文献

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Xanthogranulomatous cystitis with pelvic lymph node hyperplasia case report and literature review*

HeXiangbiao,WangDelin△,PuJun,ZhangYao,ChenZaixian,WuXiaohou

(DepartmentofUrology,theFirstAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

[Abstract]ObjectiveTo decrease the error and missed diagnosis of xanthogranulomatous cystitis(XC).MethodsCombined with laboratory and imaging examnation,we considered the diagnosis of urachal carcinoma complicated by urinary track infection.Anti-infection treatment before surgery,we removaled of the pathological tissues,and the final diagnosis was XC.ResultsThe clinical symptoms of XC was not typical,and this case was similar to that of urachal carcinoma.Cystoscope and imaging examination had no specificity.There were not frequent micturition,the the urgency of urination and low back pain of patiut of the patient by one year follow-up.ConclusionXC is very rarely,and it is hard to differentiate from other bladder diseases,tumor of the urachus.The final diagnosis may still depends on histopathological examination.

[Key words]urinary bladder neoplasms；xanthogranulomatous cystitis；tumor of the urachus;resect;lymph node hyperplasia

doi:论著·临床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.008

基金项目：重庆市卫生局基金资助项目(20132082)。

作者简介：何祥彪(1989-)，住院医师，硕士，主要从事泌尿系统肿瘤等疾病研究。 △通讯作者，E-mail：dlwangws@sina.com。

[中图分类号]R694.3

[文献标识码]A

[文章编号]1671-8348(2016)02-0171-02

(收稿日期：2015-08-25修回日期：2015-09-20)