中西医结合治疗病毒性脑炎临床观察

张 敏，吴宣富（.广东省韶关市第一人民医院，广东 韶关 5000；.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 30038）



中西医结合治疗病毒性脑炎临床观察

张 敏1，吴宣富2
（1.广东省韶关市第一人民医院，广东 韶关 512000；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 230038）

［摘 要］目的：观察中西医结合治疗病毒性脑炎的临床疗效。方法：42例随机分为两组，两组均给予西医常规治疗，治疗组加用清热化湿、豁痰开窍中药治疗。结果：总有效率治疗组优于对照组（P＜0．05）。两组治疗后主要症状体征、脑脊液相关指标、脑电图与治疗前比较均明显改善（P＜0．05），且治疗组均优于对照组（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗病毒性脑炎疗效显著。

［关键词］病毒性脑炎；中西医结合；对照治疗观察

病毒性脑炎是中枢神经系统常见的感染性疾病，以发热﹑头痛﹑意识障碍﹑抽搐﹑神经系统局灶定位体征等为其常见临床表现，由于致病的病毒种类繁多，西医目前对大多数病毒性脑炎缺乏特效的抗病毒治疗，主要措施是支持疗法及对症处理。我们用中西医结合方法治疗病毒性脑炎取得较好疗效，报道如下。

1　临床资料

共42例，均为2012年1月至2015年4月韶关市第一人民医院住院患者，随机分为治疗组和对照组各21例。治疗组男13例，女8例；年龄15～65岁，平均（32.5±10.5）岁；病程1～8天，平均（3.5±2.7）天。对照组男12例，女9例；年龄17～64岁，平均（34.8±11.6）岁；病程1～9天，平均（4.2±3.3）天。两组性别﹑年龄﹑病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《临床神经病学》提出的标准［1］。①急性或亚急性起病，有感染症状，如发热﹑头痛﹑全身不适等。②局灶性或弥漫性脑症状，可呈意识障碍（嗜睡﹑谵妄﹑昏迷等）﹑精神异常﹑抽搐﹑偏瘫﹑失语﹑强握﹑颅神经麻痹﹑眼球震颤﹑共济失调﹑腱反射不对称﹑病理反射和植物神经功能紊乱等。③颅内高压症和脑膜刺激征。④有的尚可出现中枢神经系统以外的原发部位的体征，如麻疹﹑水痘和腮腺炎等。⑤血白细胞正常或增加；脑脊液压力正常或增高，脑脊液生化栓查示白细胞增加（以淋巴细胞为主），糖正常或略高（少数可降低），蛋白质可轻度增加，少数病例的脑脊液可完全正常。⑥脑电图成弥散性异常（有些可局灶化）。⑦影像学检查CT或MR发现低密度灶，也可正常。

中医证候标准：参照全国高等医药院校规划教材《中医诊断学》［2］，符合热﹑痰﹑湿证标准。①热证：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰﹑涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。②痰证：咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸脘满闷，纳呆呕恶，头晕目眩，或神昏癫狂，喉中痰鸣，或肢体麻木，见瘰疠﹑瘿瘤﹑乳癖﹑痰核等，舌苔白腻，脉滑。③湿证：头重如裹，胸闷脘痞，口腻不渴，纳谷不馨，甚至恶心欲呕，肢体困重或酸痛，困倦思睡，或见大便稀溏，小便浑浊，面色晦垢，舌苔滑腻，脉多濡缓。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②病程小于两周；③中医辨证属湿（痰）热证范畴。

排除标准：神经系统其他疾病，如脑肿瘤﹑颅内出血﹑脑白质病变﹑中毒性脑病﹑代谢性脑病﹑化脓性脑膜脑炎﹑结核性脑膜脑炎﹑隐球菌脑膜炎﹑脑肿瘤﹑精神分裂症等。

2　治疗方法

两组均予以西医常规治疗。吸氧﹑降温，胞二磷胆碱0.75g每日1次静滴护脑，阿昔洛韦针0.25g每8h1次静滴抗病毒，地塞米松10mg每日1次静滴控制炎症反应，颅内压增高者甘露醇125mL每8～6h1次静脉滴降颅压，癫痫者抗癫痫等综合治疗。

治疗组加用清热化湿﹑豁痰开窍法治疗。药用石菖蒲15g，郁金10g，竹叶15g，山栀15g，连翘10g，丹皮10g，竹沥15g，藿香10g，茯苓15g，厚朴10g，杏仁10g，灯心草10g，通草6g。痰湿偏重﹑热像较轻者去山栀﹑丹皮，加半夏15g，滑石20g；热重于痰湿者，去茯苓﹑藿香，加石膏20g，黄芩15g，大青叶15g，板蓝根15g；抽搐加水牛角15g，钩藤30g，全蝎10g；精神错乱者加远志15g，珍珠母15g；意识障碍较重者，加鼻饲安宫牛黄丸1～2粒；阴液已伤者加生地15g，玄参15g，石斛15g；兼表证者加金银花15g，柴胡15g。日1剂，分早晚2次服用，意识障碍者鼻饲，2周为一疗程。

3　观察指标

观察治疗前后症状体征，治疗前后脑脊液常规生化﹑脑电图的变化。

4　疗效标准

参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》［3］。治愈：症状﹑体征消失，精神及智力正常，不留后遗症，脑脊液及脑电图检查正常。好转：症状﹑体征消失，或留有后遗症，脑电图正常或接近正常。无效：症状﹑体征无好转，转诊或死亡。

用SPSS13.0统计软件分析处理，采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组主要症状体征治疗前后比较见表2。

表2　两组主要症状体征治疗前后比较 例（%）

两组脑脊液相关指标治疗前后比较见表3。治疗组与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组脑脊液压力﹑白细胞数﹑蛋白定量改善较对照组明显。

表3　两组脑脊液相关指标治疗前后比较 （±s）

表3　两组脑脊液相关指标治疗前后比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

脑脊液指标　　治疗组　　对照组治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后压力（mmH2O）178.20±58.77 136.05±28.41*△180.20±60.25 161.05±36.41*WBC （106/L）72.51±113.91 3.34±5.62*△　68.42±109.64 16.55±23.68*蛋白（mg/L）538.50±276.58 315.67±106.28*△530.03±269.42 425.47±160.14*

脑电图治疗前后比较见表4。同组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组脑电图改善较对照组明显。

表4　脑电图治疗前后比较 例（%）

6　讨 论

病毒性脑炎急性﹑或亚急性起病，多由人体正气不足，时令温热或湿热疫邪乘虚侵袭，感受温热病邪，多起病急骤，变化迅速，病初呈现卫﹑气同病，病邪传变迅速，化火生痰，闭窍动风，逆传心包，出现痉﹑厥﹑闭﹑脱等危候。若感受湿热毒邪，起病较缓，热势不高，缠绵难解，易化湿生痰。结合岭南的特殊地域气候，常年炎热﹑潮湿多雨，易病湿热，临床以湿（痰）热证范畴最多，针对岭南病毒性脑炎急性期以湿热病证为主。治疗以清热化湿﹑豁痰开窍法为法。全方由石菖蒲﹑郁金﹑竹叶﹑山栀﹑连翘﹑丹皮﹑竹沥﹑藿香﹑茯苓﹑厚朴﹑杏仁﹑灯心草﹑通草组成，并视证候及病情特点酌情加减用药。

本方乃是在菖蒲郁金汤方的基础上进行加减，菖蒲郁金汤源于时逸人的《温病全书》，原方由石菖蒲﹑郁金﹑炒栀子﹑鲜竹叶﹑牡丹皮﹑连翘﹑灯心草﹑木通﹑竹沥﹑玉枢丹（冲）组成，为治疗湿热酿痰﹑蒙蔽心包所致的湿温病之有效方剂。在原方的基础上去玉枢丹，木通用通草代替。再加藿香﹑茯苓﹑厚朴﹑杏仁，四药合原方中灯心草﹑通草以加强化湿之功，使邪得以出。作用于上中下三焦，有分消湿热之功，并有行气作用，气行则湿易化。杏仁偏于治上焦之湿，有宣畅肺气﹑气化湿化的作用。藿香﹑厚朴偏于治中焦之湿，中焦脾主运化水湿，在湿热证中，湿邪最易困阻脾胃，治宜辛开苦降，燥湿为主，两药合用具有行气燥湿的作用，去除阻滞中焦之湿。茯苓﹑通草﹑灯心草偏于治下焦之湿，使湿邪从小便而去。灯心草微寒，同时有清心除烦的作用。诸药合用，共奏清热化湿﹑豁痰开窍之功。配合西医治疗病毒性脑炎疗效显著，可明显改善症状体征及相关检查指标，降低病死率和致残率。

［参考文献］

［1］ 黄如训，梁秀龄，刘焯霖．临床神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，1996：282-283．

［2］ 朱文锋，费兆馥，杨牧祥．中医诊断学［M］．上海：上海科学技术出版社，1995：131-137．

［3］ 吴少祯．常见疾病的诊断与疗效判定（标准）［M］．北京：中国医药卫生出版社，1999：387-388．

［中图分类号］R512.39

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0453-02

［收稿日期］2016-01- 07