硝酸盐膳食对2型糖尿病伴高血压患者血压及糖化血浆蛋白的影响

赵　岩，刘　煜，李阳阳，林风武

(1.吉林大学第二医院 内分泌科，吉林 长春130041;2.吉林大学中日联谊医院)



*通讯作者

硝酸盐膳食对2型糖尿病伴高血压患者血压及糖化血浆蛋白的影响

赵岩1，刘煜1，李阳阳1，林风武2*

(1.吉林大学第二医院 内分泌科，吉林 长春130041;2.吉林大学中日联谊医院)

摘要：目的观察硝酸盐膳食对2型糖尿病伴高血压患者血压及糖化血浆蛋白的影响，并探讨其可能的机制及意义。方法对2型糖尿病伴高血压患者每日进食硝酸盐膳食情况进行4周的干预，观察患者血压及糖化血浆蛋白的变化情况。结果①实验组富含硝酸盐膳食4周后收缩压平均下降11.2±1.5 mmHg，舒张压平均下降6.3±1.0 mmHg，同对照组相比较差异有显著性(P<0.05)。②实验组富含硝酸盐膳食4周后糖化血浆蛋白较基线值下降0.3±0.2 mmol/L，对照组糖化血浆蛋白较基线值下降0.2±0.1 mmol/L，两组相比较差异无显著性(P>0.05)。结论硝酸盐膳食可能改善2型糖尿病伴高血压患者血压，富含硝酸盐膳食可能增加2型糖尿病合并高血压患者心血管受益。

关键词：硝酸盐膳食；2型糖尿病；高血压；糖化血浆蛋白

(ChinJLabDiagn,2016,20:0712)

一氧化氮做为血管舒张因子在高血压发生与发展的调控机制中发挥重要作用。人体摄入的硝酸盐的化学降解和转化是人体内一氧化氮的重要来源。本研究通过对2型糖尿病伴高血压患者每日进食硝酸盐膳食情况进行4周的干预，观察其血压及糖化血浆蛋白的变化。

1资料与方法

1.1研究对象

我科门诊就诊的2型糖尿病伴高血压患者，筛选其中收缩压140-159 mmHg和(或)舒张压90-99 mmHg的患者68例，根据采用硝酸盐膳食情况分为：富含硝酸盐膳食的实验组30例，男13例，女17例，年龄60.92±1.77岁，糖尿病病史8.2±1.1年，高血压病史5.6±1.4年；非富含硝酸盐膳食的对照组38例，男16例，女22例，年龄58.17±2.34岁，糖尿病病史7.9±1.6年，高血压病史6.2±1.1年。参加研究期间不改变原有降糖、降压方案。

1.2研究方法

1.2.1饮食干预

两组研究对象每日主食量、食盐进食含量保持研究前状态不变。接受富含硝酸盐及硝酸盐不丰富的副食干预4周。富含硝酸盐膳食的实验组，每日进食富含硝酸盐的菠菜、芹菜、莴苣和芥菜等叶菜类蔬菜不少于900 g；对照组每日进食硝酸盐不丰富的胡萝卜、苦瓜、黄瓜等根茎类蔬菜不少于900 g，不得进食富含硝酸盐的叶菜类蔬菜及腌渍类食物。

1.2.2血压的测量

采用符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡。坐位，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5 mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。

1.2.3糖化血浆蛋白的检测

真空采血管采集静脉全血2 ml，1 000 g离心10分钟分离血浆，-70℃保存。应用南京建成生物工程公司果糖胺法糖化血浆蛋白测定试剂盒。测定管加待检血浆0.1 ml，空白管加蒸馏水0.1 ml，各加37℃预温的NBT试剂4 ml，混匀，置37℃水浴准确15 min，立即取出，流水冷却(低于25℃)，冷却后15分钟内分光光度计波长530 nm，1 cm光径比色杯以空白管调零，读取测定管。从标准曲线查得结果，以果糖胺mmol/L报告。

2结果

2.1硝酸盐膳食干预4周前后实验组及对照组血压情况见表1。实验组富含硝酸盐膳食4周后收缩压平均下降11.2±1.5 mmHg，舒张压平均下降6.3±1.0 mmHg，同对照组相比较差异有显著性(P<0.05)。

表1　硝酸盐膳食干预4周实验组及对照组血压情况(mmHg)

2.2硝酸盐膳食干预4周前后实验组及对照组糖化血浆蛋白测定结果见表2。实验组富含硝酸盐膳食4周后糖化血浆蛋白较基线值下降0.3±0.2 mmol/L，对照组糖化血浆蛋白较基线值下降0.2±0.1 mmol/L，两组相比较差异无显著性(P>0.05)。

表2　　　硝酸盐膳食干预4周实验组及对照组糖化

3讨论

持续的一氧化氮生成对于维持血压稳定具有重要作用[1]。糖尿病人群因血管内皮功能受损，体内血管舒张因子一氧化氮产生减少，收缩因子内皮素1相对增多，血管张力增加，高血压的发生率远远高于非糖尿病人群[2]。

逆转血管舒缩因子失衡有助于高血压的防治。新近研究表明，一氧化氮合成酶催化血管内皮细胞合成一氧化氮不是血管中一氧化氮的唯一来源。在哺乳动物体内一氧化氮也可由摄入的硝酸盐还原产生，硝酸盐膳食是一氧化氮的重要来源[3]。

长久以来，人们一直被硝酸盐对人类健康具有种种危害这一思想所灌输，生活中对硝酸盐避之而恐不及。我国的饮食习惯蔬菜是主要的副食，多吃富含硝酸盐的新鲜蔬菜是否会对健康造成不良影响呢?Gee等研究发现[4]，富含硝酸盐膳食能明显降低健康个体收缩压及舒张压。富含硝酸盐的膳食经人体代谢后，在血管壁内生成一氧化氮，使血管松弛，血流量增加，血压下降。Shiva等研究认为，含氧量正常时，硝酸盐、亚硝酸盐可以看做是一氧化氮的化学形式储藏库。缺血缺氧时，亚硝酸盐可由脱氧血红蛋白、脱氧肌红蛋白以及其他潜在的血红素辅基蛋白群催化还原成一氧化氮，尽管此时一氧化氮合成酶功能受限制，亚硝酸盐也可以还原成一氧化氮，以维持一氧化氮的平衡[5]。

糖尿病伴高血压患者动脉粥样硬化发生率高，血管内皮功能受损严重。本研究中实验组富含硝酸盐膳食干预4周，收缩压及舒张压亦有明显下降，与对照组比较差异具有显著性，提示硝酸盐膳食可能具有独立于一氧化氮及一氧化氮合成酶以外的作用。富含硝酸盐膳食可能增加2型糖尿病合并高血压患者心血管受益。

绿叶蔬菜及十字花科蔬菜富含硝酸盐，是硝酸盐膳食的主要成份。因其富含食用纤维，可延缓食物吸收，可能有利于改善糖、脂代谢紊乱。Khalifi S 等研究发现，硝酸盐膳食能改善高血压动物模型糖耐量及血脂[6]。本研究中实验组饮食干预后糖化血浆蛋白有所下降，提示硝酸盐可能改善2型糖尿病伴高血压患者血糖。虽然同对照组相比较差异无显著性，但富含硝酸盐的叶菜类蔬菜是否比非富含硝酸盐的根茎类蔬菜改善血糖更有优势，可能需扩大样本量或进一步完善饮食干预方案进行更深入的研究。

参考文献：

[1]Lankhorst S，Kappers MHW，et al. Hypertension During Vascular Endothelial Growth Factor Inhibition:Focus on Nitric Oxide,Endothelin-1,and Oxidative Stress[J].Antioxidants & Redox Signaling，2014，20(1)：135.

[2]Chen Guanmin，McAlister Finlay A，et al. Cardiovascular Outcomes in Framingham Participants With Diabetes The Importance of Blood Pressure[J].Hypertension，2011，57(5)：891.

[3]Mark G，Angela C,Shore N B.Inorganic nitrate and nitrite and control of blood pressure[J].Cardiovascular Research，2011，89(3)：492.

[4]Gee LC，Ahluwalia A.Dietary Nitrate Lowers Blood Pressure: Epidemiological,Pre-clinical Experimental and Clinical Trial Evidence[J].Current Hypertension Reports，2016，18(2).

[5]Shiva S，Huang Z，Grubina R，et al. Deoxymyoglobin is a nitrite reductase that generates NO and regulates mitochondrial respiration[J].Circ Res，2007，100(5) ：654．

[6]Khalifi S，Rahimipour A，Jeddi S，et al. Dietary nitrate improves glucose tolerance and lipid profile in an animal model of hyperglycemia[J].Nitric Oxide-Biology and Chemistry，2015，44：24.

The effect of dietary nitrate on blood pressure and glycosylated plasma protein in type 2 diabetes mellitus patients with hypertension

ZHAOYan，LIUYu，LIYang-yang，etal.

(1.EndocrineDepartment，TheSecondHospitalofJiLinUniversity，ChangChun130041，China;2.China-JapanUnionHospitalofJilinUniversity)

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of dietary nitrate on blood pressure and glycosylated plasma protein in type 2 diabetes mellitus patients with hypertension，and to explore its possible mechanism and significance. MethodsThe changes of blood pressure and glycosylated plasma protein were observed in type 2 diabetes mellitus patients with hypertension after 4 weeks dietary nitrate intervention. Results ①The average value of systolic blood pressure decreased by 11.2±1.5 mmHg and the diastolic blood pressure decreased by 6.3±1.0 mmHg in experimental group patients，there was significant difference compare with the control group (P<0.05).②The average value of glycosylated plasma protein decreased by 0.3±0.2 mmol/L in experimental group patients campare with 0.2±0.1 mmol/L in control group patients，there was no significant difference between the groups (P>0.05). ConclusionDietary nitrate may reduce the blood pressure and increase the cardiovascular benefit in type 2 diabetes mellitus patients with hypertension.

Key words:Dietary Nitrate；Type2 diabetes mellitus；hypertension；Glycosylated plasma protein

基金项目：本课题为吉林省科学技术厅科研课题，项目编号20130413012GH

文章编号：1007-4287(2016)05-0712-03

中图分类号：R587.1

文献标识码：A

(收稿日期：2015-12-14)