不同胰肠吻合术式对胰腺十二指肠切除术围术期并发症的影响

俞凯华 王上忠 程 明

不同胰肠吻合术式对胰腺十二指肠切除术围术期并发症的影响

俞凯华 王上忠 程 明

目的 分析研究不同胰肠吻合术式（套入式胰肠端端吻合、胰管对黏膜端侧胰肠吻合、套入式端侧胰肠吻合）对胰腺十二指肠切除术围术期并发症的影响。方法 基于80例采用胰腺十二指肠切除术治疗的壶腹、胰头周围癌患者的临床资料，分析研究3种胰肠吻合术式对围术期并发症的影响，主要分析手术时间、胰漏发生率、手术出血量，来探究其围术期并发症以及影响。结果 80例患者中，采用套入式胰肠端端吻合的有32例（A组），采用胰管对黏膜端侧胰肠吻合的有21例（B组），采用套入式端侧胰肠吻合的有27例（C组）；3种胰肠吻合术式的手术时间均在4～7.5小时内，其中胰管对黏膜端侧胰肠吻合的时间最短；围术期并发症患者共80例，围术期死亡4例；患者的平均住院时间为（20.5±4.85）d。结论 吻合口漏已经成为胰腺十二指肠切除术围术期最为严重的并发症，严重威胁着患者的生命安全，不同的胰肠吻合术式（套入式胰肠端端吻合、胰管对黏膜端侧胰肠吻合、套入式端侧胰肠吻合），要根据手术过程中的实际情况来选取最佳吻合方式。

胰肠吻合术式；胰腺十二指肠；切除术；围术期并发症；影响

胰腺十二指肠切除术操作复杂，手术中对患者的创伤范围比较大，而且具有高并发症、高死亡率，是腹部外科最为复杂的手术之一[1]。另外，患者常常伴有营养不良、梗阻塞黄疸等症状，其肝功能损害、身体状况差、新陈代谢存在障碍等，都容易导致围术期并发症的产生，且产生的并发症是具有致命性的，如出血、胰漏等[2]。围术期并发症的表现形式主要有：胆瘘、胰瘘、上消化道出血、腹腔内出血、腹腔内感染、多器官功能衰竭、胃排空延迟、肺部感染、切口感染等[3]，胰腺十二指肠切除术围术期并发症的发生率明显突出于其他手术，应该加以重视。为了探讨不同胰肠吻合术式对胰腺十二指肠切除术围术期并发症的影响，本次研究分析了80例采用胰腺十二指肠切除术治疗的壶腹、胰头周围癌患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院自2013年2月～2014年7月以来收治的80例采用胰腺十二指肠切除术治疗的壶腹、胰头周围癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中男49例，年龄33～82岁；女31例，年龄29～78岁；病程5天～9个月。

1.2 治疗方法 采用3种不同的胰肠吻合术式治疗方式，即套人式胰肠端端吻合、胰管对黏膜端侧胰肠吻合、套人式端侧胰肠吻合。（1）套入式胰肠端端吻合（A组）：有两种形式：①反折式套入胰肠吻合：在胰腺断端间断和空肠断端全层缝合1周后，在空肠约2cm处套入胰腺连同胰管支架管，随后将胰腺外膜和空肠浆肌层缝合1周。②袖套式胰肠吻合术：将空肠黏膜破坏，并且外翻2～3cm的空肠断端，胰腺断端行间与黏膜破坏界点缝合后，空肠黏膜翻回，使得胰腺的残端套入空肠，并且与空肠浆膜层缝合。（2）胰管对黏膜端侧胰肠吻合（B组）：在距离空肠缝合端的3～4cm处，切开空肠浆肌层，并保留黏膜，将空肠浆肌间断与胰腺后缘包膜缝合，空肠浆肌层间断与胰腺断面缝合。另外，将硅胶管经空肠引出体外或导入空肠，且注意及时妥善固定，将胰腺断面前缘与切开的空肠浆肌层缝合，胰前缘包膜、空肠浆肌层最后缝合。（3）套入式端侧胰肠吻合（C组）：在距离空肠缝合端的

3～4cm处，切开空肠全层，将胰管支架管导入，并且缝合空肠断端全层、空肠浆肌层行间断与胰腺断端前缘缝合、空肠浆膜面间断与胰腺外膜缝合，最终使得胰腺套入空肠约1～2cm。

2 结果

此次调查研究的患者手术时间为4～7.5h，平均手术时间（5.3±0.5）h，围术期并发症患者高达80例，其中，胰漏并发症患者15例（18.75%，15/80），肺炎并发症患者18例（22.50%，18/80），上消化道出血并发症患者7例（8.75%，7/80），多器官功能衰竭并发症患者11例（13.75%，11/80），切口感染并发症患者24例（30.00%，24/80），胃排空延迟并发症患者5例（6.25%，5/80）。所有患者的住院时间（20.5±4.85）d，经科学诊断，有37例患者是壶腹部癌、26例患者为胰头癌、17例患者为胆管癌。在围术期死亡例数4例，所占比例为5.00%（4/80）。3种不同的胰肠吻合术式（套入式胰肠端端吻合、胰管对黏膜端侧胰肠吻合、套入式端侧胰肠吻合）的手术时间以及围术期并发症的发生情况详见表1。

表1 手术时间以及围术期并发症的发生情况(n)

3 讨论

3.1 胰漏 目前，胰腺十二指肠切除术最值得关注的是胰肠吻合，避免切口感染，围术期最为显著的并发症胰漏、切口感染，并发症严重的患者极有可能导致死亡。不同的胰肠吻合术式对胰腺十二指肠切除术围术期并发症的影响不同，产生的并发症的侧重点以及治疗效果都存在鲜明的差异[4]。有研究表明，导致胰漏的最为关键的因素是胰腺的质地、大小、胰腺功能以及胰管粗细，同时也与手术操作中，胰腺残端的处理方式以及处理效果有关[5]。套入式胰肠端端吻合、胰管对黏膜端侧胰肠吻合、套入式端侧胰肠吻合3种不同的胰肠吻合术式在手术过程中对胰腺残端的处理方式不同，其导致的治疗结果也不同，因此，要互相不断改进、完善[6]。

3.2 胰肠吻合术式的最佳选取 不同患者适用的胰肠吻合术式不同，在胰腺十二指肠切除术中，要在患者的实际情况以及最大程度的排除围术期并发症产生的前提下，选取最佳的胰肠吻合术式治疗方式。本次调查研究将80例患者采用的3种（套入式胰肠端端吻合、胰管对黏膜端侧胰肠吻合、套入式端侧胰肠吻合）胰肠吻合术式进行了进一步的分析研究，发现胰管对黏膜端侧胰肠吻合要比其他的胰肠吻合术式的能并发症发生率要低[7]，但是并不代表它是最好的治疗方式，应该根据患者的实际情况来决定治疗方式。

综上所述，吻合口漏是胰腺十二指肠切除术围术期最为严重的并发症，而且并发症导致的死亡率不能忽视，其严重威胁着患者的生命安全，应加大新技术的研究开发力度[8]。在治疗过程中，要根据手术过程中的实际情况来选取最佳吻合方式。

[1] 潘卫东,方和平,邓美海，等.根据胰颈和胰管的大小抉择不同胰肠吻合术式[J].广东医学,2007,28(2):217-218.

[2] 胡梅,李娜,胡伟琦，等.不同胰肠吻合术式对胰十二指肠切除患者的疗效比较[J].浙江临床医学,2014(3):416-417.

[3] 刘颖斌,朱锦辉,王建伟，等.3种不同胰肠吻合术可靠性比较的实验研究[J].中华外科杂志,2006,44(5):339-343.

[4] 袁媛.胰腺癌根治不同吻合术后并发症的观察与护理[J].护士进修杂志,2011,26(22):2104-2105.

[5] 孙建明,余华,刘明忠，等.胰腺残端不同吻合术式对胰十二指肠切除术后胰漏的影响[J].疑难病杂志,2015(2):158-160.

[6] 王泽升,陆才德,虞伟明，等.胰胃和胰肠吻合术后胰腺功能变化的比较[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(9):679-681.

[7] 姚平,卞建民,佴永军，等.改良胰管空肠黏膜吻合术预防胰十二指肠术后胰瘘的效果[J].实用医学杂志,2009,25(6):938-940.

[8] 金建光,孙君军,刘伟峰，等.3种胰肠吻合术式与胰瘘的关系[J].腹部外科,2007,20(4):234-235.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.023

江西 332000 中国人民解放军一七一医院 （俞凯华 王上忠 程明）