辨证治疗冠心病疗效观察

张海润（广东省中山市东凤镇社区卫生服务中心，广东 中山 528425）



辨证治疗冠心病疗效观察

张海润
（广东省中山市东凤镇社区卫生服务中心，广东 中山 528425）

［摘 要］目的：观察中医辨证治疗冠心病的疗效。方法：174例随机分为观察组和对照组各87例，观察组用中药治疗，对照组用西医治疗。结果：总有效率观察组90．80%，对照组68．97%，观察组优于对照组（P＜0．05）。结论：中医辨证治疗冠心病疗效较好。

［关键词］冠心病；中医辨证；对照治疗观察

笔者辨证治疗冠心病疗效满意，报道如下。

1　临床资料

共174例，随机分为两组各87例。观察组男58例﹑女29例，年龄49～83岁﹑平均59岁，病程6个月～5年；阴阳气血虚损型45例﹑痰瘀型42例。对照组男59例﹑女28例，年龄48～81岁﹑平均58岁，病程6个月～6年，阴阳气血虚损型42例﹑痰瘀型45例。两组性别﹑年龄﹑病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准参照国际心脏病学会以及WHO临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》和《实用内科学》第10版。具体为劳累性心绞痛劳动性心绞痛的特征是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为①初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月以内。②稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。③恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数﹑严重程度及持续时间突然加重。临床表现为胸闷﹑气短﹑乏力﹑汗出等症状。

中医辨证分型标准分阴阳气血虚和痰瘀型两种。①阴阳气血虚损型：年老久病，肾气不足，肾阴亏虚，气阴两虚，心脉失于濡养。证候为胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，心烦多梦，或心热，舌红少津，脉细弱或结。②痰瘀型：脾虚气结，津液不得疏布，聚成痰浊，阻滞气机而发病。证候为胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

2　治疗方法

对照组用西医常规治疗。拜阿司匹林0.1g口服，日1次；单硝酸异山梨酯缓释片30mg口服，日1次；曲美他嗪20mg口服，日3次。心率超过每分钟90次或伴有心慌症状者予以β受体阻滞剂口服，血压升高者予以钙离子拮抗剂为主的降压治疗。根据患者情况给予利尿﹑强心以及心血管扩张等治疗。

观察组给予辨证治疗。阴阳气血虚损型用活血化瘀中药丹参6g，川芎12g配伍益气养阴中药黄芪12g，人参15g，水煎服，三煎合一，日1剂，每天2次。痰瘀型用瓜蒌薤白半夏汤。瓜蒌实24g，薤白9g，半夏12g，白酒适量。心悸不宁加胆南星﹑苦参﹑石菖蒲，胸痛明显加降香﹑丹参﹑葛根﹑川芎，痰湿内盛而伴咳唾痰涎加茯苓﹑陈皮﹑生姜﹑杏仁，大便干﹑苔黄腻加枳实﹑竹茹﹑黄连。日1剂，每日早晚各服用1次。3周为一疗程，连续治疗3个疗程。

3　疗效标准

参照2009年9月国家中西医结合防治心绞痛﹑冠心病﹑心律失常研究座谈会拟定的《心绞痛﹑冠心病及心电图疗效评定标准》。显效：胸闷﹑胸痛﹑肢体沉重﹑纳呆恶心等临床症状消失，体质量明显减轻，静息状态下，心电图检查ST段与T波均显示正常。有效：胸闷﹑胸痛等临床症状得到明显改善，心电图检查ST段导联回升幅度0.15mV，未处于正常范围或者T波变浅超过50%。无效：临床症状无明显改善，且静息状态下心电图检查与治疗没有变化。

用SPSS12.0统计学软件处理分析，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组不良反应比较见表2。

表2　两组不良反应比较 例（%）

5　讨 论

冠心病属中医“心悸”﹑“胸麻痹”﹑“撅心痛”﹑“怔忡”等范畴。病机为虚实失衡，实者由于痰瘀的存在，作为病因之标，虚者气虚为本，病位在心，与五脏六腑有关［2］。根据津液﹑气血的关系，津血同源，气为津血之帅，气行则水津四布，五津并行，津液滞留成痰，痰瘀交阻，气虚血行不畅为瘀，脉气不相衔接而发为心悸。

近年来各医家对冠心病治标以活血化瘀﹑化痰散结为常见治法，治本则多以温阳益气治法为主［3］。随着现代医学的发展对于冠心病发病机制的认识也不断提高，冠心病是一种慢性炎症过程的观点是近年来国内外医家对该病病机的一种新认识，其病理特征具有炎症的基本表现形式，即变质﹑渗出和增生［4］。抗炎作为该病的基本对症治疗已经成为一个新的研究课题。虽然抗生素是最直接的对症治疗药物，却因该病的慢性迁延过程使得抗生素治疗局限性很大。清热解毒药具有抗炎﹑抗菌﹑抗病毒的作用［5］。以清热解毒治法为主或在其他治疗处方中适当配伍清热解毒中药防治冠心病心肌缺血过程中的炎症反应，在临床实践收到了理想的效果。本研究结果表明中医辨证治疗冠心病疗效显著，不良反应小，这也与相关文献结果相符合［6］。

［参考文献］

［1］ 向楠，胡有志，石杰，等．心达康胶囊治疗冠心病心绞痛（胸痹心血瘀阻证）临床研究［J］．中国临床药理学与治疗学，2004，9（9）：1033-1036．

［2］ 王宝祥，董雪梅，郭爱民，等．血府逐瘀汤对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的影响［J］．中西医结合学报，2006，4（3）：256-259．

［3］ 张俊峰．中医治疗冠心病的临床体会［J］．中国实用医药，2010，5（19）：131-132．

［4］ 杨丽，刘海涛．中医治疗冠心病的临床进展研究［J］．临床和实验医学杂志，2007，6（3）：149-150．

［5］ 郑志英．黄芪注射液合复方丹参注射液静脉滴注治疗冠心病心绞痛的疗效观察［J］．中国临床医生，2013，41（10）：35-36．

［6］ 况磊，陆菁，蔡明霞．苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛临床疗效观察［J］．中国实用医刊，2011，38 （12）：113-114．

［中图分类号］R256.224.14

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0409-02

［收稿日期］2016-01-07