鸦胆子油乳减轻宫颈癌放、化疗反应的护理分析

尚玉萍,刘宝玲,马建华,滕亚莉,陈　程,王忠明

(江苏省连云港市第二人民医院放疗科　222023)

鸦胆子油乳减轻宫颈癌放、化疗反应的护理分析

尚玉萍,刘宝玲,马建华,滕亚莉,陈程,王忠明

(江苏省连云港市第二人民医院放疗科222023)

宫颈癌是严重威胁妇女健康的主要恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，居女性恶性肿瘤的第2位。中国每年新增宫颈癌病例130 000例，约占全球总新增病例数的28.8%[1]。宫颈癌的治疗主要为手术和放化疗，对于不能手术的患者放、化疗就更为重要[2]。鸦胆子油乳注射液主要成分是不饱和脂肪酸，与肿瘤细胞有特异性的亲和力。多项研究已证实鸦胆子油乳对胃肠肿瘤、肝癌、卵巢癌、宫颈癌、肺癌等多种肿瘤具有抑瘤作用，并具有逆转化疗药物耐药、增强机体免疫力、提高患者生活质量等作用[3]。可使晚期癌症患者食量及体质量增加，疼痛减轻，生存质量得到有效提高。随着鸦胆子油乳注射液临床应用的增加，有关其不良反应(ADRs)的病例报道有日益增多趋势。作者选择62例宫颈癌患者为研究对象，探讨鸦胆子油乳减轻宫颈癌放化疗反应的护理要点，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年11月至2014年12月，收治Ⅲa、Ⅲb患者62例，分为治疗组(鸦胆子油乳注射液联合放、化疗组，31例)和对照组(单纯放化疗组，31例)。入组患者年龄26～70岁，平均(39.0±7.5)岁，体质量指数(BMI)为21.42，其中偏瘦(BMI<18.5)9例，正常(BMI：18.5～23.9)45例，肥胖(BMI>23.9)8例；绝经18例，未绝经44例；病理类型：鳞癌54例，腺癌8例。入组条件：经组织学确诊的宫颈癌，临床分期(FIGO)Ⅲa、Ⅲb者；KPS评分大于或等于70分；预计生存期大于或等于3个月；常规体格检查、血常规、血生化等无放疗及化疗禁忌证；既往对生物制剂，特别是大肠杆菌基因工程产品无严重过敏反应者。

1.2治疗方法两组均接受根治性放疗，体外照射采用6-15MV X线，盆腔前后野常规分割放疗，DT 4 600～5 000 cGy/23～25f/5～6周。腔内治疗用高剂量率192Ir后装机于外照射4周后开始，治疗当天不行外照射。A点剂量700 cGy/次，每周1次，共4～6次(视肿瘤情况)。同步化疗FP方案：疗程每周的第1天，PDD 20 mg/m2，持续静脉滴注1～2 h，放疗前30 min用完，连用8周以上；疗程第1、4、7周，5-Fu 0.5 m2/d，放疗后1 h内静脉滴注，持续6 h或以上，连用5 d。

鸦胆子油乳注射液，每支10 mL，浙江九旭药业公司。缓慢静脉滴注30 mL+生理盐水 250 mL与放疗同步，于外照射当天开始，每日1次，15 d为1个疗程，间隔3～5 d可进行下一疗程，至少应用2个疗程。首次使用滴注速度应缓慢，开始10 min滴速应为20滴/分，20 min后可持续增加，30 min后可控制在40～50滴/分。

辅助治疗：为预防或已经出现的不良反应，可以给予相应的对症处理。

1.3评价方法生活质量状况以Karnofsky计分(KS评分)标准在治疗前后评分，增加大于或等于10分者为改善，减少大于或等于10分者为降低，增加或减少小于10分者为稳定。按美国放射治疗协作组(RTOG)急性放射性损伤分级标准评价放射性直肠炎、放射性膀胱炎及骨髓抑制的发生率，各反射性损伤均分为0、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级[4]；参照2011版美国INS《输液治疗护理实践标准》静脉炎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。0级：没有症状；Ⅰ级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿；Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉；Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样物大于2.5 cm，有脓液流出。

1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用Logrank法检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者生活质量比较治疗组生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组生活质量比较(n=31)

2.2不良反应的比较不良反应主要表现为白细胞减少、放射性直肠炎、放射性膀胱炎。治疗组主要不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且Ⅲ、Ⅳ级直肠反应的发生明显少于对照组，见表2。

表2　两组不良反应的比较(n=31)

2.3静脉炎的比较两组静脉炎发生情况比较，见表3。

表3　两组静脉炎发生的比较(n=31)

2.4鸦胆子油乳注射液的不良反应观察治疗组31例患者应用鸦胆子油乳后有1例出现过敏反应，表现为发热、寒战、皮疹，4 d后症状消失。

3讨论

宫颈癌的发生发展与多种因素有关，其中人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要病因，90%以上的宫颈癌患者体内可检测到HPV[5-6]。其中HPV18、HPV16及其亚型是宫颈癌发生的高危亚型[7-8]。因为目前尚无针对HPV阳性宫颈癌有效的靶向药物，传统中草药所具有的抗癌活性为宫颈癌的治疗提供了一种可供选择的途径。

鸦胆子系苦木科鸦胆子属植物的种子，始载于《本草纲目拾遗》。其主要活性成分-苦木内酯化合物除具有抗肿瘤作用外，还具有抗疟疾及抗炎等活性[9]。它具有杀伤癌细胞,提高免疫功能的作用,同时可减轻放疗、化疗的不良反应。缓解疼痛,稳定病情,抗癌症恶液质,提高癌症患者的生活质量。本研究表明，宫颈癌放化疗过程中联合应用鸦胆子油乳注射液可明显提高生活质量并减轻放化疗毒副反应，差异有统计学意义。

鸦胆子油乳与人体有一定的不相容性，随着临床应用的日趋广泛，其不良反应的报道也有增加。本研究可见，联合应用鸦胆子油乳组静脉炎的发生率高于对照组。静脉炎临床表现为局部红、肿、热、痛，轻者沿穿刺给药静脉走向出现条索状红线(长度约2 cm)，局部灼热微痛;重者输液时或输液结束后轻度的静脉炎呈进行性加重(长度可在2.5 cm以上)，炎症以静脉为中心向周围扩散，出现皮肤发红、肿胀、灼热、疼痛、静脉变硬并有压痛，肢体活动时加剧。因此使用本品应采用一次性带终端滤器的精密输液器。注射本品前和后适量(50～100 mL)输注0.9%氯化钠注射液。滴速不宜过快，液体的温度不宜过低，冬季可用30 ℃温水预热，以免除物理性刺激引起的疼痛。同时，由于鸦胆子油乳注射液为高渗溶液，临床上常见输液时不慎而将药液漏至血管外的皮下组织，引起皮下组织肿胀、疼痛而影响治疗。因此，在输入鸦胆子油乳注射液之前应使用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进行血管通透性试验，确保针头进入血管(有回血)后方可接入含有鸦胆子油乳注射液的输液。用药时使用PICC置管能够有效保护患者外周血管，避免静脉炎及药液外渗的发生。此外， 临床报道有些患者用药后会发生过敏现象，一般有迟发性和速发型2种类型。本研究中31例患者应用鸦胆子油乳发生1例过敏反应，表现为寒战、发热、皮疹，这种反应多发生在用药30 min内，为速发型过敏反应。该类型症状轻时表现为厌食，严重时可出现过敏性休克，一般发现后需立即停药，必要时应用抗过敏药物，这些症状多在3～5 d后消失[10]。迟发型过敏反应多在用药2～4 d后出现，表现为发热、恶心、呕吐等。所以在应用鸦胆子油乳时护理人员要加强预防及护理工作，详细告知患者及家属药物治疗作用及可能出现的不良反应，并加强巡视。一旦出现可疑不良反应，应第一时间停止用药，做好输液器更换、吸氧、保暖等先期工作。

因此，宫颈癌放化疗联用鸦胆子油乳可提高患者生存质量并减轻放化疗的不良反应，但要注意严格观察患者的病情，重视预防措施，科学、积极的应对出现的不良反应，给予及时有效的护理。

参考文献

[1]Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et al.Global cancer statistics,2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55:74-108.

[2]Yan WM,Li XZ,Yu ZL,et al.Clinical value of concurrent radiochemotherapy in cervical cancer and comparison of ultrasonography findings before and after radiochemotherapy[J].Genet Mol Res,2015,14(2):3633-3639.

[3]李拥军,邓飞,蔡正斌,等.鸦胆子油乳注射液对老年胃肠肿瘤患者卡氏健康状况和营养状况的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(1):72-74.

[4]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2008:2576.

[5]Gul S,Murad S,Javed A.Prevalence of High risk Human Papillomavirus in cervical dysplasia and cancer samples from twin cities in Pakistan[J].Int J Infect Dis,2015,34:14-19.

[6]Sun H,Hou H,Lu P,et al.Isocorydine inhibits cell proliferation in hepatocellular carcinoma cell lines by inducing G2/m cell cycle arrest and apoptosis[J].PLoS One,2012,7(5):e36808.

[7]Lim BK,Ng KY,Omar J,et al.Immunogenicity and Safety of the AS04-adjuvanted Human Papillomavirus-16/18 Cervical Cancer Vaccine in Malaysian Women Aged 18-35 years:A Randomized Controlled Trial[J].Med J Malaysia,2014,69(1):2-8.

[8]Hu JM,Li L,Chen YZ,et al.Human papillomavirus type 16 infection may be involved in esophageal squamous cell carcinoma carcinogenesis in Chinese Kazakh patients[J].Dis Esophagus,2013,26(7):703-707.

[9]于雅男.鸦胆子化学成分的研究[J].药学学报，1990,25(5)：382-386.

[10]金星,雷招宝.鸦胆子油乳注射液的不良反应与合理用药建议[J].中成药,2010,3(32):486-488.

作者简介：尚玉萍(1970-)，副主任护师，本科，主要从事护理管理肿瘤护理的研究。

doi:·临床护理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.02.052

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]C

[文章编号]1671-8348(2016)02-0285-03

(收稿日期：2015-08-03修回日期：2015-09-08)